分層級培訓(xùn)在提高護士崗位勝任能力中應(yīng)用

王海燕　陳晚霞　李寧　周祖艷

[摘要]目的探討分層級培訓(xùn)在提高護士崗位勝任能力中應(yīng)用。方法對本院骨科中心43名護士按是否分層級培訓(xùn)而進行分組，2011年1月～2013年12月進行非分層級培訓(xùn)為培訓(xùn)前，2014年1月～2016年12月進行分層培訓(xùn)為培訓(xùn)后。統(tǒng)計分析本科室43名護士培訓(xùn)前后專業(yè)理論、專業(yè)技能、各層級護士崗位勝任能力考核結(jié)果、護理質(zhì)量情況。結(jié)果培訓(xùn)后各層級護士崗位勝任能力考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；培訓(xùn)后患者護理質(zhì)量、護理安全及患者滿意度等科室護理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；培訓(xùn)后護理人員專業(yè)理論和專業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論分層級培訓(xùn)能有效提高各層級護士崗位勝任能力、專業(yè)水平，而提高護理質(zhì)量和患者護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]分層級；崗位勝任能力；護士

[中圖分類號]R471

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2016）23-170-04

為了能充分調(diào)動臨床一線護士工作積極性、保證護理隊伍的穩(wěn)定性及提高一線護士崗位勝任能力，醫(yī)院提倡以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”和深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，工作宗旨要緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理水平”為中心，而能為患者提供全面、全程及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。能達到此目標，最根本解決辦法是對護士進行有效的培訓(xùn)，而傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層級護士的特點及需要而設(shè)計培訓(xùn)課程，則培訓(xùn)效果不明顯，且造成時間和資源浪費。為了提高一線護士崗位勝任能力、培養(yǎng)一支滿足現(xiàn)代護士發(fā)展需要的高素質(zhì)的護理隊伍，我院骨科中心從2014年1月至今進行分層級培訓(xùn)，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院骨科中心包括手足顯微外科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關(guān)節(jié)外科三個病區(qū)，共有43名護理人員，均為女性，按職稱分為4個層級，N0-助理護士5名，NI-護士19名，N2-護師13名，N3-主管護師6名，年齡21～44歲，平均27.2歲。學歷：本科6名，大專30名，中專7名，臨床工作經(jīng)驗5～10年21名，2～4年11名，1年11名。

1.2實施方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)崗位管理方案、結(jié)合本科室實際情況，且以崗位勝任力為核心，而制定分層級培訓(xùn)重點內(nèi)容，見表1。

1.2.2培訓(xùn)方式成立護理培訓(xùn)小組，組長是手足顯微外科護士長，組員是6名護理組長。培訓(xùn)期為1年，設(shè)計120個學時，設(shè)定在各科室教科室，時間在每周周四15：30～17：30。培訓(xùn)方式主要是集中授課、個案分析、專題講座及經(jīng)驗交流等相結(jié)合。理論培訓(xùn)：老師是本科室護士長及教學經(jīng)驗>5年以上共9人，課堂教學是PBL教學法和目標教學法相結(jié)合。技能培訓(xùn)：老師是我科教學經(jīng)驗>3年，本科以上學歷臨床護理骨干，且通過護理部統(tǒng)一培訓(xùn)和考核達標，6人，年齡29～36歲，主要方式是觀看視頻、現(xiàn)場示教、分組練習及臨床實踐等相結(jié)合。

1.3評價方法

每年年底由護理培訓(xùn)小組收集培訓(xùn)前（2011年1月～2013年12月，護士43人）和培訓(xùn)后（2014年1月～2016年12月，護士43人）相關(guān)考核數(shù)據(jù)及科室護理質(zhì)量檢查結(jié)果，包括護士專科理論、技能、崗位勝任能力、護理質(zhì)量。（1）護士勝任能力考核：考核內(nèi)容有：理論、技能、管理、教學等，各層級護士具體考試內(nèi)容及分值見表2；其中總分為100分，>70分為資格，個案分析、論文撰寫是通過幻燈片形式進行考核，護理技能是根據(jù)層次不同安排內(nèi)容進行臨床考核，剩下內(nèi)容通過筆試形式考核；（2）護理質(zhì)量：每季度由大科質(zhì)控小組對該科室進行護理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括消毒隔離、護理文書、急救與毒麻藥品、器材管理、患者護理質(zhì)量、護理安全及患者滿意度，每項總分100分，且根據(jù)《三級甲等醫(yī)院評審細則》來進行，其中每項>85分為及格，>92分良好。患者護理滿意度調(diào)查表有20項內(nèi)容，總分為100分，分非常滿意、滿意、一般和不滿意，分值分別是5分、4分、2分和1分。每季度發(fā)放50份，由培訓(xùn)小組統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場作答和回收，且統(tǒng)一計算，該科室護士在發(fā)放時需回避；（3）理論、技能考核：主要根據(jù)層次不同，由培訓(xùn)小組依據(jù)培訓(xùn)手冊制定考核內(nèi)容和評分細則，總分均為100分，>70分為及格。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.00軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用xX²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后各層級護士崗位勝任能力考核結(jié)果比較

