關節鏡輔助下治療外側型彈響髖的護理體會

鄧 姝，周 丹

（西南醫院關節外科，重慶 400038）

關節鏡輔助下治療外側型彈響髖的護理體會

鄧 姝，周 丹

（西南醫院關節外科，重慶 400038）

目的 總結了關節鏡輔助下治療外側彈響髖的康復及護理經驗。方法 對彈響髖患者103例進行關節鏡下射頻消融松解術，進行術前護理、術后功能康復訓練，隨訪觀察長期療效。結果 患者術后經6～12月的隨訪，術后功能得到改善，療效明顯。結論 術后早期康復加、期正確的功能鍛煉是保證療效的重要條件。

關節鏡，彈響髖，護理

外側彈響髖是由臀部注射等多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關節功能受限所表現的異常步態、體征的臨床癥[1]。Fairbank于1921年首先報告了彈響髖，國內馬承宣等于1987年報告了注射性臀大肌攣縮癥。此類疾病保守治療對年齡大或病情重的患者效果不佳，因此手術成為外側型彈響髖的常用治療方法。手術需松解攣縮的髂脛束和(或)臀肌筋膜，傳統開放手術創傷大、恢復慢、并發癥相對較多[2]。近年來關節鏡技術越來越多地應用于關節外科手術，為外側型彈響髖的微創治療開辟了新的途徑[3]。本文回顧性總結了關節鏡下治療外側型彈響髖的護理及康復經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年I月至2016年1月應用關節鏡下射頻松解術治療外側型彈響髖103例，男65例，女38例；年齡7～41歲，平均23.2歲。76例為雙側發病，27例為單側發病。患髖活動時均有彈響，彈響處可觸及緊張的攣縮帶，Ober征陽性；其中30例(45髖)可見明顯局部凹陷，55例(93髖)有明顯“外八字”步態、快走或快跑不穩，29例(58髖)并膝下蹲及“蹺二郎腿”困難，80例(100髖)下蹲時呈明顯“蛙式位”，16例(31髖)有典型的“畫圈征”。89例有幼時長期臀部注射史，14例僅有數次臀部注射史。

1.2 手術方式

術前完善X線片，觀察有無髖關節內翻、外翻及髖關節發育不良。行MRI檢查觀察髖關節及髖周軟組織情況。根據患者年齡情況，選擇麻醉方式，一般采用全麻及硬腰聯合麻醉，單側病變者取健側臥位，雙側病變者一側手術結束后變換體位再行對側手術。關節鏡下由淺至深“Z”形切開攣縮帶，切開過程中判斷松解效果，屈髖自如，無彈響。關閉切口，以無菌敷料及彈力繃帶加壓包扎。

1.3 康復與護理

1.3.1 術前護理

外側彈響髖會影響行走步態異常，大多為年輕患者，很多患者會產生自卑心理，而且家屬及患者對該手術期望很高。因此醫護人員要多與患者及家屬交談，耐心細致的安慰，用淺顯易懂的語言、生動的視頻宣教告知患者手術的相關知識及康復，介紹該手術與開放式手術的優點，解除患者的擔心[4]。

1.3.2 術后護理

觀察傷口處有無滲血滲液，及時更換敷料以免引起傷口感染，傷區局部冰敷72 h，每2～3 h更換冰塊，24h后可每次鍛煉后間斷冰敷每冰袋下墊治療巾，以防浸濕敷料。

1.3.3 康復

該手術采用微創，且是關節鏡技術在關節外使用的新技術，出血少[5]，術后不放置引流管，術后第二天即可開始早期下床康復訓練。術前按照一般護理常規，重點應放在術后的康復訓練中。術后康復過程中根據我科自制的圍術期無痛管理使用止痛藥，減少患者鍛煉痛苦。

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（1）肌力訓練

麻醉恢復后即可進行踝關節和髖關節的主動運動，膝關節保持靜止；但可進行術腿的股四頭肌“靜態性收縮訓練”。第2日可進行直腿抬高訓練，主動抬高患肢到45°，堅持3秒，再放松，雙下肢可交替運動[6]。每日可進行1千次的訓練，每組200次，分5組進行。

（2）下蹲訓練

用彈力繃帶行雙下肢內收捆綁固定，術后第1天下地進行屈髖訓練 ，髖關節屈曲100°～120°、并膝下蹲、臥位及坐位交腿。功能鍛煉遵照循序漸進的原則，讓患者下蹲的時候盡量深蹲，堅持3～6個月。我們在傳統的宣教基礎上增加了視頻宣教，將術后康復鍛煉制作成專業宣教視頻，通過平板電腦、微信等信息化技術供患者觀看，一方面增加了患者對該病的了解和對術后康復知識的掌握，一方面減輕了患者的擔心，提升了患者及家屬的滿意度。

