大數據視角下醫療檔案管理思考

李妍

摘 要：大數據時代背景下，醫療檔案管理的工作內容和要求發生了變化，做好傳管理和信息化管理的銜接工作尤為重要。在電子醫療檔案建設過程中，信息化基礎條件、管理制度和規范、人員水平和網絡安全等因素是關注的焦點。本文從醫療檔案特點、存在問題和應對措施三方面思考醫療檔案有效管理的途徑方法。

關鍵詞：大數據；醫療檔案；信息化

“大數據”這個最早由美國著名的咨詢公司麥肯錫提出的概念已經廣為人知了，我們現在已經進入大數據的時代，在我們生活的各方面大數據都在發揮著作用。通過對復雜的、類型眾多的數據進行分析比較，從中提煉出有價值的數據進行整合、共享，在特定領域進行應用。

醫療行業作為影響民生的重要領域，在社會服務中的作用越來越重要。同樣使用大數據可以促進醫療行業的發展，并對未來的醫療形態和格局產生重要影響。古代醫學資料多為紙質資料，可傳遞性較差。而現代醫學發展過程中，也面臨海量數據和非結構化數據的難題，這些都一定程度上制約了醫學的進步和相關知識的傳播。很多國家開始關注醫療信息化的發展，在我國也逐漸受到重視。醫療檔案的形成周期相對較長，且其連續性也很強，大數據技術也可以幫助解決電子檔案收集、制作、管理等眾多技術性問題。

1 醫療檔案的特點

醫療檔案管理工作中具有一些和其它檔案管理不同之處，主要體現在以下方面：

1.1 形成的周期較長，專業性強

醫療檔案是在日常醫療工作中逐漸積累和整理形成的，一般形成周期較長。為此醫療檔案管理工作也是一個長周期、連續的過程。同時，由于醫學涉及的門類較多，相關的材料與內容較多、范圍和覆蓋面更廣。此外，醫療檔案的專業性也很強，需要嚴格按照分科管理的方式，制定編碼對號入座。醫療檔案分類需要以學科類型為基礎，區分一級到三級學科。在檔案分類時要保證各學科的獨立性，和專題的完整性。

1.2 學科綜合性強，交叉融合趨勢明顯

醫學自人類社會形成后便產生了，在漫長的發展過程中，涉及的范圍非常廣泛，發展至今其跨學科、跨專業的特點十分明顯，涵蓋了眾多的專業門類。由于現代醫學隨著技術日新月異，也進入到快速發展階段，大量的新科學技術和專業不斷涌現，各個學科的研究前沿領域交叉融合的現象更為明顯。這一方面為醫學的快速發展提供了有利的方式方法，另一方面對醫療檔案的管理工作也帶來了困難。分類的有效性、檢索的準確性成為醫療檔案未來關注的焦點之一。

1.3 醫療檔案載體形式多樣且數量龐大

醫療檔案是為醫學研究服務的，由于醫學研究方法獨特和研究對象差異性較大，就使得對醫療檔案和研究結果保存記錄的方式多種多樣。例如：文字形式、音頻、視頻、實物標本等。在長期的積累過程中，形成了數量龐大的資料庫，這也是當前醫療檔案的顯著特點。

2 醫療檔案管理存在的問題

2.1 傳統紙質文檔存在的問題

當前，部分信息化水平較低的地區醫療檔案采用電子文檔形式存儲的比例不大，更多的是采用傳統的紙質檔案進行管理，采用原件復制、出版等辦法，便利性不強、傳播范圍有限，文件檢索也較為困難，這與當前醫療行業快速發展的趨勢相背離。此外，紙質文檔制作過程復雜、漫長，且增減、修改、刪除等操作比較困難，修改后可視的痕跡明顯，影響了檔案的整潔。再有，紙質文檔存儲和管理需要較大的空間，需要投入較多的人力、物力，對相關組織來講資源的投入受到局限，管理十分困難。這些都是亟待解決的問題。

2.2 電子檔案管理的問題

大數據技術橫跨數據存儲、虛擬化、云計算、數據庫管理、并行計算和數據挖掘等多個技術領域，在檔案管理中引入此概念必將帶來工作的多樣化發展，同時在實施電子檔案管理中也存在一些問題。

（1）信息化系統建設水平不一

信息化系統是實現大數據管理、醫療電子檔案管理的基礎。從我國信息化建設近年來受到極大重視，從國家發展看信息化是支持國民經濟發展的重要支柱，同時也是促進產業升級、行業發展的重要手段。但當前我國地區信息化水平差異明顯，經濟發達地區基本完成了基礎信息化建設，而經濟欠發達地區基本的信息化條件還不具備，計算機的人均保有率、網絡覆蓋率、網絡連接速度、人員的信息化技術操作水平等都有較大差距，實施信息化管理還存在一定困難。檔案大數據也可以說是檔案的“全數據”。相對于其他領域的數據收集，檔案大數據更強調的是數據的全面，即收集業務范圍內的所有檔案數據。基層檔案部門如果不具備信息化能力，則無法真正實現全數據收集。

