莫沙必利配合結腸水療機治療慢性功能性便秘的效果觀察

趙蘭敏+石振東

[摘要]目的 探討莫沙必利配合結腸水療機治療慢性功能性便秘（CFC）的臨床效果和安全性。方法 選擇2015年1月～2016年6月本院收治的106例CFC患者，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，各53例。對照組給予莫沙必利5 mg，3次/d口服，觀察組在對照組的基礎上通過應用JCJ-1型結腸水療機進行清洗結腸，每周治療3次，兩組療程均為4周。比較兩組臨床效果、4周復發率和不良反應發生率。結果 觀察組總有效率為98.1%，明顯高于對照組的73.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組4周復發率為15.1%，明顯高于觀察組的3.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組、對照組不良反應發生率分別為11.3%、9.4%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 莫沙必利配合結腸水療機治療CFC的效果優于單純藥物治療，并且舒適安全，具有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞]莫沙必利；結腸水療；功能性便秘

[中圖分類號] R574.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0028-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of Mosapride combined with colon hydrotherapy machine in the treatment of chronic functional constipation（CFC）.Methods According to random number table method，106 patients with CFC in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group，and each group was 53 cases.Patients in the control group were treated with Mosapride 5 mg，3 times a day，patients in the observation group were treated with colon cleansing with JCJ-1 colon hydrotherapy machine on the basis of the control group，3 times a week，both groups was treated for 4 weeks.The clinical effect，4 weeks recurrence rate and incidence rate of adverse reactions between two groups were compared respectively.Results The total effective rate of the observation group （98.1%） was obviously higher than that of the control group （73.6%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The 4 weeks recurrence rate of the control group （15.1%） was obviously higher than that of the observation group （3.8%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group and the control group was 11.3% and 9.4% respectively，there was no significant difference between two groups（P>0.05）.Conclusion Mosapride combined with colon hydrotherapy machine in the treatment of CFC is better than simple drug treatment.It is comfort and safety，and can be widely used in clinical application.

[Key words]Mosapride；Colon hydrotherapy；Functional constipation

慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CFC）是排便困難或有排便不盡感、排便次數減少和糞便干結量少癥狀>12周[1]，而不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標準，且排除器質性病變的一種功能性腸病。隨著飲食結構的改變、生活節奏的加快及社會心理因素的影響，CFC的發病率逐漸增加[2]。流行病學調查顯示，目前我國便秘發病率為9.18%，女性多于男性，并隨年齡增長而增加，老年患者高達15%～20%[1]。調整飲食及生活方式，應用瀉藥是便秘的常規治療方法，但臨床效果往往不佳，病情遷延不愈，探索確切、有效的治療措施，對緩解便秘癥狀，預防并發癥具有重要意義。本文研究莫沙必利配合結腸水療機治療CFC的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年6月本院消化內科門診就診的符合CFC診斷標準[3]的成年患者106例，排除器質性腸病所致的便秘、嚴重的內分泌及代謝疾病、近3個月參加過其他通便治療，以及神經精神疾病和口服藥物依從性差影響治療進程的患者。將所有入選者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組中，男性20例，女33例；年齡20～68歲，平均（49.5±2.6）歲；病程3～8年，平均（5.6±1.3）年。觀察組中，男性23例，女30例；年齡18～69歲，平均（48.9±2.8）歲；病程2～10年，平均（5.8±1.2）年。兩組患者的性別、年齡、病程、病情嚴重程度等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有入選者均同意入組并簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317，規格：5 mg）5 mg，3次/d口服。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上應用結腸水療，2次/周。結腸水療方法：應用JCJ-1型結腸水療機（哈爾濱大鵬醫療器械有限公司，生產許可證號：黑食藥監生產許20100225）清洗結腸，每周治療3次，每例5～7次。具體操作參考相關文獻[4-5]：在安靜的治療室內，護士開啟水療機，做好治療準備。首先讓患者排空膀胱，然后左側臥位于治療床上，屈曲雙下肢。護士將進出水管與水療機連接，然后將一次性滅菌肛管涂上液體石蠟，慢慢插入患者肛門，深度為6～8 cm，并用膠布固定于臀部防止其脫出?；颊吒那パ雠P位，隨后護士操作水療機的進水按鍵向腸內緩慢注入37℃的過濾溫水，一般每次1.5～2 L，同時為患者進行沿逆時針方向的腹部按摩。當壓力>5 kPa或患者感覺腹脹、便意明顯時，操作水療機的出水按鍵將大便及污水排出，并沿順時針方向進行腹部按摩，如此反復沖洗5～6次，清洗過程為直腸-乙狀結腸-降結腸-橫結腸-升結腸-回盲部，直至排出液基本清澈為止，每次治療時間為40 min左右。

