優質護理在流產后關愛中應用的重要意義探討

鄧艷紅

（桂林市人民醫院婦科，廣西 桂林 541002）

優質護理在流產后關愛中應用的重要意義探討

鄧艷紅

（桂林市人民醫院婦科，廣西 桂林 541002）

流產；關愛，優質護理

避孕失敗的常用補救措施是人工流產，這種方式已經沿用了很多年，由于現在世界上人工流產數量上升速度較多較快，已經引起了廣泛關注。全球人工流產數量及重復人工流產率逐年上升，我國人工流產率也較高，計劃生育工作面臨巨大挑戰，避孕失敗的主要原因是育齡婦女缺少避孕節育知識。女性流產后需要關愛與支持，流產后關愛（PAC）因此顯得很有必要，這是一種標準化的服務護理措施，主要使用一對一咨詢及集體宣教方式向實施人工流產手術的婦女講解避孕知識，借助PAC能有效規范改善流產后計劃生育服務流程,落實了避孕措施,遠離了重復流產的困擾,將流產傷害降至最低（1）。

1 PAC的內容

結合WHO指南，可以分析出PAC核心成分由流產并發癥醫療服務、流產后計劃生育服務、咨詢服務等組成，護理人員對流產女性實施一系列服務，面向大眾對那些接受人工流產手術的患者講解宣傳避孕知識及避孕方法。在流產后關愛體系中，流產后計劃生育服務（PAFPS）是一個很重要的組成部分。PAFPS的核心與關鍵內容為：增強女性“立即避孕”意識、選擇合理適合的避孕方法、及時落實避孕措施及正確使用避孕措施。

2 優質護理在PAC中的具體實施

婦產科手術室與其他門診相比具有較大不同，該科室涉及到女性生殖器官與性問題，因此使得許多患者難以開口陳述,特別是女大學生人工流產患者，對這一特殊群體,考慮到目前的學業及影響,更是不便詳談或不愿公之于眾;而人流手術本身作為一種創傷性手術,能使患者產生一系列的心理障礙,其內心情感生活復雜多樣,而嚴重的心理反應可能直接影響手術效果,甚至誘發嚴重并發癥.應將人性化護理作為一門藝術，積極踐行“關愛生命、關愛患者”主題，將責任心、同情心與愛心融入護理工作中.本人工作時,深感對女大學生實施護理干預的重要性,因為對患者實行心理干預,能真正了解患者的實際要求,使她們在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態,達到配合手術的最佳心理狀態（2）。

2.1 護士要充分了解人工流產的危害，充分與到每個患者進行交流

我國每年人工流產的數量較多，大約有1300萬例，育齡婦女特別是青少年流產率較高，重復流產率及高危流產率都比較高。人工流產對女性傷害較大，不僅會引起女性月經失調、子宮穿孔及繼發不孕等并發癥，也會增加人工流產手術患者的心理壓力，那些未婚的女性心理障礙及壓力將會更大（11）。人工流產的危害有：短期：術中風險和術后并發癥，遠期有生育能力受損，其中，自然流產率升高2.5倍，早產率升高5.44倍，孕期或分娩時44.2%出現胎盤異常，圍生期胎兒死亡率增加。）張雪梅等探討人工流產術后并發癥的相關因素,提出防治措施,為臨床提供可靠的參考依據。方法回顧分析在本院婦科實施人工流產術出現并發癥的患者24例的臨床資料。得出如下結果：有7例出現人流不全，占比29.71%；有5例出現漏吸、漏刮，占比20.83%，有5例出現人工流產綜合征，占比20.83%，有3例術中出血，占比12.5%，2例子宮穿孔與2例術后感染，分別占比8.3%。結論人工流產術后容易發生并發癥,臨床醫生應對病癥發生的因素進行認真分析,規范操作,杜絕并發癥的發生（3）。

