重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥的臨床護(hù)理

廖秀春

[摘要]目的對(duì)重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥的臨床護(hù)理予以探討。方法選取2012年2月～2013年2月收治EV71型手足口病患兒518例，隨機(jī)分為兩組，每組259例，分別作為對(duì)照組與觀察組，為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、患兒生活質(zhì)量改善效果。結(jié)果觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，并且觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在為重癥EV71感染手足口病患兒開展護(hù)理工作的過程中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用針對(duì)性護(hù)理，有利于降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒家屬的護(hù)理滿意度及患兒生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞]重癥EV71；感染；手足口病；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-111-04

近年來臨床上小兒手足口病的發(fā)病率非常高的，其中很大一部分患兒的主要發(fā)病機(jī)制是EV71感染，患兒在發(fā)病之后，若不能及時(shí)得到有效的治療，還容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，對(duì)于其臨床治療效果產(chǎn)生影響，這就需要在開展臨床護(hù)理工作的過程中，除了常規(guī)的護(hù)理干預(yù)之外，還需要做好其并發(fā)癥護(hù)理工作。本研究就主要對(duì)重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥護(hù)理予以簡單分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究中隨機(jī)2012年2月～2013年2月收治EV71型手足口病患兒518例，在為患兒實(shí)施診斷的過程中，參照手足口病診療指南（2010年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)均分為兩組，每組259例，分別作為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組中包含有123例女性患兒，136例男性患兒，年齡處于7個(gè)月～8歲之間，平均年齡（3.3±1.1）歲，病程處于7～21d之間，平均病程（11.3±2.5）d；觀察組中包含有124例女性患兒，135例男性患兒，年齡處于8個(gè)月～7歲之間，平均年齡（3.4±1.2）歲，病程處于6～20d之間，平均病程（10.5±2.6）d，對(duì)比分析兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

本次研究中所選患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：滿足手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀及檢查結(jié)果顯示滿足重癥EV71感染小兒手足口病的高危診斷標(biāo)準(zhǔn)；不存在其他嚴(yán)重的心肺、肝腎疾病。

1.2方法

在為對(duì)照組患兒開展護(hù)理工作的過程中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施為：（1）做好患者的皮膚護(hù)理工作，保證患兒床鋪的干燥、整潔，并要叮囑患兒家屬，盡可能的減少皮膚有害刺激，在為患兒洗澡的過程中，不要應(yīng)用刺激性的沐浴液及肥皂，并要及時(shí)為患兒減掉指甲，防止由于患兒自己將皰疹、皮疹抓破導(dǎo)致繼發(fā)感染及疼痛，對(duì)于比較大皰疹，要應(yīng)用無菌針頭挑破之后，應(yīng)用復(fù)合碘進(jìn)行消毒處理，但是在處理的過程中，一定要叮囑患兒家屬不要應(yīng)用軟膏類藥物進(jìn)行涂擦處理；對(duì)于臀部存在皮疹的患兒，要每天做好其臀部的清洗工作，以便于保證其臀部的清潔；（2）做好患者的口腔飲食護(hù)理工作，要保證患兒口腔的清潔衛(wèi)生，做好其口腔護(hù)理工作，飯前飯后應(yīng)用生理鹽水或者是溫開水做好口腔的清潔工作，對(duì)于存在口腔潰瘍的患者，要應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴霧在潰瘍處噴涂，或者是應(yīng)用潰瘍貼處理。此外，還需要做好患兒的飲食護(hù)理工作，對(duì)于存在口腔潰瘍的患兒，要在進(jìn)食前應(yīng)用錫類散在潰瘍面上進(jìn)行涂抹或者是在潰瘍表面貼潰瘍膜，這有利于減輕患兒的疼痛，使其能夠保持正常飲食，指導(dǎo)患兒家屬為其進(jìn)食半流質(zhì)或者是流質(zhì)的易消化的清淡食物，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白的食物；（3）做好患兒的消毒隔離工作，一旦確診為手足口病，應(yīng)立即實(shí)施呼吸道及消化道隔離處理，將其安置在溫濕度適宜、空氣流通的病房當(dāng)中，每天應(yīng)用紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)開展消毒工作，對(duì)于杜絕探視的患兒，不能私自外出，所有患兒應(yīng)用過的玩具、餐具以及糞便、嘔吐物、病床等都需要應(yīng)用含氯消毒劑實(shí)施消毒處理，所有的醫(yī)療廢物都應(yīng)該依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，總的來說，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒管理制度做好患兒的消毒隔離工作。

