無創腦水腫動態監測應用于重型顱腦損傷患者術后的臨床價值分析

黎會　吳雪松　潘榮南　林寶利　吳文昌

[摘要]目的探討無創腦水腫動態監測應用于重型顱腦損傷患者術后的臨床價值；方法選取2015年1～12月我院收治的重型顱腦損傷患者38例，使用無創腦水腫動態監測綜合擾動系數及顱內壓；結果不同時間點同側CIE擾動系數存在明顯區別，差異有統計學意義（P<0.05）；結論無創腦水腫動態監測應用于重型顱腦損傷患者術后擾動系數的變化，能夠評估患者的腦水腫演變進程，為臨床治療提供指導。

[關鍵詞]無創腦水腫動態監測；重型顱腦損傷；患者；擾動系數；腦水腫

[中圖分類號]R651.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-214-03

腦水腫可以說是腦組織內部水分增多異常的一種病理狀態，是顱內占位病變、顱腦損傷、中毒以及腦代謝障礙等疾病的病理現象，會直接影響到患者腦組織血供以及神經細胞環境，影響到患者的病情進展與預后質量。有效及時地采取有效的措施監測、控制腦水腫以及顱內壓，從而有效控制腦水腫以及顱內壓，有效改善患者的預后。國內外相關研究顯示，腦水腫是引發顱內高壓的常見因素，容易導致腦疝而使得患者死亡。臨床上無創以及有創的顱內壓檢測技術無法直觀反映腦水腫的變化。少數患者在治療過程當中因為缺乏合理的顱內壓監測技術，無法準確判斷患者的病情，從而影響到患者的治療工作。近年來臨床上無創腦水腫監測在重型腦損傷患者術后監測當中得到廣泛的，該技術可以動態監測腦水腫改變，為患者治療提供可靠依據。我院在重型顱腦損傷患者術后監測當中應用無創腦水腫動態監測技術，取得理想的效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的重型顱腦損傷患者38例，男22例，女16例，年齡18～51歲，平均（27.1±1.2）歲。損傷原因方面，車禍傷患者29例，打擊傷患者4例，墜落傷患者5例。手術治療患者23例，保守治療患者15例。患者發病時間0.6～10.0h.平均（4.1±1.2）h。根據患者使用的不同治療方法分成對照組以及研究組。

1.2方法

使用BORN-BE腦水腫監護儀進行監測，電極安放方面：測量電極額部設置在患者眉正中上方3era附近，兩側電極設置在枕骨粗隆以及乳突連線的中點。使用75%的醫用酒精進行脫脂，使用油性筆做好標記，吹干之后涂抹濃氯化鈉液在直徑3em的電極片附近，將電極片的中心標記同頭皮標記黏合。之后輸入患者的年齡、姓名以及住院號等數據，驅動電極后設定頻率50kHz，電流0.1mA，連續檢測左右半球電阻抗值，檢測時間為患者入院后的1、3、5以及7d。

1.3統計學方法

將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSSl8.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1手術治療組與保守治療組患者擾動系數比較

手術治療組與保守治療組患者擾動系數比較方面，重型顱腦損傷監測結果顯示，患者腦電阻抗值1d后持續升高，3d時到高峰，并能夠持續7d，表明患者的腦水腫嚴重，擾動系數以及顱內壓結果見表1。

2.3手術治療組患者術側與非術側擾動系數

手術治療組患者術側與非術側擾動系數方面，不同時間點同側CIE擾動系數存在明顯區別，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.結論

