注射用頭孢替坦二鈉的安全性再評價

黃貴蓮　黃滔　曾華哲　金鑫

[摘要]目的評價注射用頭孢替坦二鈉的安全性。方法對注射用頭孢替坦二進行了過敏性、刺激性及溶血性試驗。結果豚鼠全身主動過敏性試驗及大鼠被動皮膚過敏性試驗未見明顯過敏反應，兔耳緣靜脈及周圍組織均未見明顯刺激性反應，未引起新西蘭兔股四頭肌刺激性病理變化，體外溶血試驗無溶血和凝集現象。結論該藥相關安全性檢測結果符合新藥申報要求，可供靜脈或肌肉注射給藥。

[關鍵詞]注射用頭孢替坦二鈉；安全性評價；過敏性；刺激性；溶血性

[中圖分類號]R96

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-52-05

頭孢替坦二鈉對革蘭陰性菌活性較強，臨床上多用于易感菌所致腹內、皮膚軟組織感染和尿路、下呼吸道及婦產科等感染。本品最早由日本山之內制藥株式會社研制，于80年代末首先在日本上市，后授權瑞典阿斯利康在日本以外的國家上市，商品名有Cefotan和Apatef等。目前本品還未進入國內。本文按照藥品注冊申報要求，依照化學藥物刺激性、過敏性和溶血性研究技術指導原則要求，對我司研制的注射用頭孢替坦鈉（cefotetansodium for injection）進行了安全性研究，考察本品是否符合靜脈射藥物的安全性標準，為進一步申報新藥提供研究數據。

1.材料與方法

1.1材料

1.1.1藥品與試劑注射用頭孢替坦二鈉（受試物），1g，瓶，批號S131001，由麗珠集團麗珠醫藥研究所生產；同類上市對照品，2g，瓶，批號SPl254，生產廠家為APP Phramaceuticals，LLC；白蛋白，1g/瓶，批號120423，由上海伯奧生物科技有限公司生產。

1.1.2動物Hartley豚鼠，雌雄兼用，體重300～350g，來源于北京維通利華實驗動物技術有限公司，合格證號SCXK（京）2012-0001；SD大鼠，雌雄兼用，體重200～250g，來源于湖南斯萊克景達實驗動物有限公司，合格證號SCXK（湘）2011-0003；新西蘭兔，雌雄兼用，體重2.0～2.5kg，來源于廣州市花都區花東信華實驗動物養殖場，合格證號SCXK（粵）2009-0023。

1.2研究方法

1.2.1豚鼠全身主動過敏試驗試驗用Hartley豚鼠36只，按性別和體重隨機分為6組，每組6只動物，雌雄兼用。設陰性對照組（0.9%氯化鈉注射液）、陽性對照組（1%白蛋白溶液）、受試物高、低劑量組和同類上市對照品高、低劑量組。致敏期受試物高、低劑量分別為4.65、2.235mg/只（采用等效劑量折算，約相當于臨床靜脈注射日劑量6000mg的1/40和1/80倍），腹腔注射給藥，給藥體積為0.5mL/只，隔日1次，共3次。各組動物分別于末次腹腔給藥后第10天進行靜脈快速激發，給藥體積1.5 mL/只，各組動物激發期劑量為致敏劑量的3倍，根據過敏反應發生率和發生程度判斷其全身主動過敏性。

1.2.2大鼠被動皮膚過敏試驗致敏期選取SD大鼠24只，按體重和性別隨機分為6組，每組4只，雌雄各半，即陰性對照組（0.9%氯化鈉注射液）、陽性對照組（1%白蛋白溶液）、受試物高、低劑量組和同類上市對照品高、低劑量組。受試物組致敏及激發劑量相同，高、低劑量分別為216、108mg/只（采用等效劑量折算，約相當于臨床靜脈注射日劑量6000mg的2和1倍）。各組腹腔注射佐劑及相應藥物，給藥體積為0.5mL/只，隔日1次，共3次。于末次腹腔給藥后10d腹主動脈采血，制備抗體血清。試驗激發期，另取SD大鼠48只，按體重和性別隨機分為6組，每組8只，雌雄各半，并將各受試物抗體血清以1：2、1：4、1：8的稀釋度稀釋，依次在動物背部皮內注射各對應組的抗體血清0.1mL。被動致敏48h后進行單次靜脈給藥激發，30rain后處死動物，剪取背部皮膚，鋪平后測量皮膚內層斑點直徑的大小，直徑在5mm以上者判定為陽性。

