顱腦手術后PICU監護的療效和分析

范小燕

（佛山市第一人民醫院兒科PICU，廣東 佛山 528000）

顱腦損傷作為臨床上比較常見的一種危重疾病，具有極高的死亡率以及致殘率。有相關研究指出[1]，顱腦損傷的致殘率在40%～70%，而其死亡率亦同樣高達30%。顱腦損傷的患者在傷后多有不同程度的語言障礙或者是肢體行動障礙，這一點在兒科患者中尤為明顯[2]。本次研究特選取本院收治的12例顱腦手術患兒為對象，并在術后給予其PICU監護，以了解PICU監護在小兒顱腦手術治療中的實踐效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2017年3月所收治的12例顱腦手術患兒為研究對象，均行顱腦手術并于術后接受PICU監護。其中男7例，女5例；年齡1.8～11.7歲，平均年齡（5.79±3.36）歲；顱骨骨折7例，顱內血腫5例；因高處跌墜而致傷4例，因交通事故而致傷6例，因腫瘤2例；患兒家長文化程度：初中及以下2例，高中及大專8例，本科及以上2例。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準

所有患兒均符合美國危重醫學會、美國兒科學會所制定的PICU入院標準；患兒及其家長均對本次研究知情且自愿簽署同意書；所有患兒均經本院倫理委員會批準認可。

1.2.2 排除標準

合并心肺功能障礙者；存在嚴重血液類疾病者；在治療及護理期間未給予相應配合者；治療期間轉院或死亡者。

1.3 方法

在患兒顱腦手術完成后，將其送入重癥監護室并給予其PICU監護護理，具體如下。

1.3.1 常規護理與臨床監測

12例顱腦術后患兒除了常規處理外，需加強其臨床監測。神經功能的監測：包括意識、瞳孔大小、對光反射、肢體運動、感覺及反射狀態；床邊特殊監測：包括心電圖監測、呼吸功能監測、腦電圖的監測；床邊特殊檢查：包括床邊血氣分析、床邊B超、床邊X光。

1.3.2 顱內高壓

對顱腦手術患兒應加強其顱內高壓護理。考慮到顱腦損傷患兒在在手術完成后多會存在瞳孔及意識上的辯護，因此護理人員應當在條件允許的情況下，將床頭抬高20°，以使患兒的顱內壓力保持在一個相對正常的范圍內。對于實施開顱去骨瓣治療的患兒，應當對患兒骨窗處的壓力進行觀察對比，借助于患兒骨窗的質地以及凹凸等來了解其顱內壓變化情況。責任護士應當每隔30 min對患兒的骨窗情況進行觀察，以便及時了解患兒顱內壓的變化情況，如有異常則及時匯報主治醫師并配合其進行緊急處理。防止顱腦損傷患兒出現顱內高壓的另一方式便是大便暢通，因此護理人員應當以穴位按壓、腹部按摩以及熱水泡足等方式來促進患兒的腸胃蠕動，從而解除其便秘。對于便秘嚴重的患兒，應當在醫生指導下給予其緩瀉劑以幫助患兒排便，從而降低其顱內壓。

1.3.3 呼吸監測及尿液監測

對患兒進行血氣分析，并依據分析結果對呼吸機參數進行調整。呼吸機設置還需參考患兒的身體情況，并做好呼吸管道的清潔與消毒。術后患兒液體出入量要保持基本平衡，術后2～3天盡量保持稍負平衡，最好是負50～100 mL，出量主要體現在尿量上，尿量的監測直接反應了患兒的腎功能，并保證入量不能遠超過出量，以防止液體入量太多引起心力衰竭。

1.3.4 康復護理

護理人員應當做好對患兒的傷口護理，包括其有無感染、愈合情況等，術后給予患兒以早期功能鍛煉，借助于音樂療法來為患兒提供術后早期功能恢復。使用音樂電療儀，把音樂信號轉換成與音樂同步的低、中頻電流，囑患者戴上耳機仰臥，然后將電極襯墊浸濕放在電極板上，安置于人體的不同穴位，輸出1～2 mA的電流，通過不同聲波的輸入、輸出，使物理能量對肌體產生振動，而產生局部麻顫、肌肉收縮、緊迫等感覺，從而改善局部血液循環，起到鎮靜、鎮痛、消炎、緩解血壓等作用。

