胡盛壽院士談我國心血管事業發展現狀與阜外醫院未來10年規劃

費菲

悠悠一甲子，奏心血管事業之壯曲。作為新中國成立后第一家專門從事胸肺心血管疾病的醫院，阜外醫院的發展成長壯大過程，可謂我國當代心血管事業發展的一個縮影。2016年中國心臟病大會（CHC）召開之際，適逢阜外醫院建院60年，CHC大會主席、國家心血管病中心主任、中國醫學科學院阜外醫院院長胡盛壽院士日前回顧了醫院發展壯大60年輝煌與艱苦并行的歷程，并展望了醫院未來10年的宏偉藍圖。

60年來，阜外醫院見證了我國人口預期壽命的巨大變化，同時歷經了在人口老齡化和社會政治經濟發展過程中，我國疾病譜由感染性呼吸系統疾病為主向以心血管疾病為第一大種類疾病的轉變。

1956年，一批來自北京協和醫院和軍隊系統的從事胸肺心血管疾病專業的醫學精英們，在北京黑山扈成立了中國人民解放軍胸科醫院；1958年，集體轉業并遷址，中國醫學科學院阜外醫院（簡稱阜外醫院）正式成立。

1962年，阜外醫院兼稱心臟血管病研究所，2009年衛生部正式批復成立“國家心血管病中心”，2015年為適應學科調整需要更名為“中國醫學科學院阜外醫院”。經過60年的發展，今天的“阜外”，已成為全球最大的心血管疾病診療中心和集醫療、科研、預防和人才培養于一體的國家級醫學研究與教育中心。

我國胸心外科奠基人之一吳英愷教授、我國現代心血管外科奠基人之一候幼臨教授、我國現代麻醉學奠基人之一尚德延教授、我國心電學奠基人之一黃宛教授以及劉玉清、劉力生教授等幾代精英締造開拓了阜外醫院心血管領域各亞專科，同時也鑄造了阜外醫院作為心血管?？漆t院的體系，更凝聚了“阜外精神”。60年斗轉星移，手術環境、影像設備、服務對象發生了巨大變化，一脈相承的阜外精神始終不變。

“阜外精神”來自兩大支柱，一是老協和醫院敬業、嚴謹、博雅的學術態度，二是“人民解放軍”守紀律、重團隊、對黨和國家的無限忠誠。這兩股力量匯聚而成的救疾苦于危難的濟世精神和憂國憂民的責任感、對患者的同情心和對事業的執著追求以及刻苦鉆研的科學精神，便是“阜外精神”。1.5萬名進修醫生、近2000名研究生、輸出477名專家、全國60%的心臟中心主任都曾到阜外醫院進修或學習過……半個世紀來，阜外醫院培養了幾代心血管領域優秀人才，“阜外精神”將通過他們代代薪火相傳。

中國心血管內科與國際接軌

我國心血管內科可謂白手起家、艱苦創業。1931年董承瑯教授建立我國第一個心臟病?？撇》?，1952年黃宛教授最早開展十二導聯心電圖及心導管檢查，1973年孫瑞龍教授行中國首例希束式電圖記錄……在我國心血管學科的發展史上，還有很多開拓性的工作值得我們去記憶，正是這些開拓性的工作，奠定了中國現代心血管內科的發展基礎。

中國高血壓研究占據世界一席

1958年吳英愷、劉力生等教授研制了我國第一款復方降壓藥，并于1959年組織了我國第一次高血壓普查；1962年劉力生、劉玉清等教授首次在國際上提出“縮窄性大動脈炎”的概念，并于1987年率先在國內開展高血壓循證醫學研究…一這些成績贏得了世界對我國高血壓防治工作的認可。2012年.劉力牛教授當選為世界高血壓聯盟主席。

起步不晚，心臟介入病學發展“一日千里”

