醫院聯合社區的延續護理對帶T管出院患者護理干預模式效果的研究

李萬娟

[摘要]目的探討醫院聯合社區的延續護理對帶T管出院患者護理干預模式及其作用。方法隨機分組法選擇2014年1月～2015年1月在上海市第六人民醫院金山分院行膽總管切開探查T管引流術后帶T管出院的患者50例為對照組，同法選擇2015年2月～2016年2月在同一醫院行膽總管切開探查T管引流術后帶T管出院的患者50例為觀察組，對照組采用常規的出院健康教育和護理指導，觀察組在對照組的基礎上實施出院后延續護理計劃，即醫院聯合社區對此組病人進行護理干預模式，評價兩組患者對留置T管相關知識和技能的掌握情況、自我護理能力、按時復診及滿意度比較、并發癥的發生情況。結果觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，對留置T管知識掌握情況、自我護理能力、滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論延續護理及醫院聯合社區對膽道術后帶T管出院患者的干預模式能降低患者的并發癥的發生，提高患者自我護理能力，提高滿意度，有利于促進患者早日康復。

[關鍵詞]醫院聯合社區；帶T管出院；延續護理

[中圖分類號]R473.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23—106-05

膽總管切開探查術后常規放置T管引流是肝膽外科術后有效進行膽道減壓、引流、預防術后結石殘留、防止膽漏和術后膽道狹窄的常規方式。一般主張術后4～6周待竇道成熟后拔管，不會引起膽漏。所以大部分膽總管切開探查手術的患者均需要帶T管出院。但帶管出院也會給患者帶來一些不方便或發生并發癥：如影響患者日常起居、局部感染、壓迫臨近器官、意外滑脫等。為了減少上述情況的發生，提高患者自我護理能力與滿意度，我院肝膽外科對2015年2月～2016年2月膽道術后帶T管出院的患者實施醫院聯合社區的延續護理模式，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機分組法選擇2014年1月～2015年1月在我科行膽總管切開探查T管引流術后帶T管出院患者50例為對照組，其中男27例，女23例，年齡在32～80歲，平均（56.1±12.7）。疾病種類：膽囊炎合并膽總管結石20例，膽總管結石18例，肝內外膽管結石6例，梗阻性黃疸6例；同法選擇2015年2月～2016年2月在同一醫院行膽總管切開探查T管引流術后帶T管出院的患者50例為觀察組，其中男24例，女26例，年齡在35～82歲之間，平均（54.6±12.9）歲。疾病種類：膽囊炎合并膽總管結石21例，膽總管結石16例，肝內外膽管結石7例，梗阻性黃疸6例。納入標準：（1）均自愿參加本研究。（2）均行膽總管探查并放置T管。（3）均居住在本區內。（4）認知和溝通能力正常。剔除標準：（1）認知障礙或精神異常。（2）合并嚴重肺、肝、腎、心重要器官疾病。（3）惡性腫瘤。（4）術后出現嚴重并發癥。兩組患者的性別、診斷、手術方式等一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組采用常規護理方法，患者帶管出院前一天由責任護士按照外科護理常規給予患者及家屬出院指導：包括休息、飲食、用藥、門診隨訪及T管的居家護理等，宣教形式主要以口述為主。

1.2.2觀察組觀察組除給予常規出院指導外，實施出院后醫院聯合社區的延續護理護理干預方法，具體措施方法如下。成立由我院和社區醫院醫護人員共同組成的“肝膽相照”導管干預小組：其中我院主任醫師1名、主治醫師1名、副主任護師1名、主管護師1名、護師3名、社區護士3名。醫生的職責為：為社區醫護人員做專科知識培訓，協助護士在延續護理過程中對導管滑脫、導管周圍皮膚感染及導管堵塞等并發癥給予處理。我院的干預方法：（1）每月安排專科高級職稱的醫師及專科護士到社區醫院進行多媒體授課，對社區醫護人員給予專科知識培訓及指導。（2）患者出院宣教時，床位護士對患者及家屬進行T管的護理知識培訓，使其知曉T管的護理方法及注意事項。并告知患者和家屬醫院聯合社區的延續護理服務干預模式的基本情況。發放健康教育溫馨卡，卡片上寫明床位醫生、責任護士、護士長姓名及科室聯系電話，方便患者緊急情況下與醫院聯系。（3）建立帶T管出院患者的信息庫。內容包括姓名、性別、年齡、家庭住址、通訊電話等基本資料，診斷、手術時間、手術方式、出院時間等手術信息。利用醫院與社區雙向轉診模式將該類患者的信息庫與社區醫院共享。（4）定期電話回訪。導管組成員在患者出院每隔一周電話隨訪一次。回訪內容：了解患者一般情況、評估患者導管相關內容、解答患者的疑問和咨詢、針對性的健康教育、提醒預約復診時間。社區護理人員干預方法：（1）集體培訓：對家屬和患者進行集體培訓，利用多媒體，觀看影片，發放健康資料等宣傳方式。（2）在社區醫院放置宣傳欄等進行圖片文字宣傳，便于患者和家屬自我學習。（3）可安排干預小組成員到我院肝膽外科不定期進修參觀學習。（4）上門家訪服務：每兩周一次，評估患者，觀察導管及傷口情況，必要時給予更換引流裝置和傷口護理，了解病人的心理情況及該方面知識的掌握情況，再給予個體指導。

1.3評價指標

評價并比較兩組患者的并發癥發生情況；留置T管相關知識和技能掌握情況；自我護理能力、按時復診及滿意度。（1）并發癥：①引流口感染或周圍皮膚感染，引流口周圍及皮膚出現紅、腫、熱、痛、皮膚潰爛、瘙癢、繼發感染等；②T管堵塞，引流膽汁突然變少或沒有，擠壓后無膽汁流出；③T管脫落，導管部分或者完全從腹腔脫出，患者表現為腹膜炎的癥狀。（2）留置T管相關知識和技能掌握情況，詳細內容見表2。（3）自我護理能力、按時復診及滿意度見表3。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料以（x+s）的形式形式表示，采用t檢驗，計數資料采用檢x²驗中的Fisher確切概率法，以P<0.05表示差異有統計學意義。