模擬心電圖機(jī)APP在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用

關(guān)旭

（中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110001）

模擬心電圖機(jī)APP在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用

關(guān)旭

（中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110001）

心電圖是診斷學(xué)中的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識和技能，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能操作的內(nèi)容之一。心電圖理論抽象，內(nèi)容復(fù)雜，圖形變化多樣，不容易被理解和掌握。以心電圖產(chǎn)生的原理為基礎(chǔ)，制作模擬心電圖機(jī)APP，應(yīng)用于心肌梗死和心律失常的教學(xué)中，為學(xué)生呈現(xiàn)更形象、具體、直觀的心電圖，革新心電圖教學(xué)方法。

心電圖；APP；診斷學(xué)

心電圖是診斷學(xué)中的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識和技能，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能操作的內(nèi)容之一。多年來，心電圖內(nèi)容的教學(xué)主要靠板書、PPT、模型等傳統(tǒng)教學(xué)手段來進(jìn)行。由于心電圖理論抽象，內(nèi)容復(fù)雜，圖形變化多樣，因此教師不易講解清楚，學(xué)生感覺枯燥乏味，不容易理解和掌握[1]。筆者以心電圖產(chǎn)生的原理為基礎(chǔ)，制作模擬心電圖機(jī)APP，應(yīng)用于心電圖教學(xué)中，為學(xué)生呈現(xiàn)更為形象、具體、直觀的心電圖，革新心電圖教學(xué)方法，現(xiàn)介紹如下。

1模擬心電圖機(jī)APP的開發(fā)

1.1開發(fā)背景

APP是指移動終端設(shè)備上的第三方應(yīng)用程序，目前我國的移動應(yīng)用程序下載量居世界第二。移動APP如此受寵的原因是它具有便捷性、個性化和娛樂性的特點(diǎn)，因此，將移動APP應(yīng)用到教學(xué)中是一種必然趨勢[2]。目前，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域根據(jù)學(xué)生需求而設(shè)計開發(fā)的教學(xué)用APP極少。

1.2系統(tǒng)設(shè)計

模擬心電圖機(jī)APP包括控制模塊、向量模塊和心電圖模塊，采用Flash軟件設(shè)計框架結(jié)構(gòu)，使用Actionscript 3.0語言，通過Adobe AIR實(shí)現(xiàn)在手機(jī)等移動終端上的功能。

1.3制作原理

實(shí)際上，心電圖是立體向量環(huán)的二次投影。此立體向量環(huán)首先在人體3個相互垂直面，即額面、橫面和側(cè)面上投影，形成3個平面向量環(huán)。然后，額面向量環(huán)再投影到肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，得到肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖；橫面向量環(huán)再投影到胸導(dǎo)聯(lián)軸上，得到胸導(dǎo)聯(lián)心電圖[3]。

1.4功能實(shí)現(xiàn)

由于3個標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)軸構(gòu)成了愛氏等邊三角形的3個邊，即Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸[4]。因此，將描記Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)心電圖的指針分別置于三角形中心點(diǎn)與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸中點(diǎn)之間，即3個描記指針相交于三角形中心點(diǎn)，并與各自對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸相垂直。將額面向量環(huán)原點(diǎn)置于3個描記指針交點(diǎn)處。伴隨著心電圖紙分別垂直于Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸的方向向外移動，描記指針交點(diǎn)在向量環(huán)體上運(yùn)行，即可在相應(yīng)心電圖紙上描記出Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)心電圖，見圖1。

1.5優(yōu)勢和特點(diǎn)

模擬心電圖機(jī)APP主要可以用來學(xué)習(xí)以下內(nèi)容：（1）心肌梗死Q波的形成；（2）束支阻滯心電圖QRS波的特征；（3）Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上生理性Q波與病理性Q波的鑒別；（4）心肌梗死右側(cè)冠脈與左側(cè)冠脈回旋支病變的鑒別；（5）下壁心肌梗死與心肌梗死合并左前分支阻滯的鑒別；（6）逆行P波的形成；（7）心臟內(nèi)異位起搏點(diǎn)的定位；（8）預(yù)激旁路的定位[5]。

2心電圖教學(xué)應(yīng)用實(shí)例

2.1心肌梗死實(shí)例

患者男性，53歲，兩年前患心肌梗死，本次復(fù)查心電向量圖，將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入模擬心電圖機(jī)中（見圖2），模擬描記出的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)心電圖與心電圖機(jī)記錄的完全相同。

2.2心律失常實(shí)例

患者男性，43歲，既往無冠心病史，將其體檢的心電向量圖輸入模擬心電圖機(jī)中（見圖3），模擬描記出的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)心電圖與心電圖機(jī)的記錄完全相同。

3討論

由于模擬心電圖機(jī)APP是根據(jù)向量投影的原理，在額面愛氏等邊三角形的基礎(chǔ)上制作而成，所以僅能較好地模擬描記出Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)心電圖。對于aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以根據(jù)aVR=-（Ⅰ+Ⅱ）/2、aVL=Ⅰ-Ⅱ/2、aVF=Ⅱ-Ⅰ/2計算轉(zhuǎn)化得出。對于胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，由于胸導(dǎo)聯(lián)軸在橫面上，并且不呈三角關(guān)系，故無法在此模擬心電圖機(jī)APP中描記出來，但可以建立橫面胸導(dǎo)聯(lián)軸數(shù)學(xué)模型，根據(jù)向量投影原理計算得出[6]。

該模擬心電圖機(jī)APP具有暫停、前進(jìn)、后退以及逐波顯示等功能，能夠直觀顯示心電波形的形成過程、變化規(guī)律和導(dǎo)聯(lián)圖形的相互關(guān)系，可使學(xué)生避免死記硬背心電圖的診斷依據(jù)。臨床教學(xué)實(shí)踐表明，在心電圖的教學(xué)中應(yīng)用模擬心電圖機(jī)APP，能夠達(dá)到事半功倍的效果，學(xué)生可以方便地使用手機(jī)進(jìn)行移動學(xué)習(xí)，在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時代背景下，這是實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為核心教育[7]的一種新嘗試。由于模擬心電圖機(jī)APP中的心電向量圖片庫建設(shè)還不夠完善，在遇到特殊心電圖片時，可以采集其心電向量圖，使用心電圖紙和畫筆，依照模擬心電圖機(jī)APP的功能實(shí)現(xiàn)手繪模擬心電圖，同樣可以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[8]。

圖2 下壁心肌梗死模擬標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖

圖3 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯模擬標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖

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[2]晉步，王小根，王書瑤，等.支持翻轉(zhuǎn)課堂的移動學(xué)習(xí)APP內(nèi)容模塊框架設(shè)計[J].軟件導(dǎo)刊，2014，13（7）：52-54.

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1671-1246（2017）06-0036-02

中國醫(yī)科大學(xué)“十二五”第五批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究立項課題（YDJK2015010）