改革開放后，我國心臟介入病學發展迅猛。1984年完成第一例急性心梗后冠脈內溶栓治療；1985年開展第一例經冠脈球囊成形術；同年，廣東省人民醫院開展國內首例經皮二尖瓣球囊擴張術；1992年高潤霖院士團隊開展經皮冠狀動脈金屬裸支架植入術；2010年復旦大學附屬中山醫院和阜外醫院率先在國內開展經導管主動脈置換術……各種新興介入技術在我國得到迅速轉化和應用，介入治療例數已從最初的不足百例，發展到目前僅冠心病年介入量已突破50萬例，中國心臟介入病學正向著規范、普及、深入階段發展。

實力大增，原創介入新器械和新技術獲肯定

在過去的10年當中，國產介入心臟病學器械取得了突飛猛進的發展。國產冠脈支架使用率已占據市場的70%，室間隔缺損封堵傘99%為國產，全球80多個國家開始使用中國介人器械。

我們必須銘記一些標志性的事件。1972年，吳英愷教授在文革特殊的背景下，組織發行了我國首部心血管病學專業雜志《心臟血管疾病》（《中華心血管病雜志》前身）。1978年，中華心血管病學分會在太原成立（吳英愷教授領導初建并任首屆主任委員）。隨著學科的發展，各類中國心血管病學雜志及學會應運而生，阜外醫院創辦了中國心血管疾病四大專業雜志，這其中包括首本心血管專業雜志《心臟心血管疾病》、1986年《中國循證雜志》、1997年《中國心律失常學雜志》以及2001年《中國分子心臟病學雜志》。目前心血管疾病各類學會組織數量眾多，學術討論十分活躍，每年發布指南或共識10余個。

中國成為世界心血管外科發展主要助力

1944年，世界首例心外科手術完成6年后，吳英愷教授即完成了我國首例心外科手術——動脈導管結扎術，梁其琛教授完成我國首例低溫心內直視手術（肺動脈瓣切開）；1958年，世界首臺問世5年后，我國第一代體外循環機器陸續在西安、北京和上海問世。

阜外引領中國心血管外科60年

過去60年中，阜外醫院始終走在中國心血管外科發展的前列，從二尖瓣狹窄閉式擴張術（1956年），到肺動脈瓣狹窄直視切開術（1957年）、房間隔缺損直視修補術（1957年）、主動脈瘤切除術（1959年）、主動脈瓣直視成形術（1959年）、法樂氏四聯癥根治術（1959年）、到冠狀動脈旁路移植術（1974年）、牛心包生物瓣置換（1976年），Bentall手術（1985年）、大動脈調轉術（1987年）、大動脈雙根部調轉術（2004年）、雜交治療新生兒肺動脈閉鎖（2005年）……

各種新術式的不斷開展，記錄著阜外醫院在我國心血管外科治療中不斷探索前進的步伐。在奠基者不斷的努力下，我國心血管外科迎來了春天，目前中國已成為世界心血管外科發展的主要助力。我國先心病外科手術達到8萬例/年，是北美地區的4倍；阜外醫院是目前世界上最大的先心病外科治療中心，年手術量達4500例；冠心病外科數量穩步增長，年“搭橋”手術量達4萬余例；瓣膜外科普及率較高，整體死亡率較低，阜外醫院僅為0.7%。

先天性心臟病是我國首位的出生缺陷疾病，中國已成為世界先心病外科治療大國。2015年我國先心病手術總量為78860例，其中阜外醫院完成4555例，占全國手術量的1/20。

1958年，蘇鴻熙教授完成了我國第一例體外循環下的室間隔缺損（VSD）。1987年郭加強教授完成了國內首例大動脈轉位動脈調轉術。1989年丁文祥教授完成我國第一例新生兒手術。

阜外醫院見證了一個個冠心病外科手術發展的歷史性時刻。1974年，完成第一例冠狀動脈旁路移植術；1996年，第一例非體外循環心臟跳動下冠狀動脈旁路移植術（off-pump CABG）完成；1999年第一例復合技術治療冠心病宣告完成。目前阜外醫院冠心病外科上述手術的數量穩步增長，年死亡率低于0.6%。我國CABG手術量從2013年的28148例，躍升到2014年的41636例和2015年的44262例。2011年阜外醫院CABG和單純CABG的手術量分別為3194例和2601例（死亡率分別為0.70%和0.30%），2015年阜外醫院CABG和單純CABG的手術量分別為4768例和3969例（死亡率分別為0，40%和0.20%）。

