社區高血壓自我管理模式及血壓控制效果評估

龍艷群

[摘要]目的探討綜合干預后高血壓患者自我管理及血壓控制效果。方法將我院2012年1月～2016年1月收治的200例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，各100例。對照組采取常規健康教育等措施，在對照組基礎上觀察組給予自我管理教育。出院12個月后，采用《慢性病自我管理研究測量表》評估患者的健康行為評分，記錄患者的高血壓控制率、疾病認知率及服藥依從性。結果觀察組疾病認知率、服藥依從性、血壓控制率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者健康自評、疲勞、情緒低落等健康狀況指標6個月的變化值明顯好于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；而精力、健康擔憂、疼痛、軀體功能、疾病對生活的影響等健康狀況指標6個月的變化值與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論通過以患者為主的綜合管理，使患者由被動變主動，使高血壓患者的管理達到真正的實效。高血壓患者做到藥物治療與自我管理、自我保健相結合。有效地使血壓控制在正常范圍，提高了生活質量。

[關鍵詞]綜合干預；高血壓；自我管理；疾病認知率；服藥依從性

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-217-03

隨著社會經濟的不斷發展以及人們生活水平的提高，生活節奏加快等多種因素導致了當今身患原發性高血壓疾病的患者越來越多，嚴重影響了人們正常的生理功能和生活質量。我國高血壓患者已超過2億，并以每年1000萬的速度快速增加。然而，我國高血壓患者的知曉率為30.2%、治療率僅為24.7%、控制率為6.1%，而美國同期已達70%、59%、34%。原發性高血壓是臨床常見多發病，日久導致心、腦、腎等靶器官并發癥。近年來，以社區為基礎的高血壓自我管理模式日益受到國內外學者的關注，其特點在于充分利用社區規范化管理優勢，能廣泛調動患者自主能動性，幫助患者提高高血壓認知水平和自我管理技能，加強患者自我管理信心，采取適當的行為改善生活方式，做到堅持治療，防治并發癥。本文采用了基礎護理干預和病人自我管理相結合的模式，探討高血壓患者康復治療方法。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2016年1月我院收治的200例高血壓患者作為研究對象，所有患者入院前均接受確診，符合臨床中老年高血壓的診斷標準。納入標準：本社區常住居民；年齡在45～69歲之間；排除繼發性高血壓及生活不能自理者。隨機將其分為觀察組（100例）和對照組（100例），其中觀察組男53例，女47例，年齡21～39歲，平均（29.2±2.1）歲；高血壓I級58例，Ⅱ級32例，Ⅲ級10例。病程1～30年。大專以上7例，高中11例，初中28例，小學34例，文盲10例。對照組男62例，女38例，年齡20～38歲，平均（30.6±2.8）歲。高血壓I級52例，Ⅱ級32例，Ⅲ級16例。病程1～30年。大專以上9例，高中16例，初中22例，小學39例，文盲14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2方法

對照組采取常規健康教育等措施，治療期間給予常規護理方式，包含常規的用藥指導、換藥等。觀察組在進行對照組干預措施的基礎上，實施自我管理教育，成立高血壓自我管理小組對轄區的高血壓患者成立若干個自我管理小組，在醫務人員的指導下或者由組長帶領活動。活動就高血壓自我保健的相關知識、成員的自我保健心得等經驗教訓提出來大家共同探討，從而給其他成員一個學習與改變的機會。通過在社區中心、社區居委會、老年活動室等處設置健康講堂，對社區居民進行生活方式的講座，倡導居民進行自我保健，同時講解方法、方式。利用社區面對面隨訪的時候進行個性化的宣傳、講解、指導，為居民發放限鹽勺等。社區門診健康宣傳，對就診的社區居民，首先做到對35歲以上的居民進行血壓測量，根據病人具體情況給予用藥物、低鹽飲食、運動、休息等針對性的健康指導并說明自我管理的重要性。患者可選擇自己喜歡的活動項目進行運動，主要可針對耐力性和有氧運動等，如打太極拳，保持規律的作息，勞逸結合，并保持充足的睡眠。根據患者自身狀況適當對患者進行宣教，宣教內容包括發病原因、治療方式、注意事項、自我護理措施等等，使患者的不良行為得到改變，從而養成良好的生活習慣。

