鼻內鏡下動力系統腺樣體肥大切除手術的療效分析

陳金中　伍玉軍　陳思思

[摘要]目的研究鼻內鏡下電動吸切器腺樣體肥大切除手術療效，并與傳統腺樣體刮除術的療效進行對比分析。方法回顧我院2011年1月～2016年6月，240例接受腺樣體肥大手術患兒的臨床資料，根據術式分為鼻內鏡下動力系統電動吸切器腺樣體切除術組（吸切組）和傳統腺樣體刮除術組（刮除組），對兩種術式術中出血、手術時間、術后患兒夜間打鼾、鼻塞、鼻漏及聽力等癥狀的恢復和腺樣體殘留等情況，應用SPSS11.0統計軟件，進行統計學分析。結果吸切組和刮除組比較，鼻內鏡下動力系統電動吸切器腺樣體切除術可完整和精確的切除腺體組織；同時也減少了術中出血及手術時間，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；但兩種術式對小兒腺樣體肥大術后癥狀的恢復以及并發的鼻竇炎、分泌性中耳炎和小兒鼾癥的的治療，其治愈率相似，療效相近，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論雖然兩種術式均是安全、可靠和有效的手術，但由于鼻內鏡下動力系統電動吸切器腺樣體切除術存在著諸多優點，具有明顯的先進性，將是腺樣體肥大的理想手術方法。

[關鍵詞]鼻內鏡；鼻科動力系統；腺樣體切除術

[中圖分類號]R765.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-223-03

腺樣體肥大是兒童常見病和多發病，常并扁桃體炎、慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎，常引起兒童阻塞性呼吸暫停綜合征，影響兒童的生長發育。因此，對確診為腺樣體肥大的患兒多施行腺樣體切除術。傳統的刮除術，由于是在盲視下操作，易誤傷鄰近組織和有腺樣體殘留，現已少采用。目前，多在鼻內鏡直視下手術治療。回顧我院2011年1月～2016年6月，在鼻內鏡直視下采用鼻內鏡下動力系統電動吸切器腺樣體切除術和傳統腺樣體刮除術兩種術式切除的240例腺樣體肥大患兒的不同之處，觀察術中出血量，手術時間以及患兒術后癥狀及體征的變化，探討合理使用鼻內鏡以及鼻內鏡下腺樣體手術的方法，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將收住院的240例腺樣體肥大患兒，根據手術的方式分為兩組：鼻內鏡下電動吸切器吸切組（吸切組）和傳統刮除組（刮除組）；吸切組130例，其中男97例，女33例；年齡2～14歲，平均6歲；病程3個月～10年，平均28.8個月；刮除組110例，其中男82例，女28例；年齡3～14歲，平均6歲；病程5個月～10年，平均27.4個月。兩組臨床主要癥狀均為鼻塞、流膿涕和打鼾，有些患兒還伴有反復咳嗽、發熱、聽力下降等癥狀。術前經鼻內鏡鼻咽部檢查腺樣體肥大，鼻咽部CT軸位像可見鼻咽后壁軟組織增厚，氣腔變形變窄，CT軸位像測量，腺樣體指數≥0.70[2-3]，兩組一般資料有均衡性。

1.2手術方法

兩組患兒均在全身麻醉下經口行鼻內鏡下腺樣體手術，首先用開口器暴露口咽部，再用2根細導尿管分別插入兩側鼻孔，從口腔拉出，將軟腭向上牽拉，待充分暴露鼻咽部后相互綁扎固定，再用70。鼻內鏡下經口觀察腺樣體。刮除組：在鼻內鏡直視下分別用腺樣體刮匙、黏膜切鉗切除腺樣體。吸切組：在鼻內鏡直視下用美國產的美敦力動力系統XPS3000吸切器。兩組均在鼻內鏡的監視器下觀察刮除和吸切過程，手術完整切除腺樣體，若發現有殘留組織，則一并切除，同時壓迫止血，必要時用雙極電凝止血。吸切組在吸切時要注意鼻咽頂壁和后鼻孔上部的腺樣體組織，吸切過程中勿損傷椎前筋膜，在完整去除咽鼓管咽口后唇與側壁之間的腺樣體組織的同時，也要保護咽鼓管咽口后唇的完整性。術中觀察無活動性出血后，去除軟腭的固定和開口器，結束手術。

