經(jīng)尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生療效比較

龔榮富

【摘 要】 目的：比較經(jīng)尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生的療效。方法 ：將在2014年12月到2015年11月在我院進行治療的86例前列腺增生患者為研究對象，對患者分組后采用不同的手術方法進行治療，并在治療后對評價指標內(nèi)容進行統(tǒng)計對比分析。結(jié)果：采用經(jīng)尿道前列腺電切剜除術治療的觀察組的留置尿管時間、膀胱沖洗時間、殘余尿量明顯優(yōu)于采用開放手術治療的對照組患者，比較差異值P<0.05；對照組的手術時間優(yōu)于觀察組，P<0.05。均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切剜除術治療能獲得更好的治療效果，患者的臨床癥狀改善更為有效。

【關鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切剜除術 開放手術 治療 大體積前列腺增生 療效

前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，至今為止的研究尚未能明確闡明其病因所在。但與吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境存在一定的關系，一般城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村[1]。隨著我國老年化社會的提前到來，其發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢。患者的臨床癥狀為：尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困難、尿不盡、殘余尿增多等。在對前列腺增生的治療上一般認為對輕度癥狀者采用藥物治療，而對已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的采用手術治療為主[2]。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療在前列腺治療中得到廣泛應用，并取得較好的效果，為此我們進行經(jīng)尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生的研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選擇在2014年12月到2015年11月在我院進行治療的86例前列腺增生患者為研究對象，將患者分組后兩組的基本資料為：對照組：42例，年齡分布為45～66歲之間，平均年齡為52.3±2.8歲。觀察組：44例，年齡分布為42～68歲之間，平均年齡為51.8±2.8歲。兩組患者臨床均已出現(xiàn)尿頻尿急、排尿困難、尿不盡等相關癥狀并經(jīng)臨床檢查均確診為前列腺增生。兩組患者均自愿選擇手術方式并排除手術禁忌特征及伴有嚴重心腦、肝腎等器臟幾傳染性疾病，均簽署手術治療知情同意書。兩組患者的一般性資料對比差異值P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者采用開放手術進行治療：患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外進行，按標準術式采用恥骨上經(jīng)膀胱路徑入路，直視下將腺體于包膜內(nèi)剜除并取出，沖洗后縫合，并留置菌狀管膀胱造痿，并留置硅膠三腔氣囊導尿管，連續(xù)進行48～96h膀胱沖洗（待沖洗液清亮后即可停止），術后10～14d拔除尿管，待自主排尿正常后1～2d拔除膀胱造痿管。

1.2.2 對觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切剜除術進行治療：患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外進行麻醉，生效后于尿道黏膜近精阜近側(cè)處切小口置入電切鏡，逆推、游離增生腺體。先將中葉游離，再分別將兩側(cè)葉游離，直至游離全部增生前列腺組織，游離過程中需注意對前列腺包膜出血點及時予以止血，遇到包膜與腺體間纖維條索則予以電切切斷，僅留中葉部分腺體與膀膚頸相連。將已游離的腺體切碎并吸出；留置硅膠三腔氣囊導尿管；術后連續(xù)沖洗膀胱，待沖洗液清亮后為止；術后6～8d拔除尿管。

1.3 評價指標值 將治療指標值（手術時間、留置尿管時間、膀胱沖洗時間、膀胱殘余尿量）為評價指標內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集的兩組患者數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用 t 檢驗，當P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的治療指標值見表1，觀察組的留置尿管時間、膀胱沖洗時間、殘余尿量優(yōu)于對照組，P<0.05；對照組的手術時間優(yōu)于觀察組，P<0.05。均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

前列腺增生是男性中老年的一種常見疾病，到目前為止對于其發(fā)病原因尚無明確的闡述和解釋，但普遍認為與遺傳、吸煙、酗酒、種族、地理環(huán)境、肥胖、運動、性生活等有一定關系[3]。其臨床表現(xiàn)如尿頻、夜尿增多、尿痛、尿急、尿失禁等都影響患者的正常生活，如果不及時治療可能會引起患者的泌尿系感染并損害腎功能。目前對前列腺增生的主要治療存在藥物和手術治療兩種方法，由于其病理個體差異性很大，而且也不都呈進行性發(fā)展，一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術。因此在治療時需根據(jù)檢查情況綜合考慮治療方法，以減輕患者痛苦和治療費用。

經(jīng)尿道前列腺電切剜除術是一種較安全、有效、減輕病人痛苦的手術方法。它是指經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道的部分，一般術前行恥骨上膀胱穿刺造瘺以引流灌洗液[4]。開放性手術則較為簡單且容易掌握（膀胱內(nèi)有其他病變者，選擇這一手術方法尤為恰當），但此手術需切開膀胱，若前列腺包膜與腺體發(fā)生緊密粘連，偶爾會撕裂包膜，給止血帶來一定困難[5]。通過本文內(nèi)容的研究可以看到開放手術的手術時間顯著優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切剜除手術，但手術主要指標值則遜于后者，且手術效果有一定差距。

綜上所述，我們認為兩種手術方法均能取得較好的治療效果，并且各自存在不足，對膀胱內(nèi)存在其它病變?nèi)绨螂捉Y(jié)石等患者采用開放手術更為合理，而對于單純前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切剜除術則效果更為理想，且治療恢復時間更短。因此在具體實施中應根據(jù)患者的實際情況進行選擇。

參考文獻

[1]徐遵禮，朱建平，張前興.經(jīng)尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生療效比較[J].實用醫(yī)學雜志，2014（23）：3820-3822.

[2]羅德偉.經(jīng)尿道手術與開放手術在前列腺增生臨床治療中的應用效果體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（2）：00184-00184.

[3]李長建，李軍，鄭航，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術與電切術治療良性前列腺增生的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（5）：70-71.

[4]鄧愛華.傳統(tǒng)開放手術與微創(chuàng)TUERP手術治療大體積老年良性前列腺增生比較研究[J]. 河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1195-1197.

[5]丁立，高順立，楊俊福，等.經(jīng)尿道前列腺電切剜除術治療前列腺增生的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014（27）：198-199.