眼科全身系統性危重疾病患者的風險評估及安全管理

邵 瑛，李佳媛

(山西大醫院，山西 太原 030032)

眼科全身系統性危重疾病患者的風險評估及安全管理

邵 瑛，李佳媛

(山西大醫院，山西 太原 030032)

目的探討眼科全身系統性危重疾病患者護理過程中存在或潛在的護理風險，總結護理安全管理措施，積累護理經驗。方法依據潛在危重患者改良早期預警評分(MEWS)對眼科收治的34例有全身系統性危重疾病患者進行風險評估，實施護理風險管理。結果34例患者住院期間未發生糾紛或護理不良事件。結論對全身系統性危重疾病患者實施護理風險管理，可有效避免安全隱患，提高護理質量及治療效果。

眼科；全身系統性危重疾病患者；護理風險管理

隨著一級、二級醫院技術梯隊及處置能力的不斷增強，很多眼科疾患在當地醫院即能得到有效的治療。綜合性三甲醫院的眼科收治主體逐漸向高齡且全身狀況復雜的危重患者傾斜。這些患者除眼部疾病外，往往還伴隨著嚴重的糖尿病、高血壓、免疫系統、神經精神系統、心血管系統等疾病，護理風險不容忽視。在護理過程中，預見性地識別、評估風險，并給予針對性的防范及護理措施，是提高危重患者護理質量的重要舉措[1，2]。山西大醫院眼科于2016年4月引入潛在危重患者改良早期預警評分(MEWS)對全身系統性危重疾病患者進行護理管理，效果好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月～2017年2月，山西大醫院眼科收入全身系統性危重疾病患者34例，男19例，女15例，年齡61～84歲。其中腦梗患者6例，心梗患者2例，PICC置管患者4例，CVC患者2例，腹膜透析患者4例，膀胱造瘺患者1例、高齡絕對臥床患者3例，嚴重糖尿病患者12例。

1.2 方法

依據MEWS，結合眼科常見的全身系統性危重疾病病情特點，制訂眼科全身系統性危重疾病患者護理風險評估表。根據34名患者的風險評估結果，針對潛存的風險因素，制定護理計劃，實施針對性護理措施。

2 結果

34例患者均好轉出院，未發生不良護理事件，護理過程中未出現投訴或糾紛。

3 討論

護理工作的復雜性及特殊性決定了護理風險的存在[3]，但其中很多護理風險通過有效的事前控制均可以避免。在實施風險管理取得明顯成效后，對研究過程中已識別的風險因素及防范措施進行總結，便于臨床借鑒，具體內容如下。

3.1 臥床患者風險識別及防范

3.1.1 專科護理風險 玻璃體切割術是最常見的眼科手術方式之一。玻切術后為達到硅油頂壓視網膜、減少術后并發癥的目的，常需要患者在3～6個月內維持俯臥位體位。而長期臥床患者由于疾病限制、身體不耐受等原因，往往難以長時間維持俯臥位。術前對患者的耐受程度進行評估，并于術前1日指導患者進行俯臥位體位練習，術后指導患者有計劃地輪換俯臥位、側臥位兩種體位，可以有效提高患者的依從性。

3.1.2 全身護理風險 對于長期臥床患者，還需警惕墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、壓瘡及墜床的發生。防范策略：a)對于長時間臥床者，無論有無痰液，均應做好拍背、室內通風及口腔護理；b)及時識別VTE高危因素，做好基礎預防，指導患者進行下肢踝泵練習；c)囑患者保證每天飲水量在 2 000～2 500 mL之間，多吃新鮮蔬菜及水果，對于留置尿管的患者應按照留置尿管的護理常規護理[4]；d)加強巡視與管理，對患者及家屬進行壓瘡預防相關知識的指導，采取適當措施防止壓瘡發生或發展。交接班時嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況。壓瘡組骨干督導預防措施的落實，實施跟蹤管理；e)固定床、輪椅、座椅等設施，將物品(包括呼叫器)放置于患者易取處。

3.2 PICC/CVC置管患者的風險識別

雖然大多數置管患者在眼科治療期間正處于PICC/CVC治療間歇期，但是血栓形成、感染、脫管、管路堵塞的風險依然存在。防范策略：a)指導患者每日足量飲水2 500～3 000 mL；b)掌握正確的沖封管方法，使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置，給藥前后采用脈沖式方法進行沖封管，遇阻力時不可強行沖管[5]；c)掌握PICC/CVC的維護方法,在治療間歇期至少每周維護PICC/CVC管路一次[5]，定期更換敷料，去除多余的附加裝置，有血漬時及時更換；d)接班時對管路狀況進行重點交接，觀察有無打折、扭曲或脫管；e)給予正確妥善的固定，貼膜卷邊時及時予以更換。