腦水腫在達到一定程度的時候，會導致患者顱內壓的上升，因此借助于監測腦水腫，能夠預測顱內壓情況。當前情況下，腦水腫監測技術主要包括有創以及無創2種。無創顱內壓的監測主要借助于患者的臨床表現來判斷是否存在顱內壓上升，有著比較明顯的主觀性特點，頭顱CT無法有效顯示早期的腦水腫。雖然出現移動CT，不過國內醫院很少購買。MRI檢查費時較多，而正電子發射成像或者是單光子發射CT成像雖然可以實現水腫成像，不過該檢查的設備昂貴，檢測成本較高，患者往往無法承受檢查費用，同時重危患者也無法應用該技術實現實時的床旁監測。有創顱內壓的監測方面，腰穿檢測顱內壓的操作比較簡單，不過在嚴重高顱壓患者（顱內壓>350mm H₂O）的時候，腰椎穿刺容易引發腦病而被當作禁忌證。患者存在腦脊液循環梗阻或者是蛛網膜粘連的時候，腰穿檢測得到的壓力也無法真實準確反映患者的顱內壓。借助于開顱手術來設置監測探頭到顱內硬膜下、硬膜外、腦室內或者是腦實質內，能夠直接監測患者的顱內壓，監測結果真實可靠，不過有創傷并且長時間持續監測會加大顱內感染危險，從而限制其應用的范圍。

本研究使用無創腦水腫監護儀，用來監測重型顱腦損傷患者的腦電阻抗，其原理是基于阻抗成像技術、異物擾動原理以及生物電磁場理論。從患者的頭顱表面注入安全低頻的電流，借助于測試患者腦組織受血腫、水腫擾動之后電位、電阻抗的變化值，由計算機來計算血腫、腦水腫的擾動系數，來體現腦組織水腫問題。人體的正常阻抗值是6～9，正常情況下為7.5左右，并且雙側大腦半球的阻抗差值<0.4。研究表明這一儀器可以安全準確地判斷腦水腫程度，其準確率>92%。電阻抗同水腫程度存在著正比例關系，同血腫程度存在著反比例關系，也就是水腫越大那么阻抗值就越高，而血腫越大那么阻抗值就越低。在清除血腫1d之后，擾動系數會逐步上升，表明腦水腫問題加劇。如果出現一側的擾動系數顯著下降，那么該側可能存在遲發性的顱內血腫問題。可以使用甘露醇進行脫水，使用甘露醇療效維持5h，反復使用之后脫水的效果會下降，維持時間也會下降，配合使用呋塞米之后能夠延長脫水效果到6h左右。因此監測擾動系數也能夠用來判斷患者的發病情況并且指導用藥。簡言之，無創腦水腫動態監測的優點在于監測過程無創、安全、廉價以及動態觀察，患者的納入標準較低，還可以指導脫水藥應用，防止濫用脫水藥而引發并發癥。缺點在雖然操作比較簡單，不過細節要求比較高，無法定位以及定量診斷。對于那些體積比較小的病灶，因此存在止血材料、引流管、頭皮積液以及血腫水腫等方面的因素，都會給電阻抗監測產生明顯的影響，無法直接體現出顱內壓的改變。只有在出現嚴重腦水腫之后，才可以同顱內壓存在正相關，再出血后患者的顱內壓上升，同時擾動系數降低。就顱內血腫來說，患側早期的擾動系數一定程度低于健側，隨著腦水腫的嚴重，接近并且高于健側，在3～7d最為顯著，7d之后差距逐漸縮小。本組3例患者采用去大骨瓣治療，監測過程當中出現較大的誤差，表明該技術不適用去大骨瓣治療的患者。這是因為大面積缺損顱骨會導致頭顱電阻不夠對稱，使得監測不夠精確。除此之外，控制接觸電阻并且準確定位電極片有重要家孩子，因為汗漬以及毛發會影響監測的結果。因此可以使用盤狀針式電極，解決電阻接觸的問題，同時不會顯著加大患者痛苦，并改進監測技術，解決腦水成像以及血腫、水腫定位問題。從表l能夠發現，手術治療組患者腦水腫的程度要顯著高于保守治療組患者，擾動系數均數差異顯著（P<0.05），推測原因同傷情以及手術操作相關。表2顯示患者手術治療5d之后顱內壓顯著下降，表明手術有利于恢復腦功能。可以說無創腦水腫儀的動態監測實現連續腦監護，操作簡單并且風險小，受到人們的高度重視，是神經外科監測發展趨勢。手術治療組患者術側與非術側擾動系數方面，不同時間點同側CIE擾動系數存在明顯區別，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，無創腦水腫動態監測應用于重型顱腦損傷患者術后擾動系數的變化，能夠評估患者的腦水腫演變進程，為臨床治療提供指導。