阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死病人血脂與神經功能的影響

龔雪琴，張 娟

阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死病人血脂與神經功能的影響

龔雪琴1，張 娟2

目的 觀察阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死病人血脂與神經功能的影響。方法 選取2013年12月—2015年12月于武漢市東西湖區人民醫院診治的動脈硬化性腦梗死病人160例，隨機將其分為觀察組和對照組，各80例。對照組病人采用常規內科治療(抗凝血、降低顱內壓、改善微循環、抗感染等)，觀察組病人在對照組基礎上應用阿托伐他汀鈣片進行治療。觀察比較兩組病人治療前后血脂和神經功能情況。結果 對照組病人治療前各項血脂指標與觀察組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組病人治療后血脂指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人治療后血脂指標較治療前均有明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)。對照組病人治療前美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分和日常生活評定量表(Barthel)評分與觀察組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組病人治療后NIHSS評分和日常生活評定量表(Barthel)指數評分改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人治療后NIHSS評分和Barthel指數評分較治療前均有明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人治療期間均未發現嚴重不良反應，僅部分病人出現輕度惡心、腹痛等情況，積極處理后癥狀消失。結論 采用阿托伐他汀鈣片治療動脈硬化性腦梗死，不僅可顯著改善病人體內脂類物質代謝狀況，改善病人神經功能和日常生活能力，而且無嚴重不良反應，是安全有效的。

動脈硬化性腦梗死；阿托伐他汀；血脂；神經功能

動脈硬化性血栓性腦梗死為腦梗死常見類型，是指在動脈硬化所致血管壁病變基礎上出現管腔狹窄、閉塞或血栓形成，造成腦局部供血區血流中斷，發生腦組織缺血、缺氧及軟化壞死，引起相應的神經系統癥狀和體征，嚴重者導致偏癱或失語等癥狀[1]。近年來隨著人們生活方式改變和生活壓力增加，動脈硬化性腦梗死的發病率呈現逐年遞增趨勢。有研究報道[2]，動脈硬化性腦梗死發病率占所有急性腦血管疾病60%左右，而高血脂、高血壓、高血液黏稠度、糖尿病、吸煙等人群發病率更高，嚴重威脅病人的身體健康和生活質量。阿托伐他汀是一種新型他汀類藥物，具有較強的降血脂、抗炎和改善血管內皮功能等作用。本研究擬在動脈硬化性腦梗死病人應用阿托伐他汀進行輔助治療，觀察阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死病人血脂和神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2015年12月于武漢市東西湖區人民醫院診治的動脈硬化性腦梗死病人160例，隨機將其分為觀察組和對照組，各80例。觀察組男45例，女35例；年齡44歲～78歲(58.2歲±11.4歲)；治療距發病時間22.2 h±8.6 h；文化程度：高中以下56例，高中以上(包括高中)24例；職業：腦力勞動者54例，體力勞動者26例；合并癥：高血壓68例，糖尿病32例；梗死部位：主干部位25例，非主干部位55例，前循環58例，后循環22例。對照組男48例，女32例；年齡46歲～79歲(58.7歲±11.6歲)；治療距發病時間22.4 h±8.2 h；文化程度：高中以下52例，高中以上(包括高中)28例；職業：腦力勞動者55例，體力勞動者25例；合并癥：高血壓70例，糖尿病33例；梗死部位：主干部位24例，非主干部位56例，前循環56例，后循環24例。兩組病人年齡、性別、治療距發病時間、文化程度、合并癥及梗死部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準[3]納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標準，且有影像學檢查結果證實；發病時間1周以內；美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分為4分～22分；均為首次發病；均無他汀類藥物使用禁忌證。

排除標準：患有嚴重心、肺、肝、腎疾病或惡性腫瘤者；影像學檢查有腦血管畸形或腦出血者；患有精神疾病者或依從性較差者；凝血功能異常者者；近期使用糖皮質激素、免疫抑制劑者；妊娠期或哺乳期婦女；有其他部位栓子來源者。

1.3 治療方法 兩組病人均采用常規西醫治療方案，包括抗凝血、降低顱內壓、改善微循環、抗感染等治療。觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司，J20120050，規格：20 mg)進行治療，每晚睡前口服1次，每次20 mg。兩組病人出院后均口服阿司匹林腸溶片(沈陽康芝制藥有限公司，H20103712，規格：50 mg)進行治療，每日1次，每次0.1 g；觀察組在此基礎上繼續口服阿托伐他汀片進行治療，劑量與服用時間與住院期間一致，連續服用6個月，進行復診評估。