培訓(xùn)后各層級護士崗位勝任能力考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2培訓(xùn)前后科室護理質(zhì)量比較

培訓(xùn)后患者護理質(zhì)量、護理安全及患者滿意度等科室護理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.3培訓(xùn)前后專業(yè)理論和專業(yè)技能考核情況比較

培訓(xùn)后護理人員專業(yè)理論和專業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3.討論

分層級能更有效提高各層級護士崗位勝任能力。該科室有43名護士，職稱是不盡相同，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層次護理人員的特點及需求而進行設(shè)計培訓(xùn)方案，達不到培訓(xùn)效果，浪費了時間、精力和資源，且降低了護理人員接受培訓(xùn)的主動性、積極性等缺陷。而分層級培訓(xùn)能系統(tǒng)分析各層級護士掌握知識程度、工作能力、培訓(xùn)需要等特點進行設(shè)計培訓(xùn)方案，能有效帶動大家學習、提高工作主動性及積極性，進而提高培訓(xùn)效果。本研結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各層級護理人員崗位勝任能力明顯高于培訓(xùn)前，明顯提高了各層級護士業(yè)務(wù)水平，改變了護士思維模式，增強了主動服務(wù)意識、風險防范意識、護理管理能力，基礎(chǔ)護理做得更加到位，病情觀察能力更加細致、護理文書更加規(guī)范，則整體護理質(zhì)量得到有效提高。本次堅持以崗位勝任能力培訓(xùn)為導(dǎo)向，使得培訓(xùn)方式和內(nèi)容得到不斷完善，培訓(xùn)期間有臨床思維的培養(yǎng)、標準化患者等培訓(xùn)與應(yīng)用。

據(jù)報道，分層級培訓(xùn)能促進高層級護理人員成長和有效培養(yǎng)優(yōu)秀護理隊伍。受培訓(xùn)人員受到高年資護士護理管理知識的培訓(xùn)，使其視野拓寬，解決問題能力提高，一方面能讓職稱高的護士掌握護理管理方面知識，另一方面能使其看待護理工作能在更高角度，則能促使其對待工作職責履行更加嚴格，也促進護理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)和管理素質(zhì)。有文獻顯示，分層級培訓(xùn)能有效提高護士質(zhì)量和患者護理滿意度。護理工作的核心是護理質(zhì)量管理，護理人員的素質(zhì)和技術(shù)并非能決定其高低，而護理管理水平有更直接依賴。各層級護士在培訓(xùn)過程相互協(xié)調(diào)、相互幫扶、相互監(jiān)督，護士對患者病情變化、護理及治療能更好、全面掌握，進而共同提高護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示了，培訓(xùn)后患者護理質(zhì)量、護理安全及患者滿意度等科室護理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前。該科室年輕護士比率相對較高，臨床經(jīng)驗和操作技術(shù)仍有待提高，但護士主動服務(wù)意識提高了，且各層級護士間相互取長補短，使得患者護理滿意也得到明顯提高。總而言之，分層級培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)院培訓(xùn)的必然趨勢，在起初實施時尚有不完善的地方，但經(jīng)過今后不斷實踐而不斷完善。本次分層培訓(xùn)的確是提高了護士崗位勝任能力，則能顯示分層級培訓(xùn)能夠順應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療改革和護理學科發(fā)展，具有操作性及可行性，能有效保證“以病人為中心”的整體護理工作順利進行。

綜上所述，分層級培訓(xùn)能有效提高護士崗位勝任能力、還能提高護理質(zhì)量，進而提高患者護理滿意度，值得進一步研究完善并使用。