2.2 護士要充分了解常用的避孕方法和優缺點

常用的避孕方法有短效口服避孕藥（COC），宮內節育器（IUD），安全套。其中COC高效可靠，避孕效果高于安全套，便于立即落實，無論手術流產或藥物流產都可以立即使用，適用性很廣。這正是PAFPS的基本要求。應加強育齡婦女使用口服避孕藥前的健康檢查,重視避孕藥知識的宣傳和指導,加強對多次人工流產史婦女的監測,減少副反應發生（4）。

2.3 流產后優質計劃生育服務(PAC)及咨詢專家門診整合資深專家團隊

醫院相關醫務人員應設立一些私密空間專門用來作為避孕與人工流產門診咨詢室，為育齡婦女、夫婦及人工流產患者提供多種形式的保健咨詢服務。對患者實施面對面指導咨詢，采取圖文并茂方式向其講解有關知識，叮囑其流產后應注意的事項及流產后較快就能進行再次妊娠，協助患者分析其意外懷孕的原因，幫助其選用合適的避孕措施并指導其正確應用，并給予患者后續指導措施；防止女性的非意愿妊娠，以此降低人工流產及重復流產率；向患者提供保健生殖綜合性服務及心理咨詢服務，向公眾免費定期舉辦系列講座，讓患者了解一些人流的危害與相關生殖健康知識，保護好女性的生殖與心理健康。

3 流產后關愛優質服務護理的體會

3.1 流產后關愛優質服務能顯著減少女性重復流產及妊娠率

人工流產手術是一種補救避孕失敗后妊娠的措施。手術雖小，但若術后護理未能做好，容易對身體產生不良甚至長期的影響。我科門診人流室對行人流術的患者實行整體人流手術護理，人流術后患者均得到康復。人流手術的個體護理方法及人流術后對患者的關愛，使患者人流后得到更好的康復[5]。流產關愛服務在計劃生育門診應用價值較高,能夠提高她們的避孕意識,指導其及時采取有效的避孕措施，以此降低重復流產率，保障好女性生殖健康與身心健康[6]。PAC能更有效地減少女性的重復流產,提高流產后女性的有效避孕率。保障女性生殖健康,值得臨床推廣[7-8]。

3.2 流產后關愛優質服務護理滿意度高

隨著社會經濟的迅速發展，社會上也產生了各種各樣的思想，其影響著青少年的思想與行為，青少年性行為現象越來越普遍，但是他們又沒有性行為、避孕及生殖方面的知識信息，缺少正確信息渠道及指導，導致未成年女性意外懷孕幾率增大，并呈現出低齡化發展趨勢。這些未成年女性心智還不成熟，其意外懷孕對其身心都是一種嚴重的負面影響（9）。流產后優質計劃生育服務(PAC)及咨詢專家門診的創立，專家團隊的努力探索也能有效減少人工與自然流產幾率，探索出保護婦女生殖與心理健康新模式。對人工流產術后病人采取PAC優質服務的護理，制定規章制度，執行 PAC咨詢服務技術規范，注重心理疏導，健康宣教，患者復診和電話隨訪。通過流產后關愛，有效降低了女性人工流產手術后并發癥幾率，術后復診隨訪率達到90%，有81.11%選擇了避孕措施。提高了滿意度和廣大女性的身心健康（10）。

3.3 流產后關愛優質服務護理能有效減輕患者的焦慮及抑郁情緒，減少重復性流產率

人工流產后患者焦慮、憂郁情緒普遍存在，對人工流產患者實施PAC,能有效減輕患者的焦慮及抑郁情緒,提高患者對護理工作的滿意率（11）。通過設置咨詢員崗位,制定流產后關愛服務內容和規范的流產后關愛服務流程,完善場地、設施與輔助工具,院內做好流產后關愛服務,出院后定期做好近期和遠期隨訪,評估記錄避孕落實、重復流產情況和服務滿意度。蔡英如等對7373例流產后避孕措施落實率98.5%,患者1年內的重復流產率為2.7%，醫護服務滿意度為98.2%，這有效提升了流產后避孕落實率和對醫護服務的滿意度（12）。

