集束化干預在腫瘤晚期患者壓瘡預防中的應用

陳國芬

（四川省自貢市第三人民醫院，四川 自貢 643020）

壓瘡是全球衛生保健機構面臨的共同難題，嚴重威脅著患者的生命健康。惡性腫瘤本身是機體慢性消耗性疾病，大多數腫瘤患者體質虛弱、惡病質、低蛋白血癥、營養失調、疼痛、活動能力受限等，腫瘤人群壓瘡發生率呈上升趨勢[1]。因此腫瘤晚期患者的壓瘡預防是臨床護理的重點和難點。集束化護理是針對某一臨床護理問題，制訂的一系列有偱證基礎的聯合護理措施，能有效提高護理效果[2]。本文旨在探討集束化護理干預在腫瘤晚期患者壓瘡預防中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2016年12月本院收治的50例腫瘤晚期壓瘡高危患者為對照組，給予常規護理；再選取2017年1月～2017年7月收治的56例腫瘤晚期壓瘡高危患者為觀察組，實施集束化護理干預。兩組患者壓瘡風險評估都是高度危險的腫瘤晚期。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施集束化護理干預，組建壓瘡預防質控組。醫院壓瘡管理組負責人為組長，護理部主任為督導，病區護士長和責任組長為成員。壓瘡預防質控組共同對院內壓瘡發生情況進行分析，總結提取了一系列具有循證基礎的護理措施，討論制定腫瘤晚期患者的壓瘡預防規范及流程，對責任護士進行統一培訓后，嚴格按照規范及流程對患者實施護理。

1.2.1 分工與培訓。壓瘡預防質控組長負責晚期腫瘤壓瘡相關制度及流程的制定，調研和指導高危患者壓瘡預防措施的落實。護理部主任負責和環節的監督及質量控制。病區護士長組織腫瘤晚期患者壓瘡發生危險因素、壓瘡預防規范及流程等知識培訓及考核，監控科內壓瘡高危患者預防措施落實情況，及時糾正不足。責任組長指導責任護士嚴格按規范和流程進行壓瘡危險因素評估，具體執行壓瘡預防措施。

1.2.2 準確評估，及時上報。責任護士在患者入院時應用信度和效度高的評估工具Braden量表進行系統性評估，住院期間根據患者病情動態評估[3]。危險分級：15～18分，輕度危險；13～14分，中度危險；10～12分，高度危險；＜10分，極度危險。評分13～18分，每周評估1次；≤12分，每周復評2次；病情發生變化隨時評估。評分≤18分，請家屬簽字確認，護士長審核；評分≤14分，科護士長督導管理。

1.2.3 壓力緩解與重新分布。保持床單元清潔、干燥、平整，無渣屑。壓瘡危險患者均使用高密度海綿床墊分散壓力，降低局部受壓；極度消瘦、強迫體位患者，骨隆突部位使用軟聚硅酮泡沫敷料強化減壓、吸收剪切力和減小摩擦力[4]。

1.2.4 定時變換體位。體位變換是預防高危患者發生壓瘡必不可少的措施[5]。協助有移動能力的患者每2 h更換體位1次，體位采用30°傾斜右側、背側、左側交替。癌痛患者更換體位動作應輕柔，避免牽拉加重疼痛；對不能耐受經常更換體位的患者，采用小幅度調整體位。

1.2.5 皮膚清潔護理。長期臥床患者每日用38～40℃溫水清潔皮膚，干燥皮膚用保濕潤膚霜，不可按摩或用力擦洗壓瘡危險皮膚。保持皮膚干爽，及時更換潮濕衣物。尿失禁患者使用護理墊，必要時留置導尿管，大便失禁患者使用造口袋。

1.2.6 營養支持。鼓勵患者增加優質高蛋白、豐富維生素、易消化食物的攝入。食欲不振、嘔吐、低蛋白患者及時請營養科會診，給予腸內外營養支持，確保每日所需熱量。

1.2.7 健康教育。責任護士在患者入院后根據評估結果對患者實施個性化的健康教育。采用圖片、案例等形式講解壓瘡發生的危害性，使其認識壓瘡防治的重要性，積極配合治療和護理。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組腫瘤晚期高危患者壓瘡發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組發生壓瘡6例，發生率為11.9%；觀察組發生壓瘡2例，發生率為3.57%。兩組壓瘡發生率比較，差異有統計學意義（x2=4.085，P=0.043，P＜0.05）。

3 討 論

腫瘤晚期患者是壓瘡的高危人群。晚期腫瘤患者多有重度疼痛，翻身牽拉時明顯，患者常常選擇單一臥位，不愿變換體位，造成身體局部皮膚長期受壓。重度胸腹水、心衰等原因須采取半臥位或端坐位緩解癥狀，造成骶尾部皮膚持續受壓引發壓瘡。大小便失禁、放療引起的腹瀉等，易使皮膚被排泄物浸漬，受壓摩擦下導致破損。腫瘤晚期患者全身營養狀況差，出現低蛋白水腫，組織代謝障礙，易發生感染和局部潰瘍。患者及家屬認為翻身會加重呼吸困難、疼痛等主觀意識促進壓瘡的發生。

集束化干預可以有效降低腫瘤晚期高危患者壓瘡發生率。集束化干預是以循證護理為依據，將一系列有循證基礎的、相互關聯的干預措施組合應用，往往效果大于其中某項措施的單個應用。腫瘤晚期患者發生壓瘡是多種誘因綜合作用的結果，壓瘡預防難度大，發生率高，一旦發生難以愈后，進一步加重患者痛苦及經濟負擔，甚至會因嚴重感染導致死亡。我院在循證醫學的指導下，采用集束化壓瘡預防措施，對患者進行系統性評估、壓力緩解與重新分布、定時變換體位、皮膚清潔護理、營養支持、健康教育6方面的質量控制。結果顯示，腫瘤晚期患者采取集束化干預后壓瘡發生率由11.9%下降至3.57%，有效減少了高危人群壓瘡發生率，減輕了患者的痛苦和經濟負擔。

綜上所述，集束化干預策略強化護理人員對壓瘡管理的意識，規范護士行為，提升護士的壓瘡防治技能，降低腫瘤晚期患者壓瘡發生率，減輕患者的痛苦和經濟負擔，提高患者生存質量。

[1]曹 艷,徐春艷,楊麗紅,等.兩種評估表對腫瘤病人壓瘡評價的比較研究[J].護理研究,2017,31(4):479-482.

[2]周建珍,張傳來,鄭秋蘭.集束化護理對減少ARDS俯臥位通氣病人并發癥的效果分析[J].全科護理,2017,15(9):1028-1031.

[3]顧佳君,徐英能,勵 貞.腫瘤晚期患者最佳壓瘡預防策略的循證實踐[J].護士進修雜志,2015,30(11):1027-1030.

[4]佟銀俠,李麗華,陳 慧,等.軟聚硅酮泡沫敷料治療晚期腫瘤合并壓瘡31例療效觀察[J].齊魯護理雜志,2017,23(6):123-124.

[5]王 泠.2014版國際《壓瘡預防和治療:臨床實踐指南》解讀[J].中國護理管理,2016,16(5):577-580.