（3）步態訓練

術后第1天開始，指導患者進行一字步行走訓練，患者需目視前方，在家屬或護理人員協助下，雙下肢交叉沿直線行走。循序漸進，根據患者自身情況而逐漸增加行走距離。行走過程中要注意觀察患者身體是否協調，及時給予糾正指導。

（4）出院后功能鍛煉

術后2周拆線，拆線后患者繼續進行深蹲訓練、步態訓練、肌力訓練，可練習爬樓梯。術后1月可讓患者進行原地跳躍、跳繩等動作改善平衡。出院后在家中進行的訓練，主要包括兩方面訓練：肌肉力量的訓練（以股四頭肌的鍛煉為主）：直腿抬高練習（300～500次，3組/d），加沙袋在踝關節處進行直腿抬高的練習（重量從5斤開始，以后逐漸加重量運動以第2天晨起時不感肌肉酸痛為度）堅持3～6個月或更長時間。關節活動度訓練（以下蹲訓練為主），每日訓練以患者自身情況而增加訓練的時間。

1.4 療效標準

術后療效評定的標準很多，一般根據患者癥狀和體征的改善情況進行分類。根據黃耀添等提出的標準：步態、并膝下蹲、交腿試驗、對運動和體力勞動的影響。4項正常者為優；步態正常，并膝不能完全下蹲（中立位屈髖120°～130°）和（或）交腿試驗完成稍差（髖內收10°～20°），對運動和體力勞動基本無影響為良；輕度外“八”字步態，并膝下蹲受限（中立位屈髖90°～120°）和（或）交叉腿試驗完成差（髖內收0°～10°），對運動和體力勞動有一定影響為可；手術無效為差。

2 結 果

全部患者隨訪6～12月，進行綜合評價優98例，良5例。所有患者均無復發、感染和神經血管損傷等并發癥，術后1～6周，髖關節功能恢復良好，步態明顯改善，中立位并膝下蹲“劃圈征”消失，坐位交叉退“蹺二郎腿”陰性。術后住院時間1～3天，所以患者均進行快速康復。

3 討 論

臀肌攣縮癥首先需要明確病因，避免刺激性藥物肌肉注射，任何肌肉注射后可進行熱敷以促進藥物吸收。臀肌攣縮大多是肌肉注射后晚期病理改變，一旦確診，唯一治療方法即手術。臀肌攣縮癥手術的目的就是松解、切斷影響髖關節活動的瘢痕組織，解除對關節活動的束縛，矯正步態，改善功能。關節鏡輔助下治療外側型彈響髖與開放術式比較操作簡單，手術時間短，創傷小，出血少，術后恢復快，并發癥少等優勢，因此有利于早期進行康復訓練。而且患者大多較年輕，傷口美觀不會造成其心理障礙。本組所有患者均在術后第1日下床進行康復鍛煉，術后第3～4天功能康復基本滿意即可出院，住院日3～4天。從住院開始，我們教會患者及家屬了解臀肌攣縮癥的相關知識，掌握必要的康復鍛煉知識，緩解患者及家屬的焦慮。術后早期指導患者進行快速康復，進行下蹲、直腿抬高、步態訓練，不僅可以改善攣縮帶周圍正常組織的伸展，而且可以減輕術后瘢痕組織的黏連。在早期鍛煉期間，患者可能會因疼痛而拒絕鍛煉或鍛煉強度不夠，這時要告訴患者功能鍛煉的必要性和重要性，鼓勵患者長期功能鍛煉，這樣可以鞏固手術效果，以讓他們要積極配合鍛煉，才能有效避免術后并發癥的發生，提高療效。

[1] 柯榮軍,馮衛忠,陳建民.青少年臀肌攣縮癥47例手術治療體會[J].《頸腰痛雜志》,2013,34(1).

[2] 武 強,尹 峰,蔡俊豐,羅樹林.小切口髂脛束松解術治療外側型彈響髖[J].《中國骨與關節損傷雜志》,2015,S(1)

[3] 李 宗,劉彥群.關節鏡下髂脛束松解術在21例外側型彈響髖中的應用臨床觀察[J].《延邊大學醫學學報》,2015,145(2):131-132

[4] 祝艷紅,崔玉潔,段玉蓮.47例臀肌攣縮患者的護理體會[J].《醫藥前沿》,2015,(11):198-199

[5] 詹遠平.關節鏡與傳統開放手術治療臀肌攣縮癥的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2012,20(17):1564-1567.

[6] 宋世鋒,張 偉,劉立柱,等.成年人臀肌攣縮癥的手術治療[J].中國矯形外科雜志,2014,22(19):1797-1799.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.72.02