對行手術治療的耳鼻喉疾病患者實施優(yōu)質護理的效果分析

陳芳芳

（廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

對行手術治療的耳鼻喉疾病患者實施優(yōu)質護理的效果分析

陳芳芳

（廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

目的：探討對進行手術治療的耳鼻喉疾病患者實施優(yōu)質護理的臨床效果。 方法：對2014年2月至2015年7月期間在廈門大學附屬中山醫(yī)院進行手術治療的52例耳鼻喉疾病患者的臨床資料進行回顧性研究。對這52例患者均進行優(yōu)質護理，然后觀察其治療的效果、手術的用時、住院的時間及術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。結果：這52例患者均手術成功，術中沒有患者出現不良事件。其手術的用時為27～64 min，平均用時為（40.5±10.3）min；其住院的時間為4～7 d，平均時間為（5.8±1.2）d。術后，這52例患者均未出現切口感染、大量出血等并發(fā)癥，且其心理狀況良好，未出現心理障礙。在這52例患者中，治療結果為治愈的患者有49例，為有效的患者有3例，其治愈率為94.7%，治療的總有效率為100%。結論：對進行手術治療的耳鼻喉疾病患者實施優(yōu)質護理的效果顯著，能有效地提高其臨床療效，減少其術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其心理狀況。

手術；耳鼻喉疾?。粌?yōu)質護理

手術是臨床上治療耳鼻喉疾病的常用方法。治療耳鼻喉疾病的手術種類較多，手術范圍較廣。臨床研究表明，對進行手術治療的耳鼻喉疾病患者根據其手術類型的不同做好術前及術后的護理工作，對確保手術的成功和改善其預后意義重大。在本次研究中，筆者主要探討對進行手術治療的耳鼻喉疾病患者實施優(yōu)質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年7月期間在廈門大學附屬中山醫(yī)院進行手術治療的52例耳鼻喉疾病患者作為本次研究的對象。這52例患者均具有進行手術治療的指征，且均自愿參與本次研究。其中，排除臨床資料缺失、患有精神類疾病、存在認知功能障礙及患有嚴重臟器疾病的患者。在這52例患者中，有男性患者34例，女性患者18例；其年齡為4～71歲，平均年齡為（29.4±20.6）歲；其病程為4個月～8年，平均病程為（3.4±1.1）年。其中，有進行慢性鼻竇炎手術的患者13例，進行鼻息肉切除手術的患者12例，進行耳部手術的患者12例，進行咽部及喉部手術的患者15例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 1）詢問病史。詳細詢問患者的現病史和既往病史，明確其是否患有慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病或出血性疾病。了解患者在近期內是否服用過某些特殊的藥物，如阿司匹林、維生素E、銀杏制劑、人參制劑、麥角胺等。這些藥物會影響人的凝血功能，從而增加術中或術后出血的風險。詢問患者是否佩戴有假牙，若佩戴有假牙則需提前摘除。另外，對于吸煙的患者，應囑其在術前3周內禁止吸煙，以免加重其呼吸道的炎癥反應。2）術前準備。協助患者完成各項術前的輔助檢查，如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查、傳染病檢查、心電圖檢查、CT檢查等。做好患者的術前宣教工作，向其詳細介紹進行耳鼻喉手術的優(yōu)點、安全性、麻醉方法、手術過程、手術的時間等，從而幫助其消除或緩解術前的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，提高其對手術的信心，使其以最佳的狀態(tài)接受治療。對于進行鼻部手術的患者，術前要教會其使用滴鼻液的方法、沖洗鼻腔的方法以及避免打噴嚏的方法等。為避免鼻毛妨礙手術操作及污染手術器械，術前1天需剪除患者的鼻毛，并沖洗其鼻腔。需要注意的是，在此過程中不可拉拽鼻毛或損傷鼻黏膜，以免使患者發(fā)生鼻腔感染。對于進行耳部手術的患者，術前應剃去其耳后的頭發(fā)，在剃發(fā)時不要刮破其皮膚。對于進行咽部及喉部手術的患者，應指導其在手術的前一天晚上和手術當天的早晨用洗必泰漱口，以保持其口腔清潔。囑患者于術前8 h禁食、禁水，以免術中因發(fā)生嗆咳而窒息。另外，術前對患者進行藥物過敏試驗，并遵醫(yī)囑為其預防性應用抗生素。

