骨科護理中關于預見性護理的應用效果研究

【摘 要】 目的：分析預見性護理對骨科護理質量的影響。方法：2014年5月～2016年6月，醫院收治的骨科住院住院患者262例，采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各131例，分別采用常規護理以及在此基礎上的預見性護理。結果：觀察組患肢腫脹、繼發損傷、消化道癥狀、早期康復訓練落實、誤吸誤咽/跌倒/墜床、其它內科疾病急性發作發生率低于對照組，觀察組患者及其家屬滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：預見性護理可明顯提高骨科護理質量。

【關鍵詞】 骨科 預見性護理 并發癥

骨科是醫院收治骨折、原發性慢性骨病等與骨有關疾病的診療科室[1]。骨科患者住院時間長，多采用手術治療，功能障礙發生率較高、骨科護理過程中存在許多問題，包括護理風險、患者護理需求得不到滿足、康復護理不到位等，這些都直接影響骨科護理質量。預見性護理是一種前瞻性的滿足患者護理安全、整體護理需求的護理方法，本次研究試評價其在骨科中的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年5月～2016年6月，醫院收治的骨科住院患者作為研究對象。納入標準：①住院患者，預計住院時間超過1周；②年齡18歲以上；③非危重癥，無需轉ICU治療；④知情同意。排除標準：①轉科、轉院治療；②患者及其家屬要求出院，如上臂骨折，無需長時間住院；③拒絕參與研究。入選對象262例，其中男151例、111例，年齡18～81歲，平均（56.1±21.2）歲。其中原發性骨病72例，骨折骨創傷性疾病190例。采用手術治療211例。有照料的家屬214例，無48例。有住院史22例。文化水平大專及以上62例。采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各131例，兩組對象年齡、性別、疾病類型、治療方式、照料家屬、文化水平等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規護理，由路徑者給予路徑管理，如針對下肢骨折，往往采取早期體位管理、冰敷、圍術期護理、術后并發癥管理、健康教育等。

1.2.2 觀察組

安排預見性護理，主要內容與流程如下。（1）培訓與管理：①小組護士都進行預見性護理相關的培訓，預見性目的的關鍵在于具有預見性的護理意識、積極主動的護理態度，能夠識別發現不利于患者康復的因素，降低并發癥、護理不良事件發生風險，滿足患者合理的整體需求，提高患者的康復效果；②在入院時，即全面評估患者生活照料、健康教育、治療護理相關的需求，如對于心肺功能不佳的患者，需要加強呼吸循環系統的監測，避免出現合并癥急性發作；③在日常巡視過程中，護士需要發揮自身的能夠，通過問詢了解患者有無護理需求，哪些地方需要改進，對飲食、康復、體位、生活管理等方面有哪些要求，并尋找其中是否能存在不足，重點評估家屬照料是否有不足之處，如喂食的過飽、喂食油膩食物，幫助下床訓練過少等。（2）主要問題，在護理過程中需要關注的主要問題：①合并癥問題，許多老年人常有糖尿病、高血壓等基礎疾病，需強化慢性病的管理，不僅僅需要監測血壓、血糖與用藥，還需要做好相關的宣教，從飲食、體位管理等方面，預防體位性高血壓，必要時進行動態血壓檢測，控制血壓變異性，以利于病情穩定；②做好圍術期相關并發癥的管理，包括壓瘡、低體溫、營養不良等，在術前做好宣教，必要時進行靜脈營養支持，糾正不良反應，做好環境溫度的管理，術前可適當調低病房溫度，以利于患者盡快適應手術室的環境，術后做好肢體功能檢查，評估外周循環情況，及時檢查受壓出的皮膚狀態，若見皮膚顏色變化，提高警惕，避免此處受壓，對于既往并發褥瘡患者的，給予足夠的重視，特別關注原褥瘡皮膚病變處；③加強康復的指導，術后康復是骨科的難點，許多患者不愿意開展康復訓練，擔心訓練的安全，而骨科對康復也更重視那些大手術者，而對于常見的下肢、上肢骨折，院內康復訓練指導較小，需做好康復指導，耐心解釋，進行階段性的健康教育，加強現場指導，督促落實；④消化功能不良，全程的飲食指導，而不是任由家屬安排[3]；⑤在日常巡視過程中，及時發現跌倒、墜床、誤吸與誤咽、拔管等不良事件風險因素，進行糾正，通過健康教育、加強固定等方法預防。

1.3 觀察指標

不良事件發生情況，患者及其家屬滿意率。

1.4 統計學處理

使用Excel表記錄數據，采用n或%反映計數資料，兩組間比較采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患肢腫脹、繼發損傷、消化道癥狀、早期康復訓練落實、誤吸誤咽/跌倒/墜床、其它內科疾病急性發作發生率低于對照組，觀察組患者及其家屬滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

預見性護理通過識別護理問題的相關因素，進行事前控制的一種策略，符合風險管理、人性化管理理念，有助于解決個體化問題、環境問題。本次研究顯示，觀察組各類不良事件發生率低于對照組，同時觀察組患者及其家屬滿意率高于對照組（P<0.05），提示預見性護理確實可提升護理質量。需注意的是，預見性護理對護士的思維評判能力、護理管理能力、自我時間安排能力提出了較高的要求，若盲目的開展，可能會增加護士的負擔，打亂正常的護理管理秩序。

參考文獻

[1]胥少汀，葛少汀，許印坎，等.實用骨科學[M].第四版.北京：人民軍醫出版社，2012.

[2]黃心.國家衛生計生委部署推進“三好一滿意”活動[J].中醫藥管理雜志，2013，28（9）：904.

[3]李秀華.綜合護理干預對解除骨科臥床病人便秘的效果觀察[J].全科護理，2013，11（34）：3196-3197.

作者簡介：應肖蓉，1984年7月，女，浙江麗水人，本科，護師，中醫骨科護理方向