快速康復理念在三鏡聯合技術治療復雜肝內外膽管結石護理中的應用

吳桂琴，錢立英，解珊珊，單玉萍，陳鐘英，馬紅麗*

（1.浙江省紹興市人民醫院肝膽胰外科，浙江大學紹興醫院，浙江 紹興 312000；2.紹興市人民醫院護理部，浙江 紹興 312000）

快速康復理念在三鏡聯合技術治療復雜肝內外膽管結石護理中的應用

吳桂琴1，錢立英1，解珊珊1，單玉萍1，陳鐘英1，馬紅麗2*

（1.浙江省紹興市人民醫院肝膽胰外科，浙江大學紹興醫院，浙江 紹興 312000；2.紹興市人民醫院護理部，浙江 紹興 312000）

目的 探討快速康復理念在三鏡聯合技術治療復雜肝內外膽管結石中安全性及有效性。方法 復雜肝內外膽管結石擇期手術患者47例，分為對照組25例，實驗組22例。對照組采用常規圍手術期護理，實驗組采用加速康復圍手術期護理方法。結果 與對照組相比，實驗組在下床活動時間、術后排氣時間、術后住院天數以及下肢深靜脈栓塞和切口感染發生情況上更占有優勢（P＜0.05）。結論 在三鏡聯合治療復雜肝內外膽管結石手術中應用快速康復理念，較傳統常規護理更具有安全性、有效性，更值得應用和推廣。

十二指腸鏡；腹腔鏡；膽道鏡；肝內外膽管結石；快速康復理念

快速康復理念的應用旨在減少或減輕外科手術后應激，加速康復。近年來，隨著內鏡和腹腔鏡技術的日益成熟，聯合應用十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石已成現實。三鏡聯合進行手術，具有定位準確、保留患者正常生理解剖，減少術中切口與創傷。三鏡聯合技術治療復雜肝內外膽管結石為患者圍手術期運用快速康復理念提供了基礎，促使患者早日康復，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月住院患者47例，其中男21例，女26例，年齡42～76歲。所有患者均有膽道手術史，所有患者術前肝功能按Child分級均為A級。將其按床號隨機分為對照組25例，實驗組22例，兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均采用傳統的臨床護理方法進行圍手術期護理：（1）術前：術前1日進流質，術前晚禁食10 h，禁飲6 h。常規0.9%氯化鈉注射液1000清潔灌腸2次。常規放置胃管，肛門排氣后拔管。術前常規放置尿管。術前不進行鎮痛。術前，病房等待手術者常規靜脈補充10%葡萄糖注射液500～1000 ml，糖尿病者補充0.9%氯化鈉注射液。此外，宣教手術的相關知識，減輕焦慮。（2）術后：回病房時去枕平臥6 h，患者自愿活動為主，3天后護理人員協助被動下床活動。術后禁食4～5天，肛門排氣后適當飲水。術后疼痛能忍則忍，無法忍受時給予止痛藥物。術后輸液2000～3000 ml。術后門診定期隨訪。

實驗組采用快速康復理念進行圍手術期護理：（1）術前：術前1日進普食，術前晚禁食6 h，禁飲2 h，術前晚22時予10%葡萄糖注射液500～1000 ml、術前2小時予10%葡萄糖注射液250～500 ml口服（糖尿病者予0.9%氯化鈉注射液）。術前不進行常規灌腸，也不常規放置胃管，不常規放置尿管，必要時在手術室麻醉后留尿管，24 h后拔出。術前1天給予預防鎮痛：口服止痛藥（西樂葆）。術前一般不輸液，必要時補液500 ml。此外，宣教快速康復各階段可能出現的情況及解決辦法。（2）術后：回病房時予頭部墊枕，術后2 h協助床上做：抬臀運動（5～10個/次，2～5次/天），踝泵運動（5～10個/次，2～5次/天），術后6小時取半臥位，協助床上翻身，鼓勵并協助患者早期床上活動，術后1天協助床邊活動5～10 min，每天3～4次。體能虛弱不能下床活動者加強床上活動。術后當日生命體征穩定，可飲少量溫開水，每次20～30 ml左右，若無不適，可予半量流質，如創面過大，適當延長禁食時間。術后自控鎮痛泵或使用質子泵抑制劑3天。術后輸液1000～1500 ml，第二天視病情逐步減少。術后門診定期隨訪。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以例數（n）百分數（%）表示，采取x2檢驗；計量資料以“±s”表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組下床活動時間、術后排氣時間、術后住院天數分別為（21.03±2.10）h、（21.00±5.67）h、（7.1 0±3.5 9）d，而對照組這些指標分別為（48.10±1.51）h、（42.92±8.07）h、（14.28±2.82）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組下肢深靜脈栓塞0例，切口感染1例，均少于對照組的2例和4例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組術后出血1例，和對照組的2例相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

快速康復理念一個嶄新的理念，基于循證醫學為依據的圍手術期處理的一系列優化措施，以減少手術病人的生理及心理的創傷應激，達到快速康復。對于行三鏡聯合技術治療的復雜肝內外膽管結石患者，我們的快速康復理念圍繞患者的康復為重點護理，針對患者自身體質和精神心理方面做好充分的準備，減少因圍手術期各種治療、處置對患者引發不利的刺激、促進快速康復，如術前2 h口服10%GS250～500 ml[1]、不常規留置胃管、不灌腸、術后生命體征穩定可飲少量溫開水，每次20～30 ml左右，24 h＜500 ml。在單一時間點及時停止所有靜脈補液這一點是不可能的，但應鼓勵患者術后能夠耐受足夠的經口進食流質飲食時，應經口營養補充，從手術之日至患者可正常攝食之日執行，以減少輸液量。一方面可以減輕因輸液給患者帶來的高成本、高風險和不方便外，另一方面也可以減少護士的臨床護理工作。三鏡聯合技術是治療復雜肝內外膽管結石患者快速康復的關鍵，而快速康復理念指導的圍手術期護理，是患者快速康復的重要保證[2]，其臨床效果在本組研究中亦得到了證實，不過其作為一種新的理念，與目前許多常規方法、理念不同，因此在以案，能夠有效改善患者的凝血功能，提高患者的治療效果，具有顯著的應用價值。

[1] 安克潤,曹 昉,冷彥飛,等.CRRT治療膿毒血癥合并AKI患者的臨床觀察及護理[J].西部醫學,2016,04(12):1758-1761.

[2] 曹 昉,冷彥飛,嚴 斌,等.膿毒血癥AKI患者采用CRRT治療的臨床療效[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,02(14):1196-1198.

[3] 楊德淑,楊 平,張 艷,等.不同抗凝方案在嚴重膿毒血癥血小板減少患者CRRT中的應用[J].重慶醫學,2014,01(28):3724-3726.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.108.02

馬紅麗