淺析醫院醫保檔案管理的問題與措施

吳鳳英

【摘要】隨著人們生活水平的提高，人們更加關注醫療保險。醫療保險直接關系到廣大人民群眾的切身利益，更是民生大事，也是國家做出相關決策的主要依據。從目前醫院醫保檔案管理的現狀來分析，當中還存在著一些問題，本文筆者結合自身工作經驗針對這些問題提出對應的改善措施，旨在提高醫院醫保檔案管理的質量。

【關鍵詞】醫院；醫保檔案；管理

醫療保險事關民生大事。在2009年新醫改推動以來，即《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，把“加快推進基本醫療保障制度建設”列為重點改革項目。為此，從開始到現在乃至今后，健全全民醫保體系建設是各級政府部門、醫院及廣大群眾共同完成的重大民生項目，直接關系到廣大人民群眾的切身利益，而醫療保險工作涉及到的內容非常多，工作量大而且復雜，而且隨著國家經濟的發展，險種業務還在不斷地增加，對應的單病種分值管理、門診特定病種管理、全院住院醫保費用、特殊門診費用和普通門診費用的結算、對賬和數據分析工作等管理工作也在不斷增加，這些現實的因素必然要求對當前醫院醫保檔案管理工作進行改善，針對醫院醫保檔案管理存在的問題并提出對應的改善措施，積極推進社保、醫保等等民生檔案工作更加規范化。

一、醫院醫保檔案管理存在的問題

（一）管理不夠規范。醫院醫保檔案管理工作屬于新型檔案管理工作，由于檔案管理工作的特殊性，目前在實際管理的過程中，醫院醫保檔案管理人員的檔案管理意識不夠強，從而導致管理不夠規范。任何一種檔案都屬于不可再生資源，醫保檔案更是如此，而實際工作中相關工作人員并沒有意識到這一點，導致檔案管理知識缺乏，加之檔案管理部門相關領導對工作的不夠重視，在醫保檔案管理工作上的投資力度比較小，這是導致醫保檔案管理工作無法順利開展的主要原因之一，醫院醫保檔案工作經費如果得不到該有保障，很多切實的工作都無法有效實施。目前，醫院醫保檔案管理還是依靠經驗管理為主，但是隨著時代的發展，依靠經驗管理的管理方式方法已經無法跟上發展的節奏，無法適應新時期對管理工作的要求，例如：軟件設施、硬件設施沒有落實到位，最終這些因素都會影響到醫院醫保檔案管理的順利開展。

（二）工作人員配置不齊全。隨著醫療保險險種的不斷增加，醫保檔案數量也越來越多，面對龐大的檔案數量，目前醫保檔案管理部門并沒有配置充足的工作人員來進行檔案管理。醫保檔案分類錯綜復雜，內容繁多，隨著國家醫保政策的不斷深入，很多檔案不僅要按照原來的工作性質進行分類，而且還要根據新時期的要求進行深入管理，例如：單位或集體參保，并且這些檔案里面還有一些特保人員。面對龐大的投保人員的醫保檔案，醫保檔案管理部門目前沒有配置足夠的人員來管理，而且很多管理人員還是屬于辦公室兼職人員，因此，在實際工作中根本無法滿足現實的需要。

（三）缺乏專業管理技術。信息時代下的傳統的醫保檔案管理方式已經無法滿足現實的要求，醫保檔案逐漸轉向信息化管理發展。電子信息技術的支持下市面上有很多檔案管理軟件，目前醫院醫保檔案管理所采用的檔案管理軟件并不統一，這也是增加醫保檔案管理難度的主要原因之一。加之醫保政策在醫保檔案實際管理過程中比較靈活，如果沒有專業的管理技術進行支持，大部分醫保檔案管理軟件并不適合當前的狀況。由于缺乏專業的管理技術，醫院醫保管理往往會采取經驗管理的方式來進行管理，這就埋下了一定的隱患。

二、加強醫院醫保檔案管理的措施

（一）規范管理流程。根據國家檔案管理相關規定，醫院應該建立業務檔案室，并且配置對應的檔案管理人員，對醫保檔案進行準確的收集、分析、整理、歸檔，要最大限度保障醫保檔案完整、準確、系統、全面。根據《醫療保險管理業務檔案管理的工作制度》來看，醫院醫保檔案管理工作要將醫療保險文件材料的形成、收集、整理、歸檔與保管工作納入日常工作范圍當中，同時要將檔案管理的責任落實到人頭上，要保障醫院醫保檔案管理制度健全，管理措施逐一落實，要最大限度保障新產生的醫療保險險種業務能夠與業務經辦實現無縫對接，對業務檔案立卷歸檔的流程進行優化與完善，要保障醫院醫保檔案整理歸檔職責清晰明了，移交順暢。

（二）建立醫院醫保業務檔案工作制度。醫院醫保檔案要真實、完整、安全，必須滿足社會各個方面對醫保業務檔案信息的利用為檔案管理工作的原則，醫院醫保部門需要建立文件材料收集、整理、分析、歸檔等等細節方面的工作制度，同時還需要注意建立并完善借閱、利用、銷毀等等方面的制度，對醫保文件材料的收集、整理、歸檔和檔案管理和利用工作進行完善。醫院醫保檔案管理部門可以從這些方面切實進行：第一，醫院醫保檔案管理部門要設立專用的檔案庫房。根據我國檔案管理方面的規定與要求，專用檔案庫房必須要配置防火、防潮、防高溫、防盜等等設施設備，檔案庫房的溫度與濕度要時刻關注，必須要達到合適的標準，從硬件設施方面保障醫保業務檔案的安全。第二，使用密集架。根據歸檔的標準，將標準保管期限的各科室所涉及的專業性文字材料、電子文檔等等醫保業務檔案全宗卷，在密集架上進行歸檔，通過這樣的方式能夠將確保檔案的連續性，還能更好地保存歷史記錄。第三，歸檔文件材料收集整理工作。通常醫保檔案都是根據“年度-險種-業務環節”的分類標準進行分類，醫保檔案涉及到的真實、合法、有效的材料都必須全部收集歸檔，然后進行分類與排列，然后根據保管的期限編號目錄與頁號。

（三）加強醫保檔案管理人員的培訓力度。醫院醫保檔案管理工作屬于醫療保險經辦機構基礎工作，由于醫保檔案管理工作的特殊性，更加需要重視并不斷加強醫保檔案管理人員的業務培訓力度。醫院醫保檔案管理部門可以采取“走出去”的學習理念，向醫保檔案管理較好的單位學習，不僅要學習先進單位如何將相關管理法規如何融合到工作中，更要培養自己檔案管理的意識，進一步加強對檔案管理具體業務的了解與掌握。

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