觀察組患兒在上述對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，開展針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理措施為：（1）心肌損害的護(hù)理，臨床上有很大一部分手足口病患兒伴隨有心肌損害癥狀，具體表現(xiàn)為心肌酶檢查異常、肌鈣蛋白異常、心電圖異常、食欲差、面色蒼白等，部分患者伴隨有血壓上升癥狀，在開展護(hù)理工作的過程中，應(yīng)強(qiáng)化患兒的營養(yǎng)與飲食護(hù)理，并叮囑患兒及其家屬注意休息，應(yīng)用1，6一二磷酸果糖針營養(yǎng)心肌，對(duì)于存在血壓升高癥狀的患兒，可以加用米力農(nóng)，這有利于降低患兒的左心室充盈壓，從而起到改善患兒心肌功能的作用，但是需要注意的是，在實(shí)際應(yīng)用中，藥物的劑量、濃度、輸入速度等應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑來開展，整個(gè)用藥期間做好其血壓、心律及心率的監(jiān)測工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進(jìn)行相應(yīng)的處理；（2）肺水腫及呼吸衰竭的護(hù)理，對(duì)于重癥EV71感染手足口病患兒來說，很容易出現(xiàn)肺部濕性噦音、粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等一些嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于出現(xiàn)此類并發(fā)癥的患兒，在開展護(hù)理工作的過程中，應(yīng)及時(shí)給予其吸氧治療，病迅速建立起兩條通暢的靜脈通路，做好其血氧飽和度、血壓、心率、呼吸的監(jiān)測工作，并要做好氣管插管的準(zhǔn)備工作，若是患者需要開展氣管插管，還需要做好氣管插管的護(hù)理工作；（3）做好腦干炎及腦炎的護(hù)理工作，重癥患者大多存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為：眼球運(yùn)動(dòng)異常、延緩性麻痹、四肢顫動(dòng)、易驚、頭痛、昏迷、昏睡、嗜睡、精神差等，在開展護(hù)理工作的過程中，可以將患兒的頭部抬高15°～30°，這對(duì)于促進(jìn)顱內(nèi)血液回流具有積極的作用。此外對(duì)于存在呼吸困難、呼吸急促癥狀的患兒，應(yīng)給予其頭面罩吸氧或者是鼻導(dǎo)管吸氧；對(duì)于存在嘔吐癥狀的患兒，應(yīng)做好其呼吸護(hù)理工作，保證其呼吸道的通暢性，重癥EV71感染手足口病具有病情變化快、后遺癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，在開展護(hù)理工作的過程中，對(duì)于其病情的變化情況予以嚴(yán)密監(jiān)測非常的必要；（4）做好高熱患兒的護(hù)理工作，高熱是重癥EV71感染手足口病患兒的一個(gè)典型臨床癥狀，做好其高熱護(hù)理工作非常的必要，對(duì)于體溫低于38.5℃的患兒，盡可能的應(yīng)用減少衣被、溫水擦洗等物理降溫措施降溫；對(duì)于體溫高于38.5℃的患兒，應(yīng)立即應(yīng)用小兒退燒藥物開展降溫處理，在應(yīng)用藥物之后，每隔2h開展一次體溫監(jiān)測工作，對(duì)于存在持續(xù)性高熱癥狀的患兒，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑在為應(yīng)用物理降溫的同時(shí)，給予其地塞米松、甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白藥物開展治療，但需要注意的是，在開展物理降溫的同時(shí)，還應(yīng)做好患兒的防寒保暖工作，避免患兒出現(xiàn)受涼及脫水癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、患兒生活質(zhì)量改善效果。其中生活質(zhì)量應(yīng)用QOL生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度通過問卷調(diào)查的方式來獲取，主要分為不滿意、滿意、非常滿意，（滿意+非常滿意）/總?cè)藬?shù)*100%=護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSSl8.0進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的處理，以t檢驗(yàn)來處理計(jì)量資料，以x²檢驗(yàn)來處理計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=3.05，P<0.05），其中對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，有1例患者死亡，其他均治愈出院，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，經(jīng)過治療均痊愈出院，沒有死亡病例。

2.2護(hù)理服務(wù)滿意度

患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

3.討論

手足口病是臨床上非常常見的一種疾病，由于其具有傳染性的特點(diǎn)，若是不能得到及時(shí)的控制，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)但范圍爆發(fā)的情況，對(duì)于患兒的身心健康具有嚴(yán)重影響。腸道病毒EV71與手足口病有著密切的關(guān)系，在發(fā)病初期若是不能得到及時(shí)有效的治療，轉(zhuǎn)為重癥EV71感染手足口病之后，很容易引發(fā)腦干炎、心肌炎等一些嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于患兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

為了降低重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，及病死率，做好患兒的臨床護(hù)理工作非常必要，本文在為患兒開展護(hù)理工作的過程中，除了消毒隔離、口腔飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理工作之外，為觀察組患兒開展了高熱護(hù)理、腦干炎及腦炎的護(hù)理、肺水腫及呼吸衰竭的護(hù)理、肌損害的護(hù)理等一系列常見并發(fā)癥的護(hù)理工作，這不僅有利于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患兒的生活質(zhì)量，對(duì)于提升患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度也具有積極的作用。

綜上所述，本次研究中，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，并且觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在為重癥EV71感染手足口病患兒開展護(hù)理工作的過程中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用針對(duì)性護(hù)理，有利于降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒家屬的護(hù)理滿意度及患兒生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用中推廣。