3.3 外出檢查時的風險識別

眼科患者入院后需完成一系列全身及專科檢查，在外出檢查時可能會出現病情變化、氧氣或液體不足、意外受傷等情況。因此外出檢查前，責護與帶檢護士對患者的病情進行交接，隨身攜帶急救物品及藥品。同時評估外出檢查時間，根據評估結果攜帶合適的氧氣裝置。嚴密觀察輸液患者的液體滴注情況，輸注完畢后及時沖封管。根據患者視力障礙程度及全身狀況，選擇輪椅、平車等合適的轉運工具，使用平車時拉起床檔，使用輪椅時系好綁帶。在使用眼科專業顯微設備進行檢查時，提前告知患者需配合注意的事項，同時固定患者座椅，根據患者坐姿、身高調整下頜托的高度，勿使患者身體過度前屈發生危險。

3.4 攜帶其他管路的風險識別

長期腹膜透析、膀胱造瘺的患者會攜帶腹膜透析管、膀胱造瘺管入科。對于此類患者，應警惕管路長度或位置發生改變、管路堵塞、脫管等風險的存在。護士必須掌握各類型管路的護理方法及觀察要點，做到三勤，勤觀察、勤交接、勤固定，并警惕管路長度不變但發生異位的情況。保持引流通暢，發現堵管情況及時給予處理。另外，由于管路不同，脫出的風險因素不同，總結各種引流管的固定方法及脫出風險，并積極防范。

3.5 護患溝通中的風險識別

在護理過程中，有效的護患溝通不僅能提高患者滿意度，減少護患糾紛，還能提高護理質量，和諧護患關系[6]。在交待病情、交接班、搶救患者等特殊時刻，由于溝通方式及家屬情緒等因素，極易出現護患矛盾及糾紛。因此，對于患者及家屬提出的任何問題都要及時給予反饋，涉及到病情/治療等內容時，護士不能隨意回答，建議其找主管醫生進行咨詢。對于有糾紛傾向的患者，應特別注意溝通的內容及方式并做好交接班。一旦發現患者病情變化，應保持鎮定，立即通知主管醫師，匯報病情時避免引起患者恐慌。搶救時嚴格執行保護性醫療制度，立即疏散家屬，拉上隔簾。

3.6 儀器設備使用中的風險識別

在儀器設備使用過程中過度依賴儀器、關閉儀器報警、濫用回顧記錄，都會影響護士對患者病情做出及時的判斷。另外儀器設備的使用、消毒如不符合院感規范也易導致感染的發生。防范策略：嚴格根據醫囑及患者病情設置儀器報警上下限，不得關閉報警。使用儀器設備時加強護理巡視，做好病情觀察及實時記錄。使用中的監護儀器、設備等，每天濕式清潔，接觸隔離患者的監護儀顯示屏每日用75%酒精擦拭消毒，金屬部分用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭消毒，遇污染時隨時消毒。另外，替代儀器需處于完好備用狀態，如出現異常情況應即刻替代，并向患者及家屬做好解釋工作。

總之，全身系統性危重疾病具有發病急、變化快的特點，對這類眼科危重患者進行有效、前沿性的護理可以最大限度地減少護理風險對患者造成的損害[7，8]，提高護理質量,降低護患糾紛發生率及風險事件發生率,提高患者護理滿意度,值得臨床推廣及應用。

[1] 李秋潔.護理管理[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[2] 張海仙.神經內科危重患者風險評估及防范措施研究[J].包頭醫學,2016,40(3),180-181.

[3] 蔡學聯．護理實務風險管理[M]．北京：軍事醫學科學出版社，2003．

[4] 楊錦宏,魏秀華,韓雪松，等.老年臥床患者常見并發癥的預見性護理措施及臨床效果[J].中國衛生標準管理，2015(11)：243-244.

[5] WS/T 433—2013 靜脈治療護理技術操作規范[S].2013.

[6] 覃譯瑩.有效護患溝通在五官科防范護患糾紛中的應用觀察和效果評價[J].醫藥前沿,2017,7(2)：246-247.

[7] 孫 燕,祝 杰.眼科住院患者全身系統性危重疾病的臨床探析[J].中外健康文摘,2013(29)：12.

[8] 李燕玲.神經內科危重患者存在的護理風險評估和處理[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(14)：72-73.

本文編輯：王立鈞

R473.77

B

1671-0126(2017)04-0060-02

邵 瑛，女，主管護師，從事眼科臨床護理工作