PIDI會陰無保護接生法降低初產婦會陰側切率的比較研究

董紅艷　劉錦丹

摘 要 目的：通過會陰無保護接生法（hand-off）與傳統陰道分娩比較，探討會陰無保護陰道分娩對降低會陰側切率的作用。方法：回顧性分析：2014年1月至2015年12月住院陰道分娩產婦，按入院時間分為2組。2014年1月至2014年12月正常分娩的初產婦為對照組，采用傳統保護會陰接生法進行接產。2015年1月至2015年12月正常分娩的初產婦為觀察組，實施會陰無保護接生法。比較兩組初產婦會陰側切的發生率、陰道裂傷情況、轉剖宮產率、住院天數、新生兒窒息率等方面的差異。結果：觀察組會陰側切率、助產率、轉剖宮產發生率等均小于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：會陰無保護接生法較常規陰道分娩，維持了女性會陰完整性，降低了側切率及轉剖宮產率，縮短出院時間，提高醫療資源利用率。

關鍵詞 無保護接生法 陰道分娩 會陰側切率

中圖分類號：R719 文獻標識碼：A

2010 年國際助產聯盟提出的國際助產士節的主題“世界需要助產士——現時比以往更甚”，世界衛生組織提出“將母嬰健康定為全球低收入國家或經濟轉型國家的20大首要研究項目之一”，而提高助產服務的可及性則是保障母嬰安全的重要前提。我國助產士缺乏、會陰側切率畸高等現狀的存在，促使廣大助產同仁不斷探討改善的方法。PIDI（pregnancy intervene and delivery intervene）是指通過孕期干預和分娩干預有效降低會陰側切率，減少不必要的手術給產婦帶來的損傷，提高母嬰身心健康。其中“會陰無保護接生法”、“自由體位分娩”等人性化分娩理念被廣泛引入臨床實踐，并取得了相應的成果。現就“會陰無保護接生法”與傳統陰道分娩方法做一對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在河南省商丘市婦幼保健院生產的所有經陰道分娩的初產婦，產婦均經產前檢查確定單活胎、頭位、符合陰道自然分娩條件，且自愿加入實驗并簽署知情同意書。按時間順序將2014年1月1日至2014年12月31日分娩的產婦納入觀察組，2015年1月1日至2015年12月31日之間分娩的產婦納入實驗組。

1.2 方法

1.2.1觀察組采取降低會陰側切率PIDI會陰無保護接生法

具體方法如下：產婦進入產房待產后，在"導樂士"指導下以自由體位待產：站位、坐位、蹲位及慢走等，期間可配合使用瑜伽球。當宮口開全后，產婦上產床，取半臥位，助產士常規消毒會陰，待胎頭著冠時鋪無菌單。助產士指導產婦使用拉梅茲呼吸法配合宮縮時哈氣，助產士右手放置在胎頭上5指分開，稍用力或不用力，控制胎頭不要過快下降及娩出；宮縮間歇時指導產婦有意識的均勻用力，胎頭每次娩出最多不超過1厘米。娩出胎頭雙頂徑后娩出速度可適當加快， 左手輕輕分開左右大陰唇，囑咐產婦利用腹肌及哈氣動作配合宮縮將胎兒娩出。分娩全程不對會陰進行保護，也不干涉產婦的體位。

1.2.2對照組采取常規陰道分娩

具體方法如下：助產士站在產婦右側，胎頭撥露后，保護會陰，助產士將右肘支撐在產床上，分開右手拇指及其它4指，然后用右手大魚際將會陰部頂住，出現宮縮時，向上方將會陰部托壓，左手將胎頭枕部向下壓。使胎頭俯屈，在胎頭著冠后視情況行會陰側切，及早娩出嬰兒。

1.3 觀察指標

（1）會陰側切率；

（2） 陰道裂傷發生率；

（3） 轉剖宮產率；

（4） 新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS18統計學軟件進行統計學分析。計數資料比較采用 2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）一般資料。兩組均為初產婦、單活胎、頭位、符合陰道分娩條件。年齡、孕周、體重、身高等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，詳見表1。

