急性心肌梗死患者行急診介入治療的護理

宋文玲

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院介入科，廣西 南寧 530023）

急性心肌梗死患者行急診介入治療的護理

宋文玲

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院介入科，廣西 南寧 530023）

急性心肌梗死；介入治療；護理

心肌梗死是冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部份心肌持久性缺血，甚至壞死。近年來此病逐年增多，病死率高，經皮冠狀動脈造影（簡稱CAG）+經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）+經皮冠狀動脈內支架植入術（STONT）介入治療成為此病的重要治療方法，從20世紀80年代開始經皮冠狀動脈腔內成形術，經皮冠狀動脈內支架植入術已成為世界范圍內廣泛接受的治療方法，手術創傷小，患者易接受，臨床效果滿意[1]。

1 臨床資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的130例急性心肌梗死的患者，其中男115例，女15例。年齡35～77歲，心電圖均提示不同部位梗死，心電圖表現為：病理性Q波，ST段抬搞呈弓背樣或壓低，有15例是ST段抬高和T波融合，呈明顯的單向曲線或出現完全性左束支傳導阻滯。實驗室檢查：血肌鈣蛋白、心肌酶譜比正常值增高2～3倍。患者自覺胸部刀割樣疼痛，放射至肩背部。口服和靜滴消酸甘油，癥狀無緩解。130例患者經一般的急診治療處理后，立即進行術前準備，均予患者實施了經皮冠狀動脈造影+PTCA+STONT介入治療，取得良好的效果。典型案例：女53歲 ，晚睡前突然出現心前區刀割樣疼痛，放射至肩背部，大汗淋漓，自服速效救心丸癥狀無緩解。急呼我院出急診接回，急查心電圖示：T波高聳，ST段壓低，II度房室傳導阻滯。實驗室檢查血肌鈣蛋白、心肌酶譜比正常值稍高。診斷為：超急性前壁、下壁心肌梗死。立即送我科行CAG檢查，見左冠前降支開口處狹窄85%，右冠中上部狹窄達90%。立即行STENT+PTCA，當對右冠STENT+PTCA時，患者出現休克血壓，54/32 mmHg，心率為45次/min，胸口弊悶。立即遵醫囑予硫酸阿托品0.5 mg、多巴胺20 mg靜脈推注，囑患者咳漱。經以上處理，一分鐘后患者血壓回升為95/50 mmHg，心率為65次/min，胸悶好轉。手術結束后患者各種不適癥狀已經基本緩解或消失，經住院繼續觀察治療一周后出院。

2 術前護理[2]

2.1 心理護理

患者由于缺乏認識，對突然的胸口持續疼痛難忍、瀕死感，都存在不同程度的恐懼和焦慮，甚至有些絕望心理，同時考慮治療效果與昂貴手術費的問題。對這種心態，術前耐心主動與家屬和患者溝通，做好解釋，說明立即進行冠狀動脈造影及放置支架的必要性[3]。解釋手術過程及術后對病情的改善情況，重點介紹成功病例增強患者的信心，以取得家屬及患者的配合和信賴，消除緊張和恐懼心理，以使手術順利進行。

2.2 一般護理

術前更換病號衣，取下患者身上一切金屬物，更衣時注意小心搬動患者，危急時減少搬動不必更衣。手術室環境溫度恒定在22～24℃，相對濕度40%～60%，保持術中安靜。

2.3 術前準備

立即做好雙側腹股溝區的備皮，部位從臍部以下至漆部以上，左右以腋前線開始，不得劃傷皮膚。仔細觀察手術區域的皮膚情況。備皮要干凈，動作輕柔，以免損傷皮膚。做碘過敏試驗，取碘劑1 mL經靜脈推注，15～20 min后觀察皮試結果，仔細觀察皮膚情況，認真詢問患者感受，正確做出結果判斷。術前急查各項檢查。如心電圖、心功能、肌鈣蛋白、電解質、尿素氮、肌酐，凝血全套及血常規等。開放靜脈通路，一般在患者左側留置靜脈通路。口服硫酸氫氯比格雷300mg及阿斯匹林腸溶片300 mg。

2.3 術中配合護理[4]

