顱腦手術(shù)后PICU監(jiān)護的療效和分析

范小燕

（佛山市第一人民醫(yī)院兒科PICU，廣東 佛山 528000）

顱腦損傷作為臨床上比較常見的一種危重疾病，具有極高的死亡率以及致殘率。有相關(guān)研究指出[1]，顱腦損傷的致殘率在40%～70%，而其死亡率亦同樣高達(dá)30%。顱腦損傷的患者在傷后多有不同程度的語言障礙或者是肢體行動障礙，這一點在兒科患者中尤為明顯[2]。本次研究特選取本院收治的12例顱腦手術(shù)患兒為對象，并在術(shù)后給予其PICU監(jiān)護，以了解PICU監(jiān)護在小兒顱腦手術(shù)治療中的實踐效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2017年3月所收治的12例顱腦手術(shù)患兒為研究對象，均行顱腦手術(shù)并于術(shù)后接受PICU監(jiān)護。其中男7例，女5例；年齡1.8～11.7歲，平均年齡（5.79±3.36）歲；顱骨骨折7例，顱內(nèi)血腫5例；因高處跌墜而致傷4例，因交通事故而致傷6例，因腫瘤2例；患兒家長文化程度：初中及以下2例，高中及大專8例，本科及以上2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合美國危重醫(yī)學(xué)會、美國兒科學(xué)會所制定的PICU入院標(biāo)準(zhǔn)；患兒及其家長均對本次研究知情且自愿簽署同意書；所有患兒均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心肺功能障礙者；存在嚴(yán)重血液類疾病者；在治療及護理期間未給予相應(yīng)配合者；治療期間轉(zhuǎn)院或死亡者。

1.3 方法

在患兒顱腦手術(shù)完成后，將其送入重癥監(jiān)護室并給予其PICU監(jiān)護護理，具體如下。

1.3.1 常規(guī)護理與臨床監(jiān)測

12例顱腦術(shù)后患兒除了常規(guī)處理外，需加強其臨床監(jiān)測。神經(jīng)功能的監(jiān)測：包括意識、瞳孔大小、對光反射、肢體運動、感覺及反射狀態(tài)；床邊特殊監(jiān)測：包括心電圖監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、腦電圖的監(jiān)測；床邊特殊檢查：包括床邊血氣分析、床邊B超、床邊X光。

1.3.2 顱內(nèi)高壓

對顱腦手術(shù)患兒應(yīng)加強其顱內(nèi)高壓護理。考慮到顱腦損傷患兒在在手術(shù)完成后多會存在瞳孔及意識上的辯護，因此護理人員應(yīng)當(dāng)在條件允許的情況下，將床頭抬高20°，以使患兒的顱內(nèi)壓力保持在一個相對正常的范圍內(nèi)。對于實施開顱去骨瓣治療的患兒，應(yīng)當(dāng)對患兒骨窗處的壓力進行觀察對比，借助于患兒骨窗的質(zhì)地以及凹凸等來了解其顱內(nèi)壓變化情況。責(zé)任護士應(yīng)當(dāng)每隔30 min對患兒的骨窗情況進行觀察，以便及時了解患兒顱內(nèi)壓的變化情況，如有異常則及時匯報主治醫(yī)師并配合其進行緊急處理。防止顱腦損傷患兒出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的另一方式便是大便暢通，因此護理人員應(yīng)當(dāng)以穴位按壓、腹部按摩以及熱水泡足等方式來促進患兒的腸胃蠕動，從而解除其便秘。對于便秘嚴(yán)重的患兒，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予其緩瀉劑以幫助患兒排便，從而降低其顱內(nèi)壓。

1.3.3 呼吸監(jiān)測及尿液監(jiān)測

對患兒進行血氣分析，并依據(jù)分析結(jié)果對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整。呼吸機設(shè)置還需參考患兒的身體情況，并做好呼吸管道的清潔與消毒。術(shù)后患兒液體出入量要保持基本平衡，術(shù)后2～3天盡量保持稍負(fù)平衡，最好是負(fù)50～100 mL，出量主要體現(xiàn)在尿量上，尿量的監(jiān)測直接反應(yīng)了患兒的腎功能，并保證入量不能遠(yuǎn)超過出量，以防止液體入量太多引起心力衰竭。

