醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理對(duì)帶T管出院患者護(hù)理干預(yù)模式效果的研究

李萬(wàn)娟

[摘要]目的探討醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理對(duì)帶T管出院患者護(hù)理干預(yù)模式及其作用。方法隨機(jī)分組法選擇2014年1月～2015年1月在上海市第六人民醫(yī)院金山分院行膽總管切開(kāi)探查T管引流術(shù)后帶T管出院的患者50例為對(duì)照組，同法選擇2015年2月～2016年2月在同一醫(yī)院行膽總管切開(kāi)探查T管引流術(shù)后帶T管出院的患者50例為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)的出院健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，即醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)對(duì)此組病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)模式，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)留置T管相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況、自我護(hù)理能力、按時(shí)復(fù)診及滿意度比較、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)留置T管知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理能力、滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理及醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)對(duì)膽道術(shù)后帶T管出院患者的干預(yù)模式能降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自我護(hù)理能力，提高滿意度，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)；帶T管出院；延續(xù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23—106-05

膽總管切開(kāi)探查術(shù)后常規(guī)放置T管引流是肝膽外科術(shù)后有效進(jìn)行膽道減壓、引流、預(yù)防術(shù)后結(jié)石殘留、防止膽漏和術(shù)后膽道狹窄的常規(guī)方式。一般主張術(shù)后4～6周待竇道成熟后拔管，不會(huì)引起膽漏。所以大部分膽總管切開(kāi)探查手術(shù)的患者均需要帶T管出院。但帶管出院也會(huì)給患者帶來(lái)一些不方便或發(fā)生并發(fā)癥：如影響患者日常起居、局部感染、壓迫臨近器官、意外滑脫等。為了減少上述情況的發(fā)生，提高患者自我護(hù)理能力與滿意度，我院肝膽外科對(duì)2015年2月～2016年2月膽道術(shù)后帶T管出院的患者實(shí)施醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理模式，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)分組法選擇2014年1月～2015年1月在我科行膽總管切開(kāi)探查T管引流術(shù)后帶T管出院患者50例為對(duì)照組，其中男27例，女23例，年齡在32～80歲，平均（56.1±12.7）。疾病種類：膽囊炎合并膽總管結(jié)石20例，膽總管結(jié)石18例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石6例，梗阻性黃疸6例；同法選擇2015年2月～2016年2月在同一醫(yī)院行膽總管切開(kāi)探查T管引流術(shù)后帶T管出院的患者50例為觀察組，其中男24例，女26例，年齡在35～82歲之間，平均（54.6±12.9）歲。疾病種類：膽囊炎合并膽總管結(jié)石21例，膽總管結(jié)石16例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例，梗阻性黃疸6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿參加本研究。（2）均行膽總管探查并放置T管。（3）均居住在本區(qū)內(nèi)。（4）認(rèn)知和溝通能力正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙或精神異常。（2）合并嚴(yán)重肺、肝、腎、心重要器官疾病。（3）惡性腫瘤。（4）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者的性別、診斷、手術(shù)方式等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，患者帶管出院前一天由責(zé)任護(hù)士按照外科護(hù)理常規(guī)給予患者及家屬出院指導(dǎo)：包括休息、飲食、用藥、門診隨訪及T管的居家護(hù)理等，宣教形式主要以口述為主。

1.2.2觀察組觀察組除給予常規(guī)出院指導(dǎo)外，實(shí)施出院后醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理護(hù)理干預(yù)方法，具體措施方法如下。成立由我院和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同組成的“肝膽相照”導(dǎo)管干預(yù)小組：其中我院主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師3名、社區(qū)護(hù)士3名。醫(yī)生的職責(zé)為：為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做專科知識(shí)培訓(xùn)，協(xié)助護(hù)士在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中對(duì)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管周圍皮膚感染及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥給予處理。我院的干預(yù)方法：（1）每月安排專科高級(jí)職稱的醫(yī)師及專科護(hù)士到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行多媒體授課，對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予專科知識(shí)培訓(xùn)及指導(dǎo)。（2）患者出院宣教時(shí)，床位護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行T管的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使其知曉T管的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。并告知患者和家屬醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式的基本情況。發(fā)放健康教育溫馨卡，卡片上寫明床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名及科室聯(lián)系電話，方便患者緊急情況下與醫(yī)院聯(lián)系。（3）建立帶T管出院患者的信息庫(kù)。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、家庭住址、通訊電話等基本資料，診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、出院時(shí)間等手術(shù)信息。利用醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診模式將該類患者的信息庫(kù)與社區(qū)醫(yī)院共享。（4）定期電話回訪。導(dǎo)管組成員在患者出院每隔一周電話隨訪一次。回訪內(nèi)容：了解患者一般情況、評(píng)估患者導(dǎo)管相關(guān)內(nèi)容、解答患者的疑問(wèn)和咨詢、針對(duì)性的健康教育、提醒預(yù)約復(fù)診時(shí)間。社區(qū)護(hù)理人員干預(yù)方法：（1）集體培訓(xùn)：對(duì)家屬和患者進(jìn)行集體培訓(xùn)，利用多媒體，觀看影片，發(fā)放健康資料等宣傳方式。（2）在社區(qū)醫(yī)院放置宣傳欄等進(jìn)行圖片文字宣傳，便于患者和家屬自我學(xué)習(xí)。（3）可安排干預(yù)小組成員到我院肝膽外科不定期進(jìn)修參觀學(xué)習(xí)。（4）上門家訪服務(wù)：每?jī)芍芤淮危u(píng)估患者，觀察導(dǎo)管及傷口情況，必要時(shí)給予更換引流裝置和傷口護(hù)理，了解病人的心理情況及該方面知識(shí)的掌握情況，再給予個(gè)體指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；留置T管相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況；自我護(hù)理能力、按時(shí)復(fù)診及滿意度。（1）并發(fā)癥：①引流口感染或周圍皮膚感染，引流口周圍及皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚潰爛、瘙癢、繼發(fā)感染等；②T管堵塞，引流膽汁突然變少或沒(méi)有，擠壓后無(wú)膽汁流出；③T管脫落，導(dǎo)管部分或者完全從腹腔脫出，患者表現(xiàn)為腹膜炎的癥狀。（2）留置T管相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表2。（3）自我護(hù)理能力、按時(shí)復(fù)診及滿意度見(jiàn)表3。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x+s）的形式形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢x²驗(yàn)中的Fisher確切概率法，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。