1.2.2 術后護理 1）基礎護理。對于全麻的患者，術后應幫助其取平臥位，并將其頭部偏向一側，以防其因嘔吐而發(fā)生窒息。對于進行鼻腔手術的患者，應在術后6 h左右協助其取半坐臥位，這樣有利于其鼻腔傷口的滲血從口內排出，便于觀察其術后鼻腔的滲血量。密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命體征。遵醫(yī)囑為老年或體弱患者吸氧。教會患者在咳嗽或打噴嚏時減壓的方法，以免其因鼻內或耳內的壓力過大而發(fā)生出血。2）心理護理。護理人員要主動與患者進行交流，耐心傾聽其訴說，了解其內心的想法和情緒的變化。對于存在焦慮、抑郁等負性情緒的患者，護理人員應重點對其進行心理疏導，可通過與其談心、為其播放電影或向其介紹手術成功病例的方式緩解其負性情緒，從而減輕其心理壓力，提高其對治療和護理的積極性與主動性。3）飲食護理。多數進行鼻腔手術或咽喉手術的患者由于進食時鼻腔或咽喉疼痛而沒有食欲或難以進食。針對這種情況，護理人員應做好患者的飲食護理工作，向其說明術后適當地進食有利于傷口和身體恢復。在手術結束的當天，應讓患者進食少量清淡且易消化的流質食物。如無特殊情況，在術后第2天可讓患者進食半流質食物。應多讓患者食用富含維生素、蛋白質的食物，囑其忌食生、冷、硬及辛辣的食物。另外，告知患者在每次進食前后都要先漱口。4）手術部位的護理。進行鼻部手術的患者在術后鼻腔填塞紗條期間，易出現口干、頭部脹痛、溢淚、鼻腔滲血等癥狀。因此，護理人員應每天用生理鹽水沖洗患者鼻腔內的分泌物和干痂，以促進其鼻黏膜纖毛功能的恢復。另外，對患者的鼻腔進行霧化吸入，從而起到消炎和濕潤鼻腔的作用。若患者鼻腔內的填塞物自行脫出，應將其剪除，不可再次塞入鼻腔，以免引起傷口感染。在術后第3天，將患者鼻腔內的填塞物抽出，注意觀察其鼻腔的通氣和出血情況，同時為其使用含有類固醇激素的滴鼻藥，以減輕其鼻黏膜充血、水腫的癥狀，防止其發(fā)生鼻腔粘連[3]。對于進行咽喉部手術的患者，護理人員應叮囑其術后少說話，同時指導其進行有效的咳痰。對于進行耳部手術的患者，術后護理人員應每天為其換藥，保持其切口清潔，避免其發(fā)生切口感染。5）手術并發(fā)癥的觀察。進行鼻部手術的患者術后最常見的并發(fā)癥是鼻腔出血。因此，在手術后，護理人員要注意觀察患者鼻孔滲血的情況，同時密切觀察其是否出現眶內并發(fā)癥和顱內并發(fā)癥。患者出現眶內并發(fā)癥的表現主要為眶內血腫、流淚、眶周淤血、視物模糊等。患者出現顱內并發(fā)癥的表現主要為腦脊液鼻漏（常發(fā)生在鼻腔填塞物被取出后）。對于進行咽喉部手術的患者，術后應注意觀察其手術部位是否發(fā)生出血、水腫、滲液等情況。對于進行耳部手術的患者，術后應密切觀察其耳部切口滲血的顏色和量，同時注意觀察其耳部敷料是否發(fā)生脫落。護理人員若發(fā)現患者出現異常情況，應及時進行處理或通知醫(yī)生，避免患者出現嚴重的并發(fā)癥。6）疼痛護理。進行鼻咽部手術的患者術后出現疼痛的原因主要是鼻咽部是呼吸和吞咽氣體及食物的必經部位，其手術切口由于不斷受到刺激而產生疼痛。進行耳部手術的患者術后常出現切口痛，且常伴有惡心、眩暈等不適感，從而可使其疼痛加重。針對這種情況，護理人員要對患者的疼痛情況進行準確的評估，明確其疼痛的具體部位、性質、持續(xù)的時間和嚴重程度等。對于輕度疼痛的患者，護理人員要教會其緩解疼痛的方法，如通過看書、看電影或與人聊天來轉移注意力，從而減輕疼痛感。對于中度疼痛的患者，護理人員應遵醫(yī)囑為其服用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于重度疼痛的患者，護理人員應遵醫(yī)囑使用杜冷丁、嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥對其進行鎮(zhèn)痛治療。需要注意的是，多數鎮(zhèn)痛藥均有成癮性，因此護理人員要控制好用藥的劑量和頻率。

1.3 療效評定標準與觀察指標

觀察并記錄這52例患者手術的用時、住院的時間及術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。將這52例患者的治療效果分為痊愈、有效和無效三個等級。痊愈：經治護，患者的臨床癥狀和體征全部消失。有效：經治護，患者的臨床癥狀和體征明顯緩解。無效：經治護，患者的臨床療效未達到上述標準。治愈率=治愈例數/52×100%?？傆行?（治愈例數+有效例數）/52×100%。

2 結果

這52例患者均手術成功，術中沒有患者出現不良事件。其手術的用時為27～64 min，平均用時為（40.5±10.3）min；其住院的時間為4～7 d，平均時間為（5.8±1.2）d。術后，這52例患者均未出現切口感染、大量出血等并發(fā)癥，且其心理狀況良好，未出現心理障礙。在這52例患者中，治療結果為治愈的患者有49例，為有效的患者有3例，其治愈率為94.7%，治療的總有效率為100%。

3 討論

耳鼻喉疾病是臨床上的常見病。耳部疾病主要包括耳聾、耳鳴、外耳道炎、耳膜穿孔、鼓膜穿孔、爆震性耳聾、耳硬化癥、中耳炎和耳道真菌病等。鼻部疾病主要包括鼻炎、鼻咽炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻中隔偏曲和鼻出血等。咽喉部疾病主要包括慢性咽炎、咽異感癥、急性會厭炎、急性咽炎和扁桃體發(fā)炎等。手術是臨床上治療耳鼻喉疾病的常用方法之一。臨床研究指出，對進行手術治療的耳鼻喉疾病患者實施優(yōu)質的圍手術期護理，能提高其臨床療效，改善其預后。

本次研究的結果證實，對進行手術治療的耳鼻喉疾病患者實施優(yōu)質護理的效果顯著，能有效地提高其臨床療效，減少其術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其心理狀況。

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[3] 王玉玲.臨床護理路徑應用管理的研究進展[J].天津護理,2009(4)：242-243.

[4] 潘筱玲,張紅梅,鄧婕.耳鼻喉科護理工作中常見危急安全隱患及護理[J].全科護理,2010(29)：2694-2695.

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2095-7629-（2017）14-0160-03