1.3.4 康復(fù)護理

護理人員應(yīng)當(dāng)做好對患兒的傷口護理，包括其有無感染、愈合情況等，術(shù)后給予患兒以早期功能鍛煉，借助于音樂療法來為患兒提供術(shù)后早期功能恢復(fù)。使用音樂電療儀，把音樂信號轉(zhuǎn)換成與音樂同步的低、中頻電流，囑患者戴上耳機仰臥，然后將電極襯墊浸濕放在電極板上，安置于人體的不同穴位，輸出1～2 mA的電流，通過不同聲波的輸入、輸出，使物理能量對肌體產(chǎn)生振動，而產(chǎn)生局部麻顫、肌肉收縮、緊迫等感覺，從而改善局部血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎、緩解血壓等作用。

1.4 指標(biāo)觀察

對患兒撤機次數(shù)、撤機時間進行記錄，同時對感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄。

2 結(jié) 果

本次研究中，經(jīng)PICU監(jiān)護后，在1天內(nèi)完成撤機的患兒6例，占50.00%；在3天之內(nèi)完成撤機的患兒3例，占25.00%；在5天內(nèi)完成撤機的患兒2例，占16.67%；在10天內(nèi)完成撤機的患兒1例，占8.33%。

通過對12例患兒的褥瘡情況及感染情況進行觀察記錄可知，未見發(fā)生感染、褥瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。

3 討 論

由于顱腦損傷的發(fā)病因素相對較多，因此其患者的年齡范圍亦相對較廣，而小兒群體作為顱腦損傷中比較特殊的一種類型，在臨床治療及監(jiān)護上應(yīng)當(dāng)給予更多的關(guān)注與重視[3]。顱腦損傷的患兒多會存在不同程度的腦功能區(qū)神經(jīng)元損傷現(xiàn)象，并出現(xiàn)腦水腫或血腫壓迫、缺氧等。不僅如此，由于小兒患兒在神經(jīng)發(fā)育上不夠完善，并且對于疾病表述往往不夠清晰，再加上其對于手術(shù)的耐受能力較差，因此在臨床上不僅要做好手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備，同時亦應(yīng)當(dāng)做好術(shù)后的病情監(jiān)護。而隨著近些年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，PICU監(jiān)護在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，越來越多的危重癥患兒得到了有效的救治。有鑒于此則必須給予其相應(yīng)的PICU護理，以幫助其改善腦部神經(jīng)元的恢復(fù)與生長。本次研究特選擇PICU監(jiān)護作為顱腦手術(shù)患兒的專項護理手段，并通過對患兒臨床反應(yīng)進行觀察，以了解其臨床應(yīng)用效果。

本次研究中，在1天內(nèi)完成撤機的6例，占50.00%；由此可知，多數(shù)患兒在得到有效治療及病情監(jiān)護后，均能夠?qū)崿F(xiàn)及早撤機，這表明該批患兒不僅在治療效果上較為理想，使得病情有所緩解，同時在經(jīng)PICU護理后，其生命體征亦趨于平穩(wěn)，護理效果值得肯定。考慮到兒童對疾病表達(dá)以及治療需求無正確的認(rèn)知，因此為慎重起見，患兒撤機時間將會有所保留，即部分患兒為3～5天內(nèi)完成撤機。通常此類患兒多是由病情較為嚴(yán)重，需長期觀察者，撤機時間亦是由其自身的恢復(fù)程度所決定，以免造成患兒病情加重。另外在本次研究中，通過對12例患兒的褥瘡情況及感染情況進行觀察記錄可知，本次研究中，未見發(fā)生感染、褥瘡等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。有研究稱[4]，褥瘡在此類患兒中具有較高的發(fā)生率，其出現(xiàn)則主要是由于患兒病情較為嚴(yán)重，不宜多次翻身所致，在經(jīng)相應(yīng)處理后已無大礙。由此可知，通過為顱腦手術(shù)患兒提供PICU監(jiān)護，能夠極大地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，確保患兒術(shù)后生命安全，促進其病體恢復(fù)。另外值得注意的是，在護理期間，通過對患兒家長進行健康教育，增加了家長對疾病及其治療的認(rèn)知，從而減少了護理阻力，不少家長對護理表示支持，如此便大大提高了護理效果。

綜上所述，PICU監(jiān)護在顱腦手術(shù)患兒的臨床治療中具有極高的應(yīng)用價值，其能夠充分保證患兒術(shù)后生命安全，并促使患兒早日康復(fù)，其臨床價值值得肯定。

[1]任志平,王 海,陳春起,等.鞘內(nèi)注藥治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1851-1852.

[2]賈鑫磊,錢素云,曾健生,等.PICU重型顱腦損傷患兒的臨床特點及預(yù)后分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(5):428-430.

[3]毛國家,胡靜君,張景山,等.重型顱腦損傷患者的預(yù)后因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1766-1767.

[4]鄭夏林,姜之全,韓 易,等.腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(2):223-224.