內鏡下結腸息肉切除術的配合與護理

袁長凌

（山西省晉中市第一人民醫院，山西 晉中 030600）

內鏡下結腸息肉切除術的配合與護理

袁長凌

（山西省晉中市第一人民醫院，山西 晉中 030600）

結腸息肉；內鏡高頻電凝電切術；護理

結腸息肉是常見的消化系統疾病，為黏膜表面突出到腔內的隆起性病變。臨床上大多患者無任何癥狀，少數患者應便血而就診。隨著內鏡微創治療技術的發展，早期診斷和治療，可預防結腸癌的發生。而針對結腸息肉患者行內鏡下高頻電切術治療能取得滿意的臨床效果，得到臨床和廣大患者的普遍認可，其具有自身優勢：①微創無痛，使用便捷，安全性高，患者術后住院時間短、恢復快，經濟實惠，易被接受。成為消化道息肉的主要手術方法。選取相愛我院接受治療的結腸息肉患者160例，患者均接受內鏡下高頻電切術治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2016年12月31日在本院經內鏡高頻電凝電切術治療息肉的患者160例作為研究對象，其中男99例，女64例。年齡40～79歲。腸息肉大小0.6 cm～3.0 cm。

1.2 方法

1.2.1 器材

CF—Q260AI型電子結腸鏡、高頻電刀、電極片、一次性注射針、各種類型及不同大小的圈套器、熱活檢鉗、鈦夾推送器及鈦夾、息肉回收器。還包括臨床需要使用的急救藥物，需準備齊全、準備心電監護操作設備，還要準備止血藥物，當甲腎上腺素出血時，能及時藥物止血。

1.2.2 術前準備

心理療法，病人面對病魔、手術都會產生嚴重的緊張、焦慮以及不安等心理。此時，護士人員應該充分利用自身所學的心理學理論知識。多觀察患者心理變化，關心患者的心理需求，環節患者的精神壓力。緩解患者心理焦慮等狀況后，告知患者及其家屬手術注意事項，患者提前了解手術可能出現的適應征；介紹治療的目的、優點、注意事項以及安全性和必要性；消除患者的焦慮和恐懼心理，并簽署知情同意書。

術前要先做心電圖檢查，抽取靜脈血檢查血常規，同時，檢查肝功能全套等方面的情況，重點詢問有無使用抗凝藥物，如阿司匹林、華法令等。服用上述藥物應停用7～10天后才能行腸息肉切除。女性患者應避開月經期，以免造成感染。

術前2天進食易消化少渣飲食，避免吃含纖維素較高的蔬菜（芹菜、油菜、韭菜、木耳、海帶等）避免進食肉類、西瓜、西紅柿、菜瓜、獼猴桃、棗、橙子、雞蛋、豆制品等。前一天晚餐最好進食流食。手術當日禁食，手術前4 h口服瀉藥，做好腸道清潔準備。但施行電切術者在腸道清潔時，一定禁止使用甘露醇口服液；防止甘露醇與腸道細菌發生化學反應，與分解氣體結合容易引發爆炸，導致嚴重不良后果。

1.2.3 術中配合

首先協助患者取左側曲膝臥位，在操作過程中為了便于操作也可以變換其它體位。電極片貼在病人的臀部。插鏡前護士應先將潤滑劑涂在肛門口及鏡子前端，護士人員的動作要輕柔，循序漸進，緩慢推進，減少注氣，避免患者因注氣引起腹痛、腹脹等情況。當醫生進鏡到息肉部位時，護士應該觀察顯示屏，能利用專業知識判斷息肉的體積，告知醫師是否有結締，并配合醫師設置手術儀器，設置好電切參數，一般為40 w左右。一般切息肉時要先在息肉底部進行黏膜下注射，把注射針從活檢孔道送到息肉旁，黏膜下注射生理鹽水直至息肉拋起來，這時將圈套器的套換套在息肉病灶部位，緩慢收縮直至息肉變紫色，電切時要將息肉稍微抬起，以免損傷正常黏膜。護士在配合圈套的時候注意力度，收緊力度不可太小，否則可能息肉底部的血管由于未凝固而出血；力度過大，可能使息肉機械性勒斷，同樣引起出血。在凝套切時要與醫生同步。息肉切除后，用三爪鉗或五爪鉗將息肉回收，置于福爾馬林溶液中送檢。電切結束后不管息肉大小，都要對創面進行仔細觀察，必要時用鈦夾夾閉創面。手術結束后，將腸中氣體抽盡，避免患者出現腹脹或腸穿孔。

術中時刻關注患者的生命體征，觀察患者面部表情，判斷感受，術中也要保持與患者的交流，如果患者在書中出現緊張情況，應該立刻安慰穩定患者情緒，防止腸蠕動過多，影響手術。密切觀察病情及生命體征，一旦發生異常及時報告醫師。

1.2.4 術后護理

息肉切除術后囑病人臥床休息，禁食24 h。24 h后進少渣飲食，1周內叮囑患者輕微運動，避免切口受傷。術后要密切關注切口恢復情況，詢問患者主體感受，一旦發現不良情況應及時告知臨床，給予積極處理措施。在患者出院前要告知患者，術后3～6個月要復查腸鏡，以后每1～2年再復查一次。

2 結 果

160例患者均采用高頻電凝電切結腸息肉，其中12人緊張、焦慮，經過護士人員的心理學引導和健康知識宣傳護理后，均順利接受手術，2例患者發生術后出血，經過調查發現是由于患者術后飲食不依從引起。后臨床給予鈦夾和高頻電凝后，出血均停止，未發生其他意外情況。

3 討 論

結腸息肉是消化系統常見病、多發病，可見于各個年齡段，根據病理診斷可分為炎癥性、增生性、腺瘤性。患有該疾病患者可能伴有出血、癌變等情況，尤其是腺瘤癌性息肉患者應該及時切除，并做好復發的預防工作。而腸鏡高頻電切術的應用，具有自身的優勢：患者手術承受疼痛小，且手術費用比較低，能被患者及家屬接受，另一方面又可以降低費用、縮短住院時間。目前臨床治療結腸息肉的最佳手段是應用高頻電切術，其微創效果佳，患者術后康復快，縮短住院時間，療效理想。

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ISSN.2096-2479.2017.24.75.02