二甲雙胍治療妊娠合并多囊卵巢綜合征和妊娠期糖尿病的有效性及安全性分析

沙建偉

[摘要] 目的 分析在妊娠期糖尿病與娠娠合并多囊卵巢綜合征治療中實(shí)行二甲雙胍治療的安全性以及有效性。方法 選取該院婦產(chǎn)科自2013年1月—2016年1月期間收治的60例產(chǎn)婦，正常妊娠產(chǎn)婦作為A組，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為B組，妊娠合并多囊卵巢綜合征產(chǎn)婦作為C組，B組與C組患者入院后均實(shí)行二甲雙胍治療，對比分析3組患者妊娠不良反應(yīng)結(jié)局、治療效果以及指標(biāo)變化情況。結(jié)果 A組與B組、C組患者總有效率、血糖、胰島素抵抗、甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組與B組之間不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是A組與C組之間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于妊娠期糖尿病以及妊娠合并多囊卵巢綜合征的治療中應(yīng)用二甲雙胍均具有一定效果，多囊卵巢綜合征可能會增加產(chǎn)婦發(fā)生糖尿病的幾率，但是二甲雙胍可以提升治療安全性以及有效性。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；妊娠期糖尿病；妊娠合并多囊卵巢綜合征；安全性；有效性

[中圖分類號] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0033-02

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness and safety of melbine in treatment of pregnancy combined with Stein-Leventhal syndrome and gestational diabetes. Methods 60 cases of delivery women admitted and treated from January 2013 to January 2016 were selected and divided into three groups， the group A were the normal delivery women， the group B were the gestational diabetes group， and the group C were the pregnancy combined with Stein-Leventhal syndrome， and after admission， the group B and group C were treated with melbine， and the adverse reaction outcome， treatment effect and index changes of the three groups were compared and analyzed. Results There were obvious differences in the total effective rate， blood sugar， insulin resistance， triglyceride and cholesterol between the three groups， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and there was obvious difference in the adverse reaction between the group A and group B（P<0.05）， but the difference in the adverse reaction between the group A and group C was not obvious and the difference had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Melbine in treatment of pregnancy combined with stein-leventhal syndrome and gestational diabetes has a certain effect， and the Stein-Leventhal syndrome may increase the occurrence probability of diabetes of the delivery women but melbine can improve the treatment safety and effectiveness.

[Key words] Melbine； Gestational diabetes； Pregnancy combined with stein-leventhal syndrome； Safety； Effectiveness

多囊卵巢綜合征常見于生育年齡女性中，屬于內(nèi)分泌紊亂性疾病，是引發(fā)女性不孕不育的關(guān)鍵因素，主要特征是高雄激素血癥、持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗等存在高于常人的糖代謝異常指標(biāo)。二甲雙胍是一種雙胍類口服降糖藥物，二甲雙胍是一種常規(guī)治療妊娠期糖尿病的方式，經(jīng)資料表明，在二甲雙胍治療中存在高于副作用與危險(xiǎn)的治療效果時(shí)可以將其當(dāng)做胰島素進(jìn)行單獨(dú)使用，為了全面了解妊娠期糖尿病與妊娠合并多囊卵巢綜合征，現(xiàn)對該院收治的產(chǎn)婦治療結(jié)果進(jìn)行以下過程報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例樣本均選自該院婦產(chǎn)科2013年1月—2016年1月期間收治的產(chǎn)婦中，排除20例作為對照的正常產(chǎn)婦，其余所有產(chǎn)婦均表現(xiàn)出不孕、月經(jīng)不規(guī)則、肥胖等癥狀，并且經(jīng)陰道影像學(xué)以及B超檢查后卵巢體積均增加，卵巢附近分布2～8 mm直徑的囊性卵泡，包膜回聲增強(qiáng)、間質(zhì)回聲增，排除心臟病、肝腎疾病、糖尿腦、原發(fā)性高血壓患者，所有患者在經(jīng)臨床醫(yī)師講解研究目的、研究過程、用藥注意事項(xiàng)、用藥劑量等內(nèi)容之后均表示自愿參與此次研究，并且自愿簽署知情同意書，其中最大年齡38歲，最小年齡25歲，中位年齡（29.34±3.24）歲。依據(jù)美國NDDG標(biāo)準(zhǔn)[1]、2003年鹿特丹會議修正標(biāo)準(zhǔn)[2]來分析妊娠期糖尿病以及妊娠合并多囊卵巢綜合征，妊娠合并多囊卵巢綜合征、多囊卵巢、高雄激素血癥或者生化特征、無排卵或者排卵稀發(fā)；妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.8 mmol/L，1 h后血糖≥10.6 mmol/L。