1.4 觀察指標 比較兩組病人治療前后血脂、神經功能及日常生活能力情況，同時記錄兩組病人服藥期間不良反應發生情況。

1.5 評價標準[4-5]血脂：采用Bkmen全自動生化儀檢測病人清晨空腹靜脈血總膽固醇(TG)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量。

神經功能恢復情況：采用NIHSS評分進行神經功能評定，評分越低，神經缺損改善越好。日常生活能力情況：采用日常生活評定量表(Barthel)指數進行評分，評分越高，效果越好。

2 結 果

2.1 兩組病人血脂情況比較 對照組病人治療前各項血脂指標與觀察組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組病人治療后血脂指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組病人治療后血脂指標較治療前均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人血脂情況比較(±s) mmol/L

2.2 兩組病人神經功能和日常生活能力比較 對照組病人治療前NIHSS評分和Barthel指數評分與觀察組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組病人治療后NIHSS評分和Barthel指數評分改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組病人治療后的NIHSS評分和Barthel指數評分較治療前均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人神經功能和日常生活能力比較(±s) 分

2.3 不良反應 兩組病人分別于治療后第1天、第7天，第10天時檢查肝腎功能、血常規及凝血功能，未發現嚴重不良反應，僅部分病人出現輕度惡心，腹痛等情況，積極處理后癥狀消失。出院后對病人進行隨訪未出現嚴重不良反應。

3 討 論

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死為腦梗死常見的類型，是指在動脈粥樣硬化所致血管壁病變基礎上出現管腔狹窄、閉塞或血栓形成，造成腦局部供血區血流中斷，發生腦組織缺血、缺氧及軟化壞死，引起相應的神經系統癥狀和體征[6-7]。近年來已有研究表明[8]，血清TG、TC、LDL-C、HDL-C含量與動脈粥樣硬化的發生密切相關。高脂血癥是導致內皮細胞損傷和血液黏稠度的重要原因之一，且血液中TC與TG等脂類物質含量增加，導致紅細胞變形能力降低，增加血液黏稠度；LDL-C含量增加會抑制前列環素生成，影響血管舒張，是血小板易于黏附在血脂斑塊上，誘發纖溶酶原抑制劑的合成，減緩纖溶蛋白的溶解，加速血栓形成，影響病人局部血液供應[9-10]。

阿托伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性抑制劑，能選擇性阻斷肝臟內HMG-CoA還原酶的激活途徑，選擇性阻斷膽固醇合成，降低病人血漿膽固醇水平，從而降低病人機體內體脂蛋白水平；阿托伐他汀還可增加肝臟內LDL-C受體活性，增加LDL-C的吸收與攝取，促進LDL-C代謝，降低血漿中LDL-C含量[10-11]。

本研究觀察組病人通過阿托伐他汀鈣片治療后，血漿TG、TC、LDL-C含量較對照組下降明顯(P<0.05)，說明阿托伐他汀鈣片的療效顯著，可明顯改善病人機體的脂代謝，降低危險因子含量，這與徐素琴等[12]研究結果一致。觀察組病人治療后NIHSS評分和Barthel指數評分改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，說明通過阿托伐他汀鈣片治療，觀察組病人神經功能恢復明顯，日常生活能力改善顯著，對病人預后有積極意義，這與耿新貞[13]研究結果類似。兩組病人服藥期間，均未出現明顯肝、腎功能異常等，僅有部分病人出現輕度惡心等情況，經積極治療后改善，未影響治療，說明采用阿托伐他汀鈣片治療動脈硬化性腦梗死，安全有效，這與傅亞明[14]研究結果一致。

綜上所述，采用阿托伐他汀鈣片治療動脈硬化性腦梗死，不僅可顯著改善病人體內脂類物質代謝狀況，改善病人神經功能和日常生活能力，且無嚴重不良反應，是安全有效的。

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[13] 耿新貞.阿托伐他汀改善動脈硬化性腦梗死患者血脂與神經功能的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2015(13)：115-116.

[14] 傅亞明.阿托伐他汀改善動脈硬化性腦梗死患者血脂與神經功能的臨床研究[J].中國慢性病預防與控制，2014，22(1)：101-102.

(本文編輯薛妮)

2014年度鎮江市科技支撐(社會發展)指導性項目項目(No.FZ2014066)

1.湖北省武漢市東西湖區人民醫院(武漢 430040)，E-mail：llzjsys@163.com；2.江蘇省鎮江市第四人民醫院(婦幼保健院)

引用信息：龔雪琴，張娟.阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死病人血脂與神經功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(5)：616-618.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.032

1672-1349(2017)05-0616-03

2016-05-03)