2.3.1 物品準備

導管室護士要熟悉各種導管的型號、用途、能準確及時遞送導管，全面考慮并準備好術中可能用到的一切物品。除常規準備介入手術包、導管及穿刺配件外，還要準備好有創心電監護儀、除顫儀、臨時起博器、吸氧及吸痰裝置，氣管插管用物，阿托品 、利多卡因、腎上腺素 、可達龍、心律平異丙腎上腺素等藥品。術前使所有搶救物品和藥品處于備用狀態，尤其是除顫儀要處于充電狀態，并把阿托品和利多卡因吸在注射器內備用。

2.3.2 術中配合與病情觀察

介入治療過程一直在心電、血壓、動脈內壓力監測下進行。此外應密切觀察患者的神志、面色、心律，動脈血壓的變化，關注手術進程，特別是在球囊擴張，支架釋放過程中密切觀察有無發生低血壓及心律失常等，還應注意再灌注心律失常或擴張后冠脈撕裂等并發癥的發生[5]。此手術是在局部麻醉下進行，患者始終處于清醒狀態。護士應主動詢問患者有無特殊不適，一方面分散患者的注意力，另一方面給予患者心理支持，保持患者良好的心理平衡，使手術順利進行。術中密切配合醫生，做到有條不紊，忙而不亂，密切觀察心電監測及血壓情況，發現異常及時報告處理，詳細做好記錄。

2.4 術后護理

術后拔除鞘管，拔管后局部加壓包扎，并用沙袋壓迫穿刺口6 h，防止穿刺部位出血。如果是股動脈穿刺手術的協助患者平臥24 h，術側肢體制動6 h，以防肢體彎曲使動脈鞘損傷血管造成大出血，密切觀察術側肢體血運情況，足背動脈博動是否良好。橈動脈穿刺的患者行加壓包扎，注意觀察手指血運及活動情況，如果患者感覺麻木脹痛，應將包扎力度減輕，術后12 h解除包扎，24 h可以適當下地活動。協助患者做好生活護理，鼓勵患者多喝水，加速體內造影劑的排出。動態監測24 h生命體征及心電圖的變化，保持穿刺口干燥，預防感染。術后遵醫囑常規予抗生素治療，3天后無感染停藥。為了防治支架表面血栓形成，術后應繼續使用抗凝藥，用藥過程中嚴密觀察皮膚黏膜有無出血及紫癜，牙齦有無出血，有無黑便及拔針后針眼流血不止的現象，如有異常及時通知醫生給予對癥處理[3]。

3 出院指導

飲食宜清淡，以低鹽、低脂飲食為主，多食蔬菜、水果，每餐不宜過飽。忌辛辣、煙、酒。按時服藥，定期復查，避免重體力活動及情緒波動過大[4]，保持大便通暢，指導患者不可大意如有不適，及時到醫院進行檢查治療。

4 結 語

介入手術治療的開展，給廣大冠心病患者帶來了福音，提高了治療冠心病所致的急性心肌梗死的治療成功率。相對傳統的溶栓治療手段不僅縮短了住院時間、減少了患者的臥床時間，還大大提高了患者今后的生活質量。是一項很有發展價值的治療方法，而手術前后的護理對保證介入手術治療的療效有著特別重要的意義。130例患者除6例患者因年老病情危重而死亡之外，其他124例患者均獲得良好的治療效果。

[1] 程義偉,郝恩魁,趙 卓,等.替羅非班對急性心梗患者PCI術后左室重構及近期預后的影響［J］.山東大學學報（醫學版）,2010,48(7):95-98．

[2] 鄭鳳蘭,王曉莉,王 琳,等.急性心肌梗死介入治療術中并發癥的觀察與護理[J].護理學雜志,2004,19(19):19-20.

[3] 錢德芳.急性心肌梗死早期溶栓的護理體會[J].護士進修雜志,2011,26(19):15-16.

[4] 劉玉紅.急性心肌梗死介入治療的護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(29):7108-7109.

[5] 梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術中嚴重并發癥的急救護理[J].護士進修雜志,2011,26(20):76-78.

本文編輯：蘇日力嘎

R472

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ISSN.2096-2479.2017.24.42.02

宋文玲（1975-），女，廣西玉林人，大專，主管護師，研究方向：介入護理，E-mail：songwenling929@sina.com