1.2.3家兔血管刺激性試驗取12只健康新西蘭兔，設2組，分別為受試物組和同類上市對照品組，每組6只，雌雄各半。采用同體左右側耳自身對比法，其中動物左側耳緣靜脈給予受試物或同類上市對照品，給藥濃度為95mg/mL（相當于臨床靜脈給藥濃度），給藥體積為3mL/kg，給藥速度約3mL/min，右側給予等體積的0.9%氯化鈉注射液作對照。每天給藥1次，共7d。末次給藥后48h每組剖檢3例動物。余下動物于末次給藥后14d進行剖檢。最終根據肉眼觀察和病理檢查的結果進行綜合判斷。

1.2.4家兔肌肉刺激性試驗取12只健康新西蘭兔，設2組，分別為受試物組和同類上市對照品組，每組6只，雌雄各半。各組動物左側股四頭肌分別給予受試物或同類上市對照品，給藥濃度均為400mg/mL（相當于臨床肌肉注射給藥濃度），給藥體積均為1.0mL/側，右側給予等體積的0.9%氯化鈉注射液作對照，每天給藥1次，共7d。末次給藥后48h每組剖檢3例動物，余下動物于末次給藥后14d進行剖檢。最終根據肉眼觀察和病理檢查的結果進行綜合判斷。

1.2.5溶血性試驗

向盛有2%紅血球混懸液的各支藥液管中分別加入不等量的受試物，給藥濃度為95mg/mL，混勻后置于恒溫箱中溫育，開始每隔15min觀察一次，1h后，每隔1h觀察一次，持續觀察3h。結果判定：當陰性對照管無溶血和凝聚發生，陽性對照管有溶血發生時，若受試物管中的溶液在3h內不產生溶血和凝聚，則受試物可以注射使用；若受試物管中的溶液在3h內產生溶血和（或）凝聚，則受試物不宜注射使用。

2.結果

2.1豚鼠全身主動過敏試驗

試驗期間，陰性對照組、陽性對照組、受試物高、低劑量組和同類上市對照品高、低劑量組的各例動物外觀特征、行為活動、呼吸及糞便性狀等均未見明顯異常。

激發反應情況：陰性對照組，2/6例豚鼠出現排尿現象，余下4/6例未出現明顯反應。陽性對照組，6/6例豚鼠出現豎毛、呼吸急促、排尿、排糞、呼吸困難、紫癜、步態不穩、喘息、痙攣和潮式呼吸等不同程度的反應癥狀，最后全部動物均死亡。受試物高劑量組，2/6例豚鼠出現排尿或排糞，2/6例豚鼠出現排尿和排糞現象，余下2/6例未出現明顯反應。受試物低劑量組，2/6例豚鼠出現排尿、排糞現象，2/6例豚鼠排糞，余下2/6例未見明顯異常。同類上市對照品高劑量組，2/6例豚鼠出現排尿、排糞，1/6例豚鼠排糞，余下3/6例未見明顯異常。同類上市對照品低劑量組，2/6例豚鼠出現排尿、排糞，1/6例豚鼠排尿，余下3/6例未見明顯異常。

單次靜脈快速給藥情況：激發時，受試物高、低劑量組和同類上市對照品高、低劑量組均選取2例未致敏豚鼠進行單次靜脈快速給藥。受試物高劑量組，1/2例豚鼠未見明顯異常，1/2例豚鼠排尿。受試物低劑量組，1/2例豚鼠未見明顯異常，1/2例豚鼠出現排尿、排糞。同類上市對照品高劑量組，1/2例豚鼠排尿，1/2例豚鼠未見明顯異常。同類上市對照品低劑量組，1/2例豚鼠排糞，1/2例豚鼠未見明顯異常。

2.2大鼠被動皮膚過敏試驗

第一批動物，從致敏第4天起，肉眼可見各組動物均出現腹部脹大的現象，但各組動物的行為活動、呼吸及糞便性狀等均未見明顯異常；各組動物腹主動脈采血時可見腹部積液，肝、胃、脾、腎及腸有不同程度的相互粘連。第二批動物，各組動物的外觀特征、行為活動、呼吸及糞便性狀等均未見明顯異常。詳細試驗結果如表1所示。

2.3家兔血管刺激性試驗

試驗期間各組每例動物外觀特征、行為活動、呼吸及糞便性狀等均未見明顯異常。末次給藥后14d，兩組各例動物左右側進針和給藥部位血管輪廓較清晰，兔耳厚薄均勻，均未見明顯改變。剖檢的兩組各例動物左右側兔耳各段皮膚、附件和軟骨結構完好，未見引起各組兔耳靜脈血管及周圍組織刺激性病理改變。

2.4家兔肌肉刺激性試驗

試驗期間各組每例動物外觀特征、行為活動、呼吸及糞便性狀等均未見明顯異常。給藥前、末次給藥后24h、48h和14d分別對各例動物左右側給藥部位進行肉眼觀察，均未見明顯異常。