1.3觀察指標

1）采用美國斯坦福大學病人教育研究中心Dr.Kate Lorig等人創建的《慢性病自我管理研究測量表》（Chronic Disease Self-Management StudyMeasres）評估患者的健康行為評分，該標準化測量問卷由等距平分量表（Likeert Scales）和視圖模擬量表（Visual Analogue Scales）構成，評價內容和評價指標主要包括自我管理行為（self-Manage-ment Behaviors）、自我效能（Self-efficacy）、健康狀況，共3大部分，20個量化指標其中健康狀況包括8項指標（包括健康自評、精力、健康擔憂、疲勞、疼痛、軀體功能、疾病對生活的影響、情緒低落）；（2）記錄患者的高血壓控制率、疾病認知率及服藥依從性。

1.4統計學軟件

數據采用SPSS2 1.0軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者自我管理行為和疾病認知狀況比較

觀察組疾病認知率、服藥依從性、血壓控制率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者健康狀況各指標6個月的變化值比較

觀察組患者健康自評、疲勞、情緒低落等健康狀況指標6個月的變化值明顯好于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；而精力、健康擔憂、疼痛、軀體功能、疾病對生活的影響等健康狀況指標6個月的變化值與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3.討論

高血壓是指在靜息狀態下動脈收縮和或舒張壓增高。高血壓是我國當前發病率最多的慢性病之一。主要靠醫務人員執行的高血壓三級管理雖然有效果，但是因為未能充分的利用資源，導致醫務人員的工作量不斷的增大，而效果也沒有顯著的提升，患者在接受藥物治療的同時應該強調日常自我的管理，調動患者的潛能，才能將高血壓患者的病情取得進一步的控制，提高高血壓患者的生活質量。由于高血壓病的管理，特別強調非藥物措施行為生活方式的調整、血壓的自我監測及堅持治療只靠醫生，沒有患者及其家人的參與是不可能實現的。自我管理是指，在醫務人員的協助下，患者承擔一定的預防性或治療性活動。這種疾病管理模式非常強調醫一患雙方的共同參與及患者對自身健康的責任及潛能，特別適合于高血壓病這種需要終身管理、涉及生物、心理、社會多方面問題的疾病。

社區高血壓患者的健康需求隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變及社會競爭壓力的增大，高血壓患病率亦逐年增高。有調查顯示52.5%的患者對高血壓的診斷標準回答不準確；94.2豫的患者不知道自我監測的方法；48.4%的患者不知道高血壓病需要長期服藥甚至終身服藥。由此說明，患者對高血壓的認知水平普遍偏低。在本次研究中，觀察組疾病認知率、服藥依從性、血壓控制率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者健康自評、疲勞、情緒低落等健康狀況指標6個月的變化值明顯好于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；而精力、健康擔憂、疼痛、軀體功能、疾病對生活的影響等健康狀況指標6個月的變化值與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示通過以患者為主的綜合管理，使病人由被動變主動，使高血壓患者的管理達到真正的實效。高血壓患者做到藥物治療與自我管理、自我保健相結合。有效地使血壓控制在正常范圍，提高了生活質量。自我管理教育加強了對患者血壓自我檢測、飲食控制、遵醫囑服藥、運動鍛煉等指導，有效降低了再住院和心腦血管事件的發生概率，取得較好的預后效果。

綜上所述，通過我們在綜合干預下高血壓患者自我管理、自我保健，提高了患者自身健康維護能力，增強了患者戰勝疾病的信心，而且這種自我管理不太受文化程度的影響，任何文化程度都可以做到，同時可以使人處于接受管理和治療的最佳身心狀態，效果良好，可大力推廣和應用。