PDCA在提高住院患者臨床路徑的入徑率中的應用

顧 華 郭紅玲 陸 清

(江蘇省太倉市第一人民醫院 江蘇 太倉 215400)

PDCA在提高住院患者臨床路徑的入徑率中的應用

顧 華 郭紅玲 陸 清

(江蘇省太倉市第一人民醫院 江蘇 太倉 215400)

目的探討影響臨床路徑入徑率的因素并采取改進措施，提高入徑率。方法:分析影響臨床路徑入徑率低的根本原因，針對原因依據PDCA循環持續改進，提高入徑率。結果:人員培訓不到位、臨床路徑病種少、獎懲不明確，是臨床路徑入徑率低的主要原因。采取相應改進措施后，我院臨床路徑入徑率由2016年9月11.78%上升至2017年4月32.21%。結論:正確認識臨床路徑并采取有效的管理措施能夠提高臨床路徑入徑率。

臨床路徑;入徑率;魚骨圖;PDCA循環

臨床路徑作為一種標準化管理的質量控制工具得到了廣泛的應用［1］。國家衛生計生委員會關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見 (衛醫政發［2012］65號)2015年底入徑率 (臨床路徑管理病例占本院出院病人例數)達到50%［2］。我院自2009年開展臨床路徑”［3］，2016年9月入徑率為11.78%，距50%［3］仍有距離。總結我院臨床路徑入徑率低的原因，并針對原因按照PDCA循環制定改進計劃，對結果進行檢查，提高入徑率。

一、資料與方法

(一)資料來源

以2016年9月至2017年4月我院臨床路徑管理患者為研究對象，調取出院患者和進入臨床路徑患者例數。收集臨床路徑的制定、執行與管理等相關人員對臨床路徑實施情況的意見和建議。

(二)研究方法

本研究運用現代醫療質量管理工具中的魚骨圖與柏拉圖進行分析。

二、結果與分析

(一)計劃階段 (P)

1.調查現狀并確定問題

我院2016年9月臨床路徑入徑率為11.78%，未達到國家衛生計生委《關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》中在2015年底入徑率達到50%的要求，因此，如何提高臨床路徑的入徑率是我院臨床路徑管理的重點問題。

2.確定引起問題的主要原因運用魚骨圖，從人、機、料、法、環5大因素分析影響臨床路徑入徑率的原因，并找出主要原因。

人:涉及路徑的制定者 (路徑管理員、臨床路徑實施小組成員)、執行者 (臨床醫師)和管理者 (路徑管理員、科主任、醫療質控人員、路徑管理委員會成員)。部分科室路徑的不符合最新的診療指南，不能滿足臨床工作的需求。路徑的執行者臨床醫師，不能掌握信息系統的操作，對臨床路徑的積極性不高，不愿實行臨床路徑。路徑管理員不能對臨床路徑實施進行全程有效管理。科主任對臨床路徑制作及實施缺乏監管。醫療質控人員對路徑的培訓及監管不夠。

機:信息系統操作不便捷。

料:我院臨床路徑信息系統不夠完善，不能便捷的進行質量的監控與分析。

法:科室醫師對臨床路徑實施的意義認識不全面，臨床科室對實施臨床路徑的積極性不高。

環:臨床路徑雖然是新醫改的一項重要舉措，全面開展臨床路徑的做法還不能被醫務人員正確理解，和周邊醫院缺乏信息共享與互通。

根據魚骨圖原因分析結果，相關人員培訓不到位、病種少、獎懲不明確，是臨床路徑入徑率偏低的主要原因。

3.制定計劃 (P):根據以上分析得出的主要原因，制定提高臨床路徑入徑率的改進計劃。

(1)加強培訓:對各級醫師進行臨床路徑培訓。 (2)完善系統:改進信息系統操作界面，便于操作。(3)路徑更新:督促各科開展臨床路徑實施小組會議，對本科的臨床路徑依據診療規范進行更新。(4)明確獎懲措施，提高積極性。

(二)執行階段 (D)

(1)醫務處對各級醫師進行一對一信息系統培訓。(2)對各科臨床路徑實施小組的會議加強督查，督促各科依據診療規范制定本科多發病、常見病路徑。(3)完善系統:改進信息系統操作界面。(4)明確獎懲措施:制定我院《醫療質量管理重點環節綜合獎懲規定》，明確獎懲，提高積極性。

(三)檢查階段 (C)

通過檢查確定各科室已按要求進行臨床路徑信息系統操作。2016年10月至2017年4月，入徑率至32.21%。加強醫師培訓、實施個體糾正，督促各科進行路徑更新，完善信息系統和明確獎懲對臨床路徑入徑率提高具有促進作用。

(四)處理階段 (A)

由檢查結果可以看出，加強醫師培訓、實施個體糾正，督促各科開展臨床路徑實施小組會議進行路徑文本更新，完善信息系統和明確獎懲加強考核對臨床路徑入徑率提高具有促進作用，但臨床路徑入徑率還需提高，將進入下一個PDCA循環進行解決。

三、討論

(一)正確認識臨床路徑及認真實施臨床路徑是推進臨床路徑實施的前提

引導醫務人員正確認識臨床路徑是推進臨床路徑實施的前提。臨床路徑通過規范醫師診療行為起到保障醫療安全、節約醫療資源的作用。實施臨床路徑是實現對醫療活動的動態管理，平衡個體化治療和臨床路徑標準化診療之間的矛盾，從而持續改進醫療質量。

(二)臨床路徑信息系統的建立要兼顧便利性與醫療質量的安全性

缺乏信息平臺的支撐已成為推行臨床路徑最大的瓶頸，信息系統不便捷已是制約臨床路徑推廣和科學化管理的主要問題。完善信息系統，改善操作界面，提高臨床路徑實施的便利性，才能真正促進醫護質量的改進。

(三)科學的質控方法是促進臨床路徑推進的基礎保障

臨床路徑作為一種質量管理工具被引入到醫療質量管理中，關注醫療全過程管理。我們質控人員應加強事前與事中質量控制，并將問題的過程和問題的個體及時反饋給科室，及時進行討論分析與改進，真正促進醫療質量的提高。

(四)正確實施臨床路徑的操作，是路徑完成的基礎

我們應從醫護角度入手，加強培訓，熟練操作流程。

(五)明確獎罰機制，理順診療流程，是路徑實施和完成的推動力

加強醫院管理，完善相應的獎勵機制，調動醫護人員的積極性。同時要理順就診、檢查流程，加強臨床科室與醫技輔助科室的協作，簡化程序，提高效率，讓各個環節暢通，提高臨床路徑的入徑率。

［1］王冬，董軍，朱士俊.臨床路徑——臨床醫療的標準化管理模式［J］.醫院管理論壇，2003(1):38－42.

［2］國家衛生計生委員會.關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見 (衛醫政發 ［2012］65號) ［Z］.2012.

［3］衛生部.臨床路徑管理指導原則 (試行)(衛醫管發 ［2009］99號) ［Z］.2009.

顧華 (1979.02－)，女，漢族，江蘇太倉，江蘇省太倉市第一人民醫院，主治醫師，本科，研究方向:醫院管理。