1.3術后處理與隨訪

術后用鼻內類固醇激素噴鼻3個月，伴鼻竇炎、分泌性中耳炎的患兒術后均予靜脈滴注抗生素3d預防感染并加黏液促排劑治療。術后隨訪3～6個月，評價鼻塞、鼻漏、打鼾及聽力等癥狀的恢復情況，明確鼻竇炎、分泌性中耳炎、鼾癥是否痊愈。

1.4統計學分析

應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組共240例患兒腺樣體切除手術均順利完成，術中無一例傷及鼻咽部正常黏膜及咽鼓管圓枕，無黏膜撕脫及切除組織滑脫發生。

2.1兩種腺樣體切除術式術中臨床情況比較

吸切組手術時間較短，術中出血量較少，刮除組12例術中出血較多，7例有少量殘留。術中臨床情況比較，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩種腺樣體切除術式患兒術后恢復情況比較

術后1～2d有涕中帶血，后逐漸減少消失，術后3～6個月隨訪，用鼻內鏡下或纖維鼻咽鏡檢查鼻咽部，240例患兒術后均無出血、粘連、咽鼓管口損傷和瘢痕、開放性鼻音以及飲水反流，鼻咽狹窄等手術并發癥發生，刮除組110例中有7例患兒存在不同程度的腺樣體組織殘留，兩組患兒術后夜間打鼾、鼻塞、鼻漏及聽力等癥狀的恢復情況基本相似，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3.討論

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處，是咽淋巴環內環的組成部分，正常生理情況下，6～7歲發育最大，10歲以后逐漸萎縮，成人后基本消失。腺樣體肥大在兒童中的發病率為9.9%～29.2%，是兒童常見病，扁桃體Ⅲ。腫，腺樣體肥大對兒童的生長發育有一定的影響，為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、兒童鼾癥的主要原因，應視為手術指征，兒童較長病程的腺樣體肥大不僅可影響小兒鼻腔、頜面的發育，還可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎等并發癥，所以一旦確診，應盡早施行腺樣體切除術。傳統的經口用刮匙行腺樣體刮除術，由于設備條件要求低，手術操作簡單、快捷，曾被廣泛使用在臨床。手術多在盲視下憑術者經驗進行，若操作不當，易損傷咽鼓管圓枕致局部粘連，術后有病情復發、鼻咽部反流和術后出血及分泌性中耳炎等并發癥；另外，若損傷周圍血管造成出血，處理不當或不及時甚至可引起死亡嚴重并發癥。近年來，隨著鼻內鏡顯像系統迅速發展和動力切割系統的廣泛應用，為腺樣體切除手術提供了更好的手術器械和更加安全有效可行方法。

研究表明，相對傳統的腺樣體切除術而言，在鼻內鏡直視下手術能同時分別經鼻腔和口腔途徑看清腺樣體在鼻咽部的情況，多角度定位腺樣體與周圍重要組織結構的關系。目前小兒腺樣體肥大手術有多種方法，多在鼻內鏡直視下進行。本研究240例接受腺樣體肥大手術患兒，采用鼻內鏡下動力系統電動吸切器腺樣體切除術和傳統腺樣體刮除術兩種手術方式，比較兩種術式術中出血量和手術時間的差異，以及術后患兒鼻塞、鼻漏、夜間打鼾、聽力等癥狀的恢復和腺樣體殘留等情況。結果顯示：鼻內鏡下動力系統電動吸切器切除術可精確和完整的切除腺體組織；同時也減少了術中出血及手術時間，與刮除組比較差異有統計學意義；兩種腺樣體切除術式患兒術后恢復情況比較，在打鼾、鼻塞、鼻漏、聽力改善方面，療效相近，其治愈率相似，兩組間差異無統計學意義。

鼻內鏡下動力系統電動吸切器腺樣體切除術的優勢在于，由于是在鼻內鏡直視下手術，電動吸切器手術操作簡單，連續切割操作使術野清晰，創面光滑，切除準確，操作迅速，既能避免損傷咽鼓管咽口、腺樣體下方的纖維組織及軟腭等，又能縮短手術時間，減少出血術后疼痛，術后恢復快。本研究130例電動吸切組和110例傳統刮除組患兒手術，均沒有意外的手術并發癥發生。本研究雖提示鼻內鏡下腺樣體刮除術是安全、可靠和有效的手術。但隨著鼻內鏡顯像系統及動力切割系統的迅速發展，鼻內鏡下使用動力系統電動切割器切除肥大腺樣體，由于存在著傳統手術所不具備的諸多優點，將逐漸成為腺樣體切除術的主要方法。