瓣膜置換和瓣膜成形手術已成為常規手術，在我國很多醫療機構中得到普及和發展。1954年，蘭錫純教授完成第一例閉式二尖瓣交界分離術；1958年，侯幼臨教授完成第一例二尖瓣直視成形術；1965年，蔡用之教授完成第一例機械瓣植入術；1975年，郭加強教授完成第一例豬瓣性主動脈瓣置換；1976年，朱曉東教授完成第一例應用自制牛心包瓣行二尖瓣置換。我國瓣膜外科病種發生顯著改變，風濕仍為首因，但比例已明顯下降，1997～2015年的18年，風濕性疾病比例下降約3倍。另外，我國瓣膜外科的普及率較高，整體死亡率較低，阜外醫院死亡率僅為0.7%。2013年我國瓣膜外科手術量為56984例，2015年達到61711例。

談到我國心血管外科技術的普及，胡盛壽院長表示，我國心血管外科發展史上技術推廣普方面一項十分重要的工作，即1982年郭加強院長在阜外醫院主持建立了中國心血管技術協作培訓中心，促成了44家醫院建立心臟外科，30家醫院心外科得以復蘇，29家醫院心外科得以重組和發展，此后幾任阜外醫院領導前仆后繼開展此項工作。時至今日，中國心血管技術協作培訓中心已涵蓋26個省的168家醫院，仍在繼續推廣普及心血管診療工作。

當前我國與歐美發達國家在手術數量上已不相上下。2004年至2014年心血管外科手術量的數據顯示，中美兩大醫院已從追趕變成齊頭并進。美國克利夫蘭醫學中心2005年胸心外科手術量為近萬例，2014年為近1.4萬例；阜外醫院心臟外科2004年手術量為5802例，2015年增至13755例。2015年《中國體外循環雜志》的數據顯示，我國心臟外科手術量持續增長，從2003年的7.8萬例，增至2014年的20.97萬例，年手術量逾千的心臟外科中心已有46家。

1956年，阜外醫院自制快速換片臺和高壓注射器等裝置。阜外醫院在心血管影像醫學方面創造了多個國內第一的紀錄，奠定了現代心血管影像學發展的基礎。1957年率先開展首例法魯氏四聯癥造影診斷，1960年創建國內首個核素心臟病學室，1973年首例采用肺灌注掃描診斷肺栓塞，1975年建立首個獨立的超聲影像室，1982年實施首例數字減影血管造影。

我國心血管影像醫學的體系建設及發展也是從阜外醫院起步。20世紀60年代，劉玉清教授提出“x線一臨床一心電圖”三結合的影像診斷思維，20世紀90年代，他又提出“大影像”的體系建設；2007年，中國首個心血管“雜交”手術落戶阜外醫院，標志著影像和臨床融為一體。幾代阜外人編撰的影像學書籍也極大地推動了我國心血管影像醫學的發展。

中國原創心血管病研究喜憂兼具

1922年到1926年間，湖南、廣州、四川學生開展的小規模高血壓人口調查是我國最早的心血管流行病學調查；1959年，時任中國醫學科學院院長的黃家駟教授在首屆全國心臟血管系統疾病學術報告會議上提出，要應對疾病的變化，將高血壓、冠心病普查等列入“研究規劃方案”，號召大家向高血壓疾病宣戰；黃宛教授主持召開冠心病危險因素研究協作組會議，大力推進對高血壓、冠心病等危險因素流行病學的認識。