兩組療程均為4周。所有患者均給予飲食及生活習慣指導，增加高纖維素食物，保證足夠的飲水及食物，增加體能運動，養成定時排便規律等一般治療措施[1]。

1.3觀察指標

治療過程中及治療結束后4周，觀察下列項目[3]：①大便頻率、性狀及排便困難程度；②入組時、治療14 d及治療結束時分別進行生命體征、血尿便常規、血清電解質、肝腎功能及心電圖檢查；③不良反應發生情況；④治療結束后，全部病例隨訪4周，觀察復發率情況。

1.4療效判斷標準

以治療后大便頻率及性狀、排便困難程度及伴隨癥狀改變為療效判斷指標。顯效：大便呈香腸狀或團塊狀，光滑、松軟，每1～2天排便1次，無排便困難及伴隨癥狀；有效：大便稍硬，呈香腸狀，表面不平或有裂縫，每周排便≥3次，用力才能排便，伴隨癥狀明顯減輕；無效：治療后上述指標基本無變化。顯效+有效=總有效。

1.5統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效的比較

4周療程結束后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。其中，觀察組45例顯效患者中有16例（35.6%）見效迅速，1周內便秘癥狀完全消失。

2.2兩組復發率的比較

治療結束后隨訪4周，對照組、觀察組復發率分別為15.1%（8/53）、3.8%（2/53），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應發生情況的比較

對照組出現口干3例，腹部不適2例，不良反應發生率為9.4%（5/53）；觀察組出現口干1例，腹部不適2例，初次進行結腸水療時出現腹脹、腸痙攣癥狀3例，不良反應發生率為11.3%（6/53），差異無統計學意義（P>0.05）。上述不良反應均為輕度，未影響治療的完成。兩組治療14 d及治療結束時進行生命體征、血尿便常規、血清電解質、肝腎功能及心電圖檢查均無明顯異常改變。

3討論

CFC是臨床常見的消化系統功能性疾病，癥狀持久存在或反復發作，并有下腹脹痛、食欲不振、疲乏無力、頭暈、焦慮、煩躁、失眠等伴隨癥狀[1]，嚴重影響患者的工作及生活質量，而且與結腸癌、痔瘡、肛裂、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發生有顯著的相關性[2]，患者還可能因用力排堅硬糞便而誘發急性心力衰竭及顱內出血等嚴重疾病[6]。因此，CFC應引起醫生和患者的重視，并采取積極有效的早期防治措施，以緩解病情及預防并發癥。

CFC的病因及發病機制尚未完全闡明，目前認為其發生與結直腸動力障礙、盆底功能失調、胃腸調節肽異常、不良生活習慣、精神心理異常及藥物影響等因素有關[1，7]。因此，CFC的治療首先對患者加強宣教，使患者改變不良的生活習慣，建立合理的飲食習慣，避免濫用瀉藥，養成良好的排便規律，增加適度的體能運動及腹部按摩，同時注意調整精神狀態及心理治療[8-9]。功能性便秘的治療藥物有促動力藥及瀉劑。莫沙必利、依托必利為全胃腸促動力藥，可刺激腸肌間神經元，促進胃腸平滑肌蠕動，促進小腸和大腸的運轉，但僅對慢傳輸型便秘有效[1，10]。常用瀉劑主要有5種[1-2]。①刺激性瀉劑：大黃、番瀉葉、酚酞及蓖麻油等；②鹽性瀉劑：硫酸鎂；③滲透性瀉劑：乳果糖、甘露醇等；④膨脹性瀉劑：聚乙二醇、甲基纖維素、歐車前親水膠等；⑤潤滑性瀉劑：甘油、液體石蠟等。治療CFC以膨脹性瀉劑為宜，但臨床效果往往不佳；僅在必要時選擇刺激性瀉劑，注意避免長期服用或濫用，以免出現瀉劑依賴及結腸黑病變[1，8]。