（2）兩組產婦會陰側切率、陰道裂傷發生率、轉剖宮產率、新生兒窒息發生率比較發現，除新生兒窒息率外（P>0.05）均有統計學差異，詳見表2及表3。

3討論

3.1 PIDI無保護會陰接生法能顯著減低會陰側切率

無保護會陰接生法的原理是適度保護會陰，控制胎頭下降速度，使胎頭娩出時對陰道產生的壓力均勻分步，會陰得到充分擴張，這樣不易引起會陰裂傷。無保護會陰接生法主要操作要點是讓恥骨弓成為胎頭枕骨的仰伸支點，以會陰體為核心的盆底組織可因此得到最大程度的伸展，讓陰道口可以最大化進而達到滿足胎頭雙頂徑徑線的要求。從本次的對比研究結果看，無保護會陰接生法在不增加新生兒窒息率的基礎上，可顯著減少會陰裂傷發生率，降低會陰側切率及轉剖宮產率，增加產婦在生產過程中的舒適感，會陰裂傷表淺有利傷口愈合，從而減少住院時間，降低經濟負擔。自從該院實施了會陰無保護接生法之后，會陰側切率持續下降，產婦的心理體驗及滿意度上升，與曹清蓮、吳梅秀等人研究結果相似，助產士曾多次受到產婦及其家屬的表揚。

3.2 PIDI無保護會陰接生法需要孕期干預與分娩干預的密切配合

實踐證明，“會陰無保護接生”不僅僅是一種方法的改變，更體現出一種信心和理念的改變。在孕期開展孕媽課堂，提供孕期營養、保健知識，加強女性產前的指導和孕時的篩查，促進適當運動，為會陰無保護接生法的實施提供了系統支持。本研究實驗組在實施會陰無保護接生法的同時，均有"導樂士"陪伴在產婦身旁。“導樂士”主要負責穩定產婦情緒，提高產婦依從性，并在產程各階段指導產婦管理呼吸、放松肌肉、保存體力。孕期干預與分娩干預相互配合，共同為會陰側切率的降低做出貢獻。在本研究結果中會陰Ⅱ度裂傷率下降不甚明顯，與部分產婦會陰條件較差有直接關系，與趙秀梅、吳雪娜、喬愛琴的研究相似，提示降低會陰側切率應從孕期和分娩期的干預著手，提升圍生期服務水準。

3.3 PIDI無保護會陰接生法的廣泛推廣將提高產科質量

“助產士”在產程中的主導地位與整個醫院實施系統的產科質量管理密切相關，同樣也需要多學科專業人員的保駕護航和相應政策的支持。本研究在實施過程中獲得相關支持，開展新技術“會陰無保護接生法”后，醫院定期派出助產士進修、購置先進儀器、制定獎懲措施細則及相應激勵機制、組織管理優化、充分宣傳教育等有效措施，不但提高了產科整體服務質量的提升，更實現了會陰側切率指標的持續下降，與孫晉鳳、曹震芳等人的研究結果符合，值得廣泛推廣。通過不斷提高助產士的助產技術水平、加強技能培訓，保證產婦分娩的安全性，提高產科質量，用更高的技術和更好的服務保障母嬰的安全。

總之，促進自然分娩并最大程度地維護產婦和新生兒的健康權是助產士的職責和權力。"會陰無保護接生法"比較傳統接生方法在降低會陰側切率及轉剖宮產率、提高產婦舒適度、降低生育成本等方面具有顯著的作用，值得推廣和應用。

基金項目：2014年該文章為商丘市科技局科技攻關項目《降低會陰側切率的新技術研究》編號：141050。

參考文獻

[1] 蘇曉敏，姚慧嬌，趙風霞，徐小萍.我國高職助產專業臨床前綜合實訓現狀及展望[J].中國教育技術裝備，2015（10）：161-162

[2] WH0.Strengthening Midwifery Toolkit Module：A Background Paper[EB/OL]，2013-03-20.HTTP：//WWW.Who in "maternal-child-ado1escent/documents/strengthening-midwifery-toolkit/en/index.HTML.

[3] 韓清.1080例產婦無保護會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析[J].中國醫藥指南，2013（28）：192-193.

[4] 曹清蓮，呂春華.無保護會陰接生法及心理支持對初產婦分娩的效果評價[J].浙江臨床醫學，2015（9）：1520-1521.

[5] 吳梅秀，楊生蘭，張慧萍.無保護會陰接生法對初產婦會陰側切率和產后疼痛的影響[J].實用臨床醫學，2014（5）：62-64.

[6] 趙秀梅.探討無保護會陰接生法對減少產婦會陰裂傷程度的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015（16）：88.

[7] 吳雪娜，陳琦，金桂英，李誠，周金輝. 255例無保護會陰接生法的臨床分析[J].南昌大學學報，2013（11）：72-73.

[8] 孫晉鳳，劉朝霞，王坤昌.無保護會陰接生法與保護會陰法的臨床比較[J].臨床護理雜志，2014（6）：24-26.

[9] 曹震芳，謝金蓮.無保護會陰接生法在生產中的臨床應用效果[J].當代護士（專科版），2014（7）：61.

[10] 喬愛琴，李立紅，韓利紅.無保護會陰接生法對會陰裂傷程度的影響[J].寧夏醫科大學學報，2014（10）：1166-1167.