1.4 指標觀察

對患兒撤機次數、撤機時間進行記錄，同時對感染、褥瘡等并發癥發生情況進行記錄。

2 結 果

本次研究中，經PICU監護后，在1天內完成撤機的患兒6例，占50.00%；在3天之內完成撤機的患兒3例，占25.00%；在5天內完成撤機的患兒2例，占16.67%；在10天內完成撤機的患兒1例，占8.33%。

通過對12例患兒的褥瘡情況及感染情況進行觀察記錄可知，未見發生感染、褥瘡，并發癥發生率為0%。

3 討 論

由于顱腦損傷的發病因素相對較多，因此其患者的年齡范圍亦相對較廣，而小兒群體作為顱腦損傷中比較特殊的一種類型，在臨床治療及監護上應當給予更多的關注與重視[3]。顱腦損傷的患兒多會存在不同程度的腦功能區神經元損傷現象，并出現腦水腫或血腫壓迫、缺氧等。不僅如此，由于小兒患兒在神經發育上不夠完善，并且對于疾病表述往往不夠清晰，再加上其對于手術的耐受能力較差，因此在臨床上不僅要做好手術治療的術前準備，同時亦應當做好術后的病情監護。而隨著近些年來臨床醫學的不斷發展，PICU監護在臨床中的應用逐漸增多，越來越多的危重癥患兒得到了有效的救治。有鑒于此則必須給予其相應的PICU護理，以幫助其改善腦部神經元的恢復與生長。本次研究特選擇PICU監護作為顱腦手術患兒的專項護理手段，并通過對患兒臨床反應進行觀察，以了解其臨床應用效果。

本次研究中，在1天內完成撤機的6例，占50.00%；由此可知，多數患兒在得到有效治療及病情監護后，均能夠實現及早撤機，這表明該批患兒不僅在治療效果上較為理想，使得病情有所緩解，同時在經PICU護理后，其生命體征亦趨于平穩，護理效果值得肯定。考慮到兒童對疾病表達以及治療需求無正確的認知，因此為慎重起見，患兒撤機時間將會有所保留，即部分患兒為3～5天內完成撤機。通常此類患兒多是由病情較為嚴重，需長期觀察者，撤機時間亦是由其自身的恢復程度所決定，以免造成患兒病情加重。另外在本次研究中，通過對12例患兒的褥瘡情況及感染情況進行觀察記錄可知，本次研究中，未見發生感染、褥瘡等情況，并發癥發生率為0%。有研究稱[4]，褥瘡在此類患兒中具有較高的發生率，其出現則主要是由于患兒病情較為嚴重，不宜多次翻身所致，在經相應處理后已無大礙。由此可知，通過為顱腦手術患兒提供PICU監護，能夠極大地降低其并發癥的發生率，確保患兒術后生命安全，促進其病體恢復。另外值得注意的是，在護理期間，通過對患兒家長進行健康教育，增加了家長對疾病及其治療的認知，從而減少了護理阻力，不少家長對護理表示支持，如此便大大提高了護理效果。

綜上所述，PICU監護在顱腦手術患兒的臨床治療中具有極高的應用價值，其能夠充分保證患兒術后生命安全，并促使患兒早日康復，其臨床價值值得肯定。

[1]任志平,王 海,陳春起,等.鞘內注藥治療神經外科術后顱內感染療效分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(8):1851-1852.

[2]賈鑫磊,錢素云,曾健生,等.PICU重型顱腦損傷患兒的臨床特點及預后分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2015,10(5):428-430.

[3]毛國家,胡靜君,張景山,等.重型顱腦損傷患者的預后因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1766-1767.

[4]鄭夏林,姜之全,韓 易,等.腰大池置管持續引流術治療顱腦手術后顱內感染的療效分析[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(2):223-224.