1.2 方法

A組為正常妊娠產(chǎn)婦，不予以治療并將其作為參照指標(biāo)，B組為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，C組為妊娠合并多囊卵巢綜合征產(chǎn)婦，B組與C組產(chǎn)婦入院后均予以口服二甲雙胍，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦初始服用劑量為1.0 g/d，餐后服用，若7 d后還不能有效控制產(chǎn)婦血糖水平，藥量增加到1.5 g/d；妊娠合并多囊卵巢綜合征產(chǎn)婦每天分2次口服1.0 g，服藥后3～7 d不存在明顯不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較對照組和觀察組兩組的血糖情況，對妊娠結(jié)局進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比3組患者治療有效性以及不良反應(yīng)

A組與B組、C組患者總有效率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組與B組之間不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是A組與C組之間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對3組患者血糖、胰島素抵抗、甘油三酯、膽固醇

A組與B組、C組患者血糖、胰島素抵抗、甘油三酯、膽固醇之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征常見于生育年齡女性中，屬于內(nèi)分泌紊亂性疾病，是引發(fā)女性不孕不育的關(guān)鍵因素，主要特征是高雄激素血癥、持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗等存在高于常人的糖代謝異常指標(biāo)[1-2]。經(jīng)大量資料表明，多囊卵巢綜合征中大約有20%～40%的糖尿病發(fā)病率，現(xiàn)今還沒有十分明確的發(fā)病原因，大部分學(xué)者認(rèn)為可能與免疫因素、環(huán)境因素以及遺傳因素等有關(guān)[3]。

二甲雙胍是一種雙胍類口服降糖藥物，臨床中將其定義為B類藥物，目前該類藥物對于胎兒的致畸性與毒性還沒有明確的臨床證據(jù)，可以改善肝臟以及外周組織對胰島素的敏感性，因此可以降低患者胰島素抵抗力，但是也可能降低食物營養(yǎng)率，出現(xiàn)腹瀉以及惡心等副作用[4]。妊娠婦女高血糖是對身體健康造成影響的關(guān)鍵因素，二甲雙胍是一種常規(guī)治療妊娠期糖尿病的方式，經(jīng)資料表明[5]，在二甲雙胍治療中存在高于不良反應(yīng)與危險(xiǎn)的治療效果時(shí)可以將其當(dāng)做胰島素進(jìn)行單獨(dú)使用。此次研究中發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對于治療妊娠期糖尿病與妊娠合并多囊卵巢綜合征均存在一定效果，值得大力推薦。研究結(jié)果與鄧樂靜等[6]研究一致，血糖（5.41±6.36）mmol/L。

綜上所述，基于該次研究的樣本數(shù)據(jù)有限，現(xiàn)今資料與文獻(xiàn)還不能明確在新生兒生長發(fā)育中二甲雙胍的不良反應(yīng)，隨著妊娠期糖尿病與妊娠合并多囊卵巢綜合征以及胰島素抵抗等概率的提升，孕期中越來越多的使用二甲雙胍，但是孕期是否能夠繼續(xù)使用該類藥物還需要進(jìn)一步研究與分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李光輝，范玲，張莉，等.非超重/肥胖多囊卵巢綜合征合并妊娠孕婦的臨床特點(diǎn)及圍產(chǎn)結(jié)局[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011， 91（39）：2753-2756.

[2] 李光輝，范玲，張莉，等.多囊卵巢綜合征合并妊娠對圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：370-371.

[3] 張金榮，趙遠(yuǎn).多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病孕婦孕產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（6）：388-390.

[4] 胡頻，張妤.多囊卵巢綜合征合并單胎妊娠臨床特點(diǎn)與妊娠結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015（3）：347-349.

[5] 陳國芳，胡詠新，劉洲君，等.糖尿病合并多囊卵巢綜合征患者極低熱量飲食治療后妊娠一例[J].中華糖尿病雜志，2016， 8（6）：369-371.

[6] 鄧樂靜，彭彩群，劉群娣，等.孕前合并有超重/肥胖與多囊卵巢綜合征的孕婦妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（5）：489-492.

（收稿日期：2016-09-30）