1969年，吳英愷教授在首鋼組織建立了我國首個心血管病防治社區，并創立了慢病防控的“首鋼模式”，成為世界衛生組織向全世界推廣的慢病防治典范。在“首鋼模式”推行的30年間，首鋼居民腦卒中發病率降低54%，死亡率下降74%，充分體現了心血管疾病以預防為主則事半功倍的效果。

1978年，我國第一個心血管病流行病學研究室在阜外醫院成立，培育了中國第一代心血管流行病學專業隊伍。1979年，中美簽署科技合作協議，開展中國首項國際化的心腦血管病發病和危險因素研究，為流行病學研究形成中國特色并真正融入世界貢獻了重要力量。1987年，陶壽淇、蔡如升教授領導了中美合作項目的實施，代表阜外醫院與美國心肺血研究所弗雷德沃德（Friedwald）教授進行第一批資料交換。1983年，阜外醫院參加世界衛生組織的2000萬人群心血管病研究（莫尼卡方案），推進了我國在心血管流行病學和循證醫學方面的研究，也培養了我國最早一批從事心血管流行病學工作的專家，他們今天仍然活躍在心血管流行病學調查的第一線。從我國收縮期高血壓試驗（syst-China）到冠心病醫療結果評價和臨床轉化研究（China PEACE），我國的循證醫學研究從最初的蹣跚起步，發展到今天擁有大規模多中心原創性臨床研究，利用我國人口和病源多的優勢，開始在世界舞臺上發出了自己的聲音。

我國心血管循證醫學研究領域贏得世界矚目，阜外醫院在其中發揮了不可或缺的作用。1986年，劉力生教授主持我國首個心血管病循證醫學研究“老年收縮壓高血壓實驗”；2004年，阜外一牛津心血管疾病研究中心成立，2009年更名為“中國牛津國際醫學中心”，承擔的30項國際項目均成為中國循證醫學研究新標桿；2012年，蔣立新教授主持國內迄今規模最大的心血管病醫療結果評價研究，不僅完成了很多世界知名的臨床結果評價，還改變了很多指南，也為我國心血管領域培養了一代代人才。

1925年，上海同濟醫學院德籍學者提出，中國人尸解中的動脈粥樣硬化發現率為15%，這是我國最早對心血管疾病的研究。1934年，北平大學醫學院（北京大學醫學部前身）林振綱教授發表國人首部冠心病研究論著；1941年，北平協和醫學院（北京協和醫學院前身）內科主任斯乃博（Snapper）教授發表專著分析中國冠心病特點。

改革開放以來，大批國外受訓的學者回國，迎來了我國心血管醫學研究的春天。一批心血管病領域的國家、省部級重點實驗室相繼成立，壯大了我國心血管病基礎研究隊伍。2011年，心血管疾病國家重點實驗室落戶阜外醫院，這是我國第一個心血管疾病研究領域的國家重點實驗室，是心血管疾病基礎和轉化醫學重要的開放性研究基地。

2016年《循環研究雜志》（Circulation research）雜志報道，在過去10年內，我國政府對心血管基礎研究的資助金額增長了15倍，國家自然科學基金委心血管領域基金資助金額從2006年的7500萬元，增至2015年的近4.5億元。中國發表的心血管病論文數10年內提高5倍，占全球心血管病論文總數的10%。2015年《北京生物醫學工程》雜志報道，我國心血管醫學論文數量15年內增長了6.4倍，遠高于同期國內論文平均增長率（3.5倍），其中高血壓、動脈粥樣硬化和先心病領域的論文數量已躍居全球第二。

在我國心血管事業不斷發展壯大取得驕人業績的同時，心血管學科發展仍面臨著死亡率居高不下、醫療水平地區發展不平衡、國民健康意識有待提高、缺乏基于中國人群的原創研究等重大挑戰。美國心腦血管疾病死亡率10余年來明顯下降，與2000年相比下降30%；而我國心腦血管疾病死亡率仍呈現上升趨勢，與2000年相比，農村地區上升55%，城市地區上升10%。不僅如此，由于地域和歷史原因，我國各地醫療發展極不平衡，各心血管病中心的醫療水平和救治能力仍存在巨大鴻溝。我國單純冠狀動脈旁路移植術（CABG）各地區結果差異巨大，院內死亡率最低0.7%，最高達到了5.8%；術后并發癥最低3.8%，最高10.1%。據《柳葉刀》（TheLancet）雜志2015年報道，中國急性心梗的平均再灌注治療率為27%，遠低于美國的97%，甚至低于印度的59%。

