PDCA在提高住院患者臨床路徑的入徑率中的應(yīng)用

顧 華 郭紅玲 陸 清

(江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院 江蘇 太倉 215400)

PDCA在提高住院患者臨床路徑的入徑率中的應(yīng)用

顧 華 郭紅玲 陸 清

(江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院 江蘇 太倉 215400)

目的探討影響臨床路徑入徑率的因素并采取改進措施，提高入徑率。方法:分析影響臨床路徑入徑率低的根本原因，針對原因依據(jù)PDCA循環(huán)持續(xù)改進，提高入徑率。結(jié)果:人員培訓(xùn)不到位、臨床路徑病種少、獎懲不明確，是臨床路徑入徑率低的主要原因。采取相應(yīng)改進措施后，我院臨床路徑入徑率由2016年9月11.78%上升至2017年4月32.21%。結(jié)論:正確認識臨床路徑并采取有效的管理措施能夠提高臨床路徑入徑率。

臨床路徑;入徑率;魚骨圖;PDCA循環(huán)

臨床路徑作為一種標(biāo)準化管理的質(zhì)量控制工具得到了廣泛的應(yīng)用［1］。國家衛(wèi)生計生委員會關(guān)于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見 (衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2012］65號)2015年底入徑率 (臨床路徑管理病例占本院出院病人例數(shù))達到50%［2］。我院自2009年開展臨床路徑”［3］，2016年9月入徑率為11.78%，距50%［3］仍有距離。總結(jié)我院臨床路徑入徑率低的原因，并針對原因按照PDCA循環(huán)制定改進計劃，對結(jié)果進行檢查，提高入徑率。

一、資料與方法

(一)資料來源

以2016年9月至2017年4月我院臨床路徑管理患者為研究對象，調(diào)取出院患者和進入臨床路徑患者例數(shù)。收集臨床路徑的制定、執(zhí)行與管理等相關(guān)人員對臨床路徑實施情況的意見和建議。

(二)研究方法

本研究運用現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具中的魚骨圖與柏拉圖進行分析。

二、結(jié)果與分析

(一)計劃階段 (P)

1.調(diào)查現(xiàn)狀并確定問題

我院2016年9月臨床路徑入徑率為11.78%，未達到國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見》中在2015年底入徑率達到50%的要求，因此，如何提高臨床路徑的入徑率是我院臨床路徑管理的重點問題。

2.確定引起問題的主要原因運用魚骨圖，從人、機、料、法、環(huán)5大因素分析影響臨床路徑入徑率的原因，并找出主要原因。

人:涉及路徑的制定者 (路徑管理員、臨床路徑實施小組成員)、執(zhí)行者 (臨床醫(yī)師)和管理者 (路徑管理員、科主任、醫(yī)療質(zhì)控人員、路徑管理委員會成員)。部分科室路徑的不符合最新的診療指南，不能滿足臨床工作的需求。路徑的執(zhí)行者臨床醫(yī)師，不能掌握信息系統(tǒng)的操作，對臨床路徑的積極性不高，不愿實行臨床路徑。路徑管理員不能對臨床路徑實施進行全程有效管理。科主任對臨床路徑制作及實施缺乏監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)控人員對路徑的培訓(xùn)及監(jiān)管不夠。

機:信息系統(tǒng)操作不便捷。

料:我院臨床路徑信息系統(tǒng)不夠完善，不能便捷的進行質(zhì)量的監(jiān)控與分析。

法:科室醫(yī)師對臨床路徑實施的意義認識不全面，臨床科室對實施臨床路徑的積極性不高。

環(huán):臨床路徑雖然是新醫(yī)改的一項重要舉措，全面開展臨床路徑的做法還不能被醫(yī)務(wù)人員正確理解，和周邊醫(yī)院缺乏信息共享與互通。

根據(jù)魚骨圖原因分析結(jié)果，相關(guān)人員培訓(xùn)不到位、病種少、獎懲不明確，是臨床路徑入徑率偏低的主要原因。

3.制定計劃 (P):根據(jù)以上分析得出的主要原因，制定提高臨床路徑入徑率的改進計劃。

(1)加強培訓(xùn):對各級醫(yī)師進行臨床路徑培訓(xùn)。 (2)完善系統(tǒng):改進信息系統(tǒng)操作界面，便于操作。(3)路徑更新:督促各科開展臨床路徑實施小組會議，對本科的臨床路徑依據(jù)診療規(guī)范進行更新。(4)明確獎懲措施，提高積極性。