結腸水療機是根據生物反饋原理研制而成的[11]，其通過全自動純水處理系統，對自來水進行消毒處理，再通過電磁加熱裝置加熱至37℃左右，然后通過一次性環氧乙烷滅菌腸管由儀器將水輕松注入結腸內，清洗范圍可以達到整個結腸[12]，能夠將寄存在腸壁上的宿便軟化、解體、排出；并可充分利用結腸黏膜的生物半透膜特性及自然開闊的透析面積，通過結腸透析的方法排除體內毒素，凈化血液，顯著改善多種代謝引起的疾病[11，13]。CFC患者腸道內環境失常，菌群分布失衡[13]。結腸水療過程中清洗結腸可最大限度地減少有害菌，清除有害菌的代謝產物和毒素，保持腸道菌群平衡；同時經過離子交換，維持人體水、電解質及酸堿平衡，增強對營養物質的吸收，從而實現結腸清洗、結腸透析和結腸給藥三位一體的綜合治療，具有安全、高效、無痛、成本低及適應證廣等特點，可廣泛用于慢性便秘、糞石性不完全腸梗阻、肝昏迷、慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、結腸鏡檢查及結腸手術前潔腸準備，以及美容、保健、防病等多領域，在臨床治病、防病方面可以發揮重要作用[14-15]。

在進行結腸水療的同時輔以生活習慣及飲食調整、腹部按摩等基本措施以重新建立意識性排便反射，實現規律的自我排便[8]，可以達到消除便秘、預防并發癥的目的。因此，本研究在一般治療措施的基礎上應用莫沙必利配合結腸水療機治療CFC患者，結果顯示兩組臨床效果及近期復發率差異均有統計學差異（P<0.05）。治療期間觀察組患者絕大多數進行結腸水療時感覺輕松、舒適，僅3例初次治療時可能因情緒緊張或腸內宿便、氣體過多而出現腹脹、腸痙攣癥狀，但不嚴重，并且經排污后癥狀均消失，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）?？傊?，本研究顯示莫沙必利配合結腸水療機治療CFC效果確切，舒適安全，4周復發率低，同時治療中無明顯不良反應，且不產生依賴性，能增強患者信心，具有良好的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：405-406.

[2]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）[J].胃腸病學，2013，18（10）：605-612.

[3]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD.Functional bowel disorders[A].Drossman DA.Rome Ⅲ：the functional gastrointestinal disorders[C].Mclean：Degnon Associates，2006：487-555.

[4]趙素平，姚溪，張健，等.腸道水療聯合復方聚乙二醇電解質散在慢性便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備中的臨床療效[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8（9）：129-133.

[5]趙阿紅，史紅霞.功能性便秘結腸水療與傳統灌腸治療療效比較及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（8）：63-65.

[6]王曉光，石振東，王國江.益生菌聯合益生元治療老年慢性功能性便秘臨床分析[J].中國臨床新醫學，2014，7（12）：1150-1152.

[7]古嫚，劉詩.功能性便秘的研究進展[J].臨床消化病雜志，2014，26（6）：324-325.

[8]鄭婧，古賽.功能性便秘的治療進展[J].醫學綜述，2015，21（7）：1235-1236.

[9]李娟，陳銀蕓，陳鋼，等.生物反饋聯合精神心理治療對功能性便秘的臨床療效[J].中國現代醫學雜志，2016，26（3）：141-143.

[10]吳海武，段德正，李躍瓊，等.伊托必利聯合復方聚乙二醇在老年便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備中的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（1）：112-113.

[11]杜平，梁仲惠.結腸水療的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（3）：339-341.

[12]石巍，李英蘭.大腸水療治療功能性便秘的臨床應用[J].中外醫學研究，2014，12（4）：131-132.

[13]趙先平，肖新云，蔡銳，等.便秘相關腸道微生物研究進展[J].中國微生態學雜志，2014，26（10）：1236-1240.

[14]戴曉榮，成宏偉，張蕾，等.結腸水療與藥物治療慢傳輸型便秘的療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（12）：1701-1702.

[15]張英菊.大腸水療臨床效果的80例觀察分析[J].結直腸肛門外科，2016，22（S1）：7-8.

（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：方菊花）

[作者簡介]趙蘭敏（1968-），女，遼寧鐵嶺人，本科，主治醫師，主要從事消化內科疾病基礎及臨床研究

通訊作者：石振東（1974-），男，遼寧鐵嶺人，本科，副主任醫師，主要從事老年病基礎及臨床研究