淺談婦產科圍手術期感染的預防護理

艾軍

摘要：目的對婦產科圍手術期感染的預防及護理進行分析。方法選取203例婦產科患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。給予對照組患者常規(guī)護理；觀察組在感染預防的基礎上進行護理干預，最后對兩組患者的護理效果進行分析。結果兩組患者在感染率、體溫、住院時間等方面的差異對比具有統(tǒng)計學意義，且觀察組護理效果優(yōu)越于對照組。結論通過預防措施的實施，促使患者對感染的抵抗，同時通過有效護理干預的實施，進一步避免患者圍手術期感染問題的發(fā)生，促使患者病情的治愈和康復。

關鍵詞：婦產科；圍手術期；感染；護理

圍手術期主要是指以手術治療為中心，包括手術前、手術中及手術后的一段時間，在此期間由于院內或院外的一些因素極易發(fā)生感染，導致手術延期，耽誤病情。對于婦產科住院患者來說，其主要易感人群有產婦、孕婦以及新生兒等，醫(yī)護人員需加大對患者感染特點的研究，采取有效護理措施，才能提高手術治療效果。一直以來，使用抗生素可以有效降低感染，減少治療費用，但是隨著抗生素使用越來越多，導致耐藥菌急劇增加，反而加重了感染，因此，控制抗生素的用量，合理應用抗生素顯得尤為重要。抗生素預防用藥的最佳使用原則為：選用合適抗生素，使用最小劑量并最短療程，以合適的給藥方式給予，并達到最佳治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2014年10月～2015年10月收治婦產科患者203例，年齡22—57（平均41）歲；其中婦科113例，產科90例。臨床手術形式剖宮產術90例，全子宮切除術24例，陰式子宮切除術19例，子宮肌瘤剔除術59例，卵巢癌根治術11例。

1.2方法

綜合觀察記錄患者手術后體溫升高數(shù)和體溫恢復正常時間，以及住院天數(shù)等能夠反映患者感染程度的體征指標。術后1小時和24小時觀察患者的切口狀況，記錄感染率。從而分析婦產科圍手術期發(fā)生感染的預防及處理方法。

1.3切口感染因素及病原體分析

婦產科手術感染根據(jù)切口部位可分為三類：Ⅰ類切口為清潔無菌的切口，包括無炎癥反應切口和無菌手術切口等，發(fā)生率1%～5%；Ⅱ類切口為手術切口存在細菌，但暫時還未發(fā)生感染，發(fā)生率5%～20%；Ⅲ類切口為切口存在大量細菌，并且已經發(fā)生感染發(fā)生率30%～40%。正常健康女性陰道中存在著不致病微生物，如脆弱類桿菌、消化鏈球菌和梭桿菌等厭氧菌和大腸桿菌、乳酸桿菌、白色葡萄球菌等需氧菌。但婦產科手術會干擾患者的內分泌和免疫系統(tǒng)，導致陰道內菌譜改變，使得良性菌群陽性下降，抗藥微生物和耐藥菌株顯著增加，增加了術后感染的風險。另外皮質激素和抗代謝藥物、高營養(yǎng)輸液和持續(xù)性導尿等醫(yī)療措施也會導致患者免疫抵抗力下降。

2結果

對婦產科患者在手術前1～2天使用抗生素治療，可有效提高預防感染的成功率。患者體溫恢復正常的平均時間41.2b，平均住院時間5天。術后體溫很快恢復正常，并且術后感染率較低。

3.討論

婦產科圍手術期感染會使患者體溫迅速升高，導致盆腔膿腫、子宮內膜炎癥等，嚴重影響患者的術后恢復。究其原因主要有外在因素和內在因素兩大類。外在因素主要包括術前準備不完備和手術用具、器械消毒滅菌不徹底、手術出血多且未能及時補充、縫合技術差或縫線污染等醫(yī)源性感染，手術時間過程會一定程度增加感染的概率；手術創(chuàng)面缺氧使得缺氧性細菌大量繁殖，并發(fā)創(chuàng)面壞死等感染。手術后傷口換藥不規(guī)范、導尿管長期使用導致污染、腹腔引流不通暢等。內在因素包括患者自身因年齡原因、營養(yǎng)不良等原因導致自身免疫功能較差，或術前陰道炎癥或者糖尿病和高血壓等慢性疾病沒有治愈，無法抵御病原體的侵入。針對婦產科圍手術期的感染，應采取積極有效的預防和護理措施。護理人員應與人院患者積極溝通，介紹手術的注意事項和術后的恢復要點等，講解各項檢查的目的和注意事項，消除患者的緊張感，營造良好的醫(yī)患關系，保證手術的順利開展。對于采血等特殊檢查項目，護理人員應陪同患者進行。使用抗生素治療應在患者皮試無過敏現(xiàn)象，并規(guī)范預防性抗生素的使用，根據(jù)手術程度等具體情況適量使用，避免菌群失調。抗生素預防用藥的最佳使用原則是選用適當種類的抗生素，以最短的療程和最小的劑量，合理給藥，最終達到最佳治療效果。術前注意改善低蛋白血癥和貧血等營養(yǎng)障礙，手術中進行無菌操作，及時止血，盡量避免感染的發(fā)生，使用人工合成機體可自行吸收的線縫合傷口，防止組織壞死；術后積極護理，加強監(jiān)測患者的臨床體征，一旦發(fā)生體溫升高等現(xiàn)象，盡快確定是否由于術后感染引起，創(chuàng)面較大和出血較多的手術術后放置引流管，拔出后及時引導患者進行運動恢復。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持創(chuàng)面清潔。對于已經發(fā)生的婦產科圍手術期感染，應積極護理，及時檢查切口，使用抗生素。術后腹脹的患者，護理人員應視其恢復情況協(xié)助翻身和下床活動，術后3天以上仍未排氣的患者，可針刺其足三里，促進腸蠕動，緩解腹脹。術后因疼痛致咳嗽不暢可能導致痰液淤積，引發(fā)炎癥，咳嗽時可用雙手按壓切口兩側，防止咳嗽時拉扯傷口。針對尿潴留的患者可按摩下腹，刺激膀胱收縮，或者讓患者聽流水聲等條件反射促進排尿。

婦產科患者在圍手術期是否致病，是一個感染與抗感染的復雜過程，其中患者自身的免疫力起著重要的作用。近些年來，隨著抗生素等抗感染制劑的使用以及醫(yī)療技術的發(fā)展，患者的抗感染能力得到了一定改善，但仍需加強整個圍手術期的預防與護理，嚴密觀察患者的病情變化，對于各種有可能發(fā)生的并發(fā)癥要制定有效措施進行預防，護理人員要增強自己的服務意識與服務觀念，熟練掌握專業(yè)知識和操作水平，以高質量的護理服務，幫助患者減輕痛苦，促進患者早日康復。