(二)執(zhí)行階段 (D)

(1)醫(yī)務(wù)處對各級醫(yī)師進行一對一信息系統(tǒng)培訓(xùn)。(2)對各科臨床路徑實施小組的會議加強督查，督促各科依據(jù)診療規(guī)范制定本科多發(fā)病、常見病路徑。(3)完善系統(tǒng):改進信息系統(tǒng)操作界面。(4)明確獎懲措施:制定我院《醫(yī)療質(zhì)量管理重點環(huán)節(jié)綜合獎懲規(guī)定》，明確獎懲，提高積極性。

(三)檢查階段 (C)

通過檢查確定各科室已按要求進行臨床路徑信息系統(tǒng)操作。2016年10月至2017年4月，入徑率至32.21%。加強醫(yī)師培訓(xùn)、實施個體糾正，督促各科進行路徑更新，完善信息系統(tǒng)和明確獎懲對臨床路徑入徑率提高具有促進作用。

(四)處理階段 (A)

由檢查結(jié)果可以看出，加強醫(yī)師培訓(xùn)、實施個體糾正，督促各科開展臨床路徑實施小組會議進行路徑文本更新，完善信息系統(tǒng)和明確獎懲加強考核對臨床路徑入徑率提高具有促進作用，但臨床路徑入徑率還需提高，將進入下一個PDCA循環(huán)進行解決。

三、討論

(一)正確認識臨床路徑及認真實施臨床路徑是推進臨床路徑實施的前提

引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確認識臨床路徑是推進臨床路徑實施的前提。臨床路徑通過規(guī)范醫(yī)師診療行為起到保障醫(yī)療安全、節(jié)約醫(yī)療資源的作用。實施臨床路徑是實現(xiàn)對醫(yī)療活動的動態(tài)管理，平衡個體化治療和臨床路徑標(biāo)準化診療之間的矛盾，從而持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

(二)臨床路徑信息系統(tǒng)的建立要兼顧便利性與醫(yī)療質(zhì)量的安全性

缺乏信息平臺的支撐已成為推行臨床路徑最大的瓶頸，信息系統(tǒng)不便捷已是制約臨床路徑推廣和科學(xué)化管理的主要問題。完善信息系統(tǒng)，改善操作界面，提高臨床路徑實施的便利性，才能真正促進醫(yī)護質(zhì)量的改進。

(三)科學(xué)的質(zhì)控方法是促進臨床路徑推進的基礎(chǔ)保障

臨床路徑作為一種質(zhì)量管理工具被引入到醫(yī)療質(zhì)量管理中，關(guān)注醫(yī)療全過程管理。我們質(zhì)控人員應(yīng)加強事前與事中質(zhì)量控制，并將問題的過程和問題的個體及時反饋給科室，及時進行討論分析與改進，真正促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

(四)正確實施臨床路徑的操作，是路徑完成的基礎(chǔ)

我們應(yīng)從醫(yī)護角度入手，加強培訓(xùn)，熟練操作流程。

(五)明確獎罰機制，理順診療流程，是路徑實施和完成的推動力

加強醫(yī)院管理，完善相應(yīng)的獎勵機制，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性。同時要理順就診、檢查流程，加強臨床科室與醫(yī)技輔助科室的協(xié)作，簡化程序，提高效率，讓各個環(huán)節(jié)暢通，提高臨床路徑的入徑率。

［1］王冬，董軍，朱士俊.臨床路徑——臨床醫(yī)療的標(biāo)準化管理模式［J］.醫(yī)院管理論壇，2003(1):38－42.

［2］國家衛(wèi)生計生委員會.關(guān)于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見 (衛(wèi)醫(yī)政發(fā) ［2012］65號) ［Z］.2012.

［3］衛(wèi)生部.臨床路徑管理指導(dǎo)原則 (試行)(衛(wèi)醫(yī)管發(fā) ［2009］99號) ［Z］.2009.

顧華 (1979.02－)，女，漢族，江蘇太倉，江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院，主治醫(yī)師，本科，研究方向:醫(yī)院管理。