另據《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）2016年報道，我國國民普遍缺乏健康意識和良好的生活方式，例如適度運動和合理飲食，農村地區尤為突出。對我國51萬成人的4年跟蹤研究顯示，如果促進國人每日攝入新鮮水果，每年可以避免50萬人的心腦血管病死亡，健康教育意義重大、任重道遠。

我國心血管原創性臨床研究與世界一流水平相比，還存在巨大差距。截至2016年7月，全球“心臟疾病”臨床注冊研究有23416項，而中國大陸僅有869項，僅為美國總量的9.6%。我國作為人口大國，擁有眾多的心臟中心，但完成的臨床研究（尤其是高水平的）卻是鳳毛麟角，這值得我們深思。

阜外未來10年：銘刻“世界知名品牌”

胡盛壽院長表示，下一個10年，阜外之路通向何方？為了順應疾病防控的需要，阜外醫院將從世界最大心血管診療中心向國際知名醫學中心邁進，將從遷移預防關口、產生證據影響決策、優化臨床質量、創新診療技術、培訓專業人員、加強國際交流合作等方面人手，重塑醫學和健康管理服務模式，構建學習型心血管疾病醫學中心，創造特有的中國人群心血管疾病干預模式。

預防關口前移基層醫療衛生機構需要治療的患者占總量的97.3%，擁有總資產的88%的二、三級醫院承擔診療的人數僅占總體的37%。醫療資源要向社區疾病預防工作下沉，構建新型醫療服務體系，將服務模式從以醫院為中心（疾病治療為主）向以社區為中心（以健康促進為主）轉變。未來作為學習型心血管疾病醫學中心，我們再也不能發展超大型醫院，導致人滿為患、醫療就診環境混雜，而要以實際行動去做些什么。

產生證據影響決策未來作為學習型心血管疾病醫學中心，我們應開展更多高質量的臨床結果評價研究，產生更多的循證醫學證據，為診療技術指南和制定政府衛生政策提供依據。

優化臨床質量在醫院發展壯大的同時必須不斷思考：我們提供的醫療服務對患者而言是最佳選擇嗎？阜外醫院作為我國首個公布年度醫療服務質量指標的醫院，接受社會公眾的檢閱。目前已經建成醫生的個人醫療質量評估系統，正在創建全國心血管病治療注冊登記系統，反思我們的醫療行為，建立自我約束和審視的體系，推進醫生、醫院和全國的醫療服務質量提升。

創新診療技術要研發更多本土原創的醫療技術和器械，以更優質的產品和廉宜的價格提供服務給心血管病患者。阜外醫院倡議的多學科雜交技術不僅在我國得以實現和普及，還獲得了國際學術界的認可。

培訓專業人員大型醫療機構的專家們要利用互聯網和云平臺等現代化手段，培養基層的心血管從業人員，培訓出更多合格、優秀的心血管醫護隊伍。

匯聚全球英才阜外醫院未來要成為世界級的醫療中心，需要展示全球視野，開展心血管疾病早期篩查與綜合干預項目，建立全球覆蓋人口最多的500萬人群的樣本庫，作為全球最大前瞻隊列，納入100萬高危對象，地區差異巨大，民族多樣化，按照國際標準，項目全程電子信息化，實現6000家基層機構和3萬名工作人員的大協作。該方案將成為很多精準醫學、新藥靶點等研究的源泉，培養和造就大量的人才，立足于“中國的方案、世界的平臺”，方案的實施也將是中國對世界心血管病防控的貢獻，發出更多來自中國心血管疾病防治領域的好聲音。