3.4 流產后關愛優質服務護理給未婚女性及大學生提供更人性化的服務

根據未婚女性流產的心理特點，采取人流術后關愛（PAC）的護理方法。不但能利于手術的進行，讓全部患者的心理和生理都得到了有效康復[13]。而且還能使意外妊娠率降低，并發癥的發生得到有效減少。

4 優質護理在PAC中的發展探討

根據相關統計數據資料顯示：因為社會、家庭及教育等各方面因素的影響，我國很大大醫院每年接診的人工流產例數呈現出逐年升高趨勢，重復流產率也逐年升高。女性實施人工流產手術及術后并發癥嚴重威脅其身心健康。對此應增強女性避孕意識，降低其意外妊娠幾率，流產后應使用關愛服務提高患者掌握避孕知識程度，也能有效降低流產婦女再次意外妊娠幾率，是一種比較安全有效的護理方式（14）。PAC活動切實惠及患者，但有些患者仍然不愿留下個人資料,不愿參與咨詢,不愿敞開心扉。我們認為只要護理人員通過不斷的加強學習,提高專業知識和技能，在活動中,利用科學的方法，比如QQ群和微信平臺等的運用，提升團隊的凝聚力并且方便患者的溝通，讓更多地患者主動地參與進來。因此對人流術后患者實施關愛活動,我們有信心能夠顯著提高患者滿意度和參與率,降低了患者的重復流產率,提高護理團隊的凝聚力,值得在臨床中推廣（15）。

[1] 蘇 萍,郭建新,易 萍,等.流產后關愛服務的應用現狀[J].中國計劃生育和婦產科,2015,9:58-59.

[2] 王學鳳.人性化護理對女大學生人工流產術患者心理的影響[J].醫學信息,2012,25(6).

[3] 張雪梅,于德軍,吳 艷,等.人工流產術后并發癥發生的相關因素與防治措施的探討[J].中國實用醫藥,2013,8(16):137-138.

[4] 姚 捷,李 瑛,孫志明,等.育齡婦女使用口服避孕藥及其副反應的發生[J].中華疾病控制雜志,2011,12:60-61.

[5] 喬志燕,翟垚青,褚艷蓉.人工流產手術護理及人流術后關愛[J].中外女性健康研究,2015,7:117.

[6] 陳巧素,江麗華,鄭 茜,瞿鮮花.流產關愛服務在計劃生育門診人流術者的應用[J].婦幼衛生,2014,9:45-46.

[7] 石 瑩,何耀娟,郭芝亮.4538例人工流產術后回顧與流產后關愛服務效果評價[J].哈爾濱醫藥,2015,2:67-68.

[8] 李小芬,許培坤,周秋燕.流產后關愛服務120例臨床分析[J].中國社區醫師,2016,5:30-31.

[9] 閔慶艷,翁麗,羅少玲.未成年女性流產后關愛個性化護理[J].當代護士,2015,(4):64-65.

[10] 習永霞,黃曉蓉,趙靜玲.流產后關愛優質服務護理的體會[J].環球中醫藥,2013,(S1):200-201

[11] 鐘志英,吳曉燕,林暉華,等.人工流產后關愛服務對患者焦慮、憂郁及護理滿意率的影響[J].白求恩醫學雜志,2015,(4):454-455.

[12]蔡英如,吳曉杰,成 莉.流產后關愛服務在門診人工流產患者中的實踐[J].護理與康復,2014,13(4):380-382

[13] 齊 倩,韓玉紅.未婚女性流產的心理特點及PAC護理[J].中外女性健康,2013,08:8-18.

[14] 朱恩薇,陳琳,周琦.流產后關愛服務對女性有效避孕的干預價值評析[J].大家健康:學術版,2015,22:24-25.

[15] 郭 蕊,李 燕,楊明暉.優質護理在門診的延伸——人流后關愛(PAC)活動[J].中國學術期刊(網絡版),2016,14:46-47.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.12.192.02