2.4.1第一批剖檢動物（末次給藥后48h）受試物組：3/3例動物（動物編號F1、F2、F3）左側（給藥側）注射部位深層肌肉均出現一塊暗紅色斑塊且質硬，其中F1還伴有乳黃色斑塊，此異常現象的范圍約為4.0era×1.5cm×0.8cm至6.0cm×1.7cm×1.0cm，肌肉刺激性分級均為3分；上述3/3例動物右側（陰性對照側）注射部位肌肉均未見明顯異常變化，肌肉刺激性分級均為0分。鏡檢觀察3/3例動物（動物編號F1、F2、F5）左側異常部位肌肉，均出現局部肌組織損傷，肌纖維變細小，斷裂不連續，排列疏松，間隙明顯增寬，間質水腫伴大量炎細胞浸潤，間質內亦可見紅細胞，其中1例動物（F5）局部間質內可見嗜堿性顆粒物；上述3例動物右側股四頭肌注射部位未見異常變化。

同類上市對照品組：3/3例動物（動物編號G1、G2、G3）左側（給藥側）注射部位深層肌肉均出現一塊暗紅色斑塊且質硬，其中G1還伴有乳黃色斑塊，此異常現象的范圍約為3.0era×2.0era×].00re至5.0cm×1.5cm×0.9cm，肌肉刺激性分級均為3分；上述3/3例動物右側（陰性對照側）注射部位肌肉均未見明顯異常變化，肌肉刺激性分級均為O分。鏡檢觀察3/3例動物（動物編號G1、G2、G5）左側異常部位肌肉，均出現局部肌組織損傷，肌纖維變細小，斷裂不連續，排列疏松，肌纖維間隙明顯增寬，間質水腫伴大量炎細胞浸潤，間質內亦可見紅細胞，其中2例動物（G1、G2）局部間質內可見紅細胞及嗜堿性顆粒物；上述3例動物右側股四頭肌注射部位未見異常變化。

2.4.2第二批剖檢動物（末次給藥后14d）受試物組：3/3例動物（動物編號F3、F4、F6）左側（給藥側）注射部位深層肌肉均出現一塊乳黃色斑塊，此異常現象的范圍約為2.3cm×1.0cm×0.5cm至4.5cm×0.8cm×0.4cm，肌肉刺激性分級均為3分；上述3/3例動物右側（陰性對照側）注射部位肌肉均未見明顯異常變化，肌肉刺激性分級均為0分。鏡檢觀察3/3例動物（動物編號F3、F4、F6）左側異常部位肌肉，均出現局部肌組織損傷，肌纖維變細小，斷裂不連續，排列疏松，間隙明顯增寬，間質內纖維組織增生伴大量炎細胞浸潤，其中1例動物（F6）局部間質內可見嗜堿性顆粒物；上述3例動物右側股四頭肌注射部位未見異常變化。

同類上市對照品組：3/3例動物（動物編號G3、G4、G6）左側（給藥側）注射部位深層肌肉均出現一塊乳黃色斑塊，此異常現象的范圍約為1.8cm×0.6cm×0.4cm至2.3cm×0.9cm×0.4cm，肌肉刺激性分級均為3分；上述3/3例動物右側（陰性對照側）注射部位肌肉均未見明顯異常變化，肌肉刺激性分級均為0分。鏡檢觀察3/3例動物（動物編號G3、G4、G6）左側異常部位肌肉，均出現局部肌組織損傷，肌纖維變細小，斷裂不連續，排列疏松，間隙明顯增寬，間質內纖維組織增生伴大量炎細胞浸潤，間質內亦可見紅細胞，其中2例動物（G1、G2）局部間質內可見紅細胞及嗜堿性顆粒物；上述3例動物右側股四頭肌注射部位未見異常變化。

2.5溶血性試驗

陰性對照管各支藥液管在3h內均未見溶血或紅細胞凝集現象。陽性對照管在15min內即出現溶血現象。受試物的各支藥液管在3h內均未見溶血或紅細胞凝集現象。同類上市對照品的各支藥液管在3h內均未見溶血或紅細胞凝集現象。詳細試驗結果如表2所示。

3.討論

注射藥物的安全性評價是藥物臨床試驗的重要研究內容，本文對受試藥物注射用頭孢替坦二鈉的溶血性、血管刺激性及過敏性進行了系統研究。并且，在文獻報道的基礎上，還增加了對家兔肌肉刺激性試驗研究。研究結果表明：注射用頭孢替坦二鈉不會引起豚鼠全身主動過敏和SD大鼠被動皮膚過敏，也未見溶血或紅細胞凝集現象，不會引起血管變形等刺激反應；雖然本品對家兔股四頭肌產生一定的肌肉刺激反應，但與同類上市對照品的肌肉刺激性程度相當，并且在停藥后會逐漸恢復。綜上所述，注射用頭孢替坦二鈉在臨床上可以靜脈或肌肉給藥的途徑給患者用藥。