（2）文檔存儲的格式不統一

電子檔案管理中有多種形式，而不同形式的文檔按照一定的格式進行存儲一方面便于管理，一方面查詢。當前，文字文檔的格式較少，管理困難小。但圖片文件、影音文件格式較多不利于管理共享。圖片文件主要有醫療報告、化驗報告、X光等圖片，格式有bmp、jpg、tiff、gif、pcx、tga、exif、fpx、svg、psd、cdr、pcd、dxf、ufo、eps、ai、raw等。這些種類的圖片格式在存儲體積和存儲質量上有著很大的差別，這些圖片有些體積巨大，會占用較大的存儲資源。同時，有些可以用于沖印，有些則不能，這都會對后期的應用造成困難。視頻文件也存在著和類似問題，清晰度有高清、標清區分，格式有avi、mpeg、mov等，在存儲和應用上也會存在一定困難。

2.3 網絡安全存在隱患

電子檔案在收集、管理和應用過程中，網絡是必不可少的。在網絡系統應用中，除了技術性問題外，網絡的安全性也是不容忽視的，在醫療檔案管理過程中也不例外。網絡安全系統如果不健全，輕則會感染網絡病毒，對系統和存儲資源造成一定程度損害，重則會受到惡意網絡攻擊，造成系統癱瘓，甚至存儲的數據丟失或被篡改。資料的準確性對于醫療檔案至關重要，如果存在偏差會對醫療研究和醫治判斷造成影響，甚至會威脅到患者生命。為此，醫療檔案系統的安全性應給予充分重視，放在相關醫療機構信息化建設的首要位置來對待。

3 大數據下醫療檔案管理應對措施

3.1 加快紙質檔案數字化進程

紙質檔案數字化過程是醫療電子檔案管理的基礎工作，也是最為繁雜的工作。在這一過程中需要建立和遵守操作規章制度和規范，嚴格遵守《紙質檔案數字化技術規范》（標準號：DA/T31-2005），在檔案拆卷過程中不要破壞裝訂原貌，掃描過程中保證案卷整潔并進行仔細核對保持與原文件一致。在檔案數字化后必須進行電子檔案質量檢查。

3.2 完善電子檔案管理體現

（1）加快信息化建設、提升管理人員水平。

隨著我國對信息化建設的重視，特別是對欠發達地區信息化建設已經寫入到政府報告中，村村通網絡的目標在未來5年有望得以實現。此外，各級醫療機構在信息化建設中都不斷加大投入的力度，在管理中引入信息化系統。如：HIS系統（醫院信息系統）、電子病歷病案系統、OA辦公自動化系統等。這些電子信息技術逐步應用于各級醫療機構的日常工作中。網絡辦公模式也在基層醫療機構中逐漸普及，這為收集大量基礎電子數據提供了必要的技術支持。在信息化建設的進程中，對從業人員的意識和能力要求也逐步提升。工作人員應該從檔案用戶的角度，以最終需求為工作的中心，提升服務意識。在工作中提升了對從業人員應用信息化技術的要求，不僅要具備收集、錄入相關信息的能力，還要具有基本的信息網絡技術。

（2）統一電子檔案存儲規范

為提高最終用戶檢索應用信息的便捷性，有必要對存儲的文件類型進行規范。這里需要相關管理部門，結合當前存儲技術水平、發展趨勢和醫療檔案未來應用的方法和領域，進行統籌規劃，對不同的檔案類型設定文件存儲類型規范，并從上到下貫徹實施。此外，也要探索不同格式的電子文檔互通應用的方案，為醫療檔案的高效利用奠定基礎。

（3）加強網絡安全建設

信息技術飛速發展，電子檔案存儲的媒介也在發生變化，從傳統的硬盤、光盤存儲，到現在網絡食道出現并已經廣泛應用的云存儲。醫療電子檔案儲存也應該符合時代發展的潮流。這些媒介的容量，存儲的穩定性逐步得到提升，但物理存儲介質，在長期運行過程中始終存在風險。單一存儲介質對于重要的醫療電子檔案來說有很大風險。大力加強網絡防火墻建設，將其作為醫院內部網絡與外部網絡之前的安全屏障。對防火墻的要求主要有以下幾方面：具備獨立的硬件設施和程序軟體；具備有全狀態監測系統；管理功能方便快捷；具備權限劃分功和用戶分組管理功能；實時警報和持續升級功能。

4 結論

綜上所述，在當前大數據背景下，為有效的提升我國醫療檔案管理水平，就需要采取有效的措施，提高醫療檔案管理水平，保障醫療研檔案管理工作有效開展。相關檔案管理人員也要注意提升自身的綜合素質，通過實踐積累管理知識和技能，此外從基礎建設、制度保障等方面逐步完善，以推動我國醫療事業發展。

參考文獻

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