小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)θ焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)效果的影響

許秀藝+賈俊香

[摘要] 目的 探討針對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，分析應(yīng)用小劑量舒芬太尼+羅哌卡因?qū)嵤┞?lián)合麻醉后獲得的臨床效果。 方法 選擇該院2014年9月—2016年10月收治的妊娠期糖尿病實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者150例作為觀察對(duì)象，所有妊娠期糖尿病采用抽簽分組法；分別設(shè)為A1組（重比重）、A2組（等比重）以及A3組（羅哌卡因+舒芬太尼）；對(duì)比3組妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期血糖水平以及MAP變化。結(jié)果 A1組以及A2組妊娠期糖尿病患者，同T0時(shí)血糖濃度進(jìn)行比較，T1時(shí)、T2時(shí)以及T4時(shí)的血糖濃度顯著升高，T3時(shí)顯著下降（P<0.05）；A3組妊娠期糖尿病患者，同T0時(shí)比較，T2時(shí)顯著升高，T3時(shí)顯著降低，同A1組以及A2組進(jìn)行比較，T1時(shí)以及T4時(shí)顯著降低（P<0.05）；3組患者麻醉后2 min，所有患者的MAP（平均動(dòng)脈壓）均有一定程度的降低，其中A1組患者下降程度最為顯著（P<0.05）；A3組麻醉后1 min以及20 min，血壓波動(dòng)不明顯（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠期糖尿病患者，在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)中選擇小劑量舒芬太尼+羅哌卡因聯(lián)合麻醉的方法，對(duì)患者的血糖水平的穩(wěn)定有一定的優(yōu)勢(shì)，并患者的血壓波動(dòng)小，最終獲得滿意的麻醉效果。

[關(guān)鍵詞] 小劑量舒芬太尼；羅哌卡因；妊娠期糖尿病；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0051-02

在人們生活環(huán)境改變以及生活方式改變的形勢(shì)下，患有妊娠期糖尿病的患者逐漸增多，較易導(dǎo)致產(chǎn)婦以及胎兒合并系列疾病并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)母嬰生命安全造成了極為嚴(yán)重的威脅，并且導(dǎo)致臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者例數(shù)不斷增加[1]。臨床對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，能夠獲得良好的肌肉松弛效果，又對(duì)胎兒呼吸的影響最小，故產(chǎn)科麻醉過程應(yīng)用廣泛。為了確保妊娠期糖尿病患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中有良好的麻醉效果，該次研究主要在能滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的條件下，展開不同麻醉配方的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年9月—2016年10月收治的妊娠期糖尿病實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者150例作為觀察對(duì)象，所有妊娠期糖尿病采用抽簽分組法；分別設(shè)為A1組（重比重）、A2組（等比重）以及A3組（羅哌卡因+舒芬太尼）；A1組（50例）：年齡分布范圍為23～42歲，平均年齡為（29.59±2.36）歲；孕婦的孕周為36～39周，平均孕周為（37.92±0.32）周；住院時(shí)餐后2 h血糖水平為（15.72±2.69）mmol/L；A2組（50例）：年齡分布范圍為25～43歲，平均年齡為（29.62±2.39）歲；孕婦的孕周為37～39周，平均孕周為（37.95±0.22）周；住院時(shí)餐后2 h血糖水平為（14.72±3.12）mmol/L；A3組（50例）：年齡分布范圍為26～39歲，平均年齡為（29.62±2.39）歲；孕婦的孕周為37～38周，平均孕周為（37.55±0.12）周；住院時(shí)餐后2 h血糖水平為（15.91±3.13）mmol/L；觀察A1組、A2組以及A3組妊娠期糖尿病患者的平均年齡、平均孕周以及住院時(shí)餐后2 h血糖水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在麻醉之前，記錄好所有的BP、RR、HR以及SpO2，建立外周靜脈通路，術(shù)前用乳林氏液進(jìn)行輸注。患者選擇左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾[2]。對(duì)于A1組妊娠期糖尿病患者，選擇羅哌卡因注射液（0.75%，1 mL）+葡萄糖注射液（10%，1 mL）進(jìn)行麻醉[3]；對(duì)于A2組妊娠期糖尿病患者，選擇羅哌卡因注射液（0.75%，1 mL）+腦脊液（1 mL）進(jìn)行麻醉[4]；對(duì)于A3組妊娠期糖尿病患者選擇羅哌卡因注射液（0.75%，1 mL）+舒芬太尼注射液（10 ug）+腦脊液（0.8 mL）進(jìn)行麻醉[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)， 不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于A1組以及A2組妊娠期糖尿病患者，同T0時(shí)血糖濃度進(jìn)行比較，T1時(shí)、T2時(shí)以及T4時(shí)的血糖濃度表現(xiàn)出顯著的升高，T3時(shí)表現(xiàn)出顯著的降低（P<0.05）；對(duì)于A3組妊娠期糖尿病患者，同T0時(shí)比較，T2時(shí)表現(xiàn)出顯著的升高，T3時(shí)表現(xiàn)出顯著的降低，同A1組以及A2組進(jìn)行比較，T1時(shí)以及T4時(shí)表現(xiàn)出顯著的降低（P<0.05）；3組患者麻醉后2 min，所有患者的MAP（平均動(dòng)脈壓）均有一定程度的降低，其中A1組患者下降程度最為顯著（P<0.05）；A3組麻醉后1 min以及20 min，血壓波動(dòng)不明顯（P>0.05）。見表1、表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦在妊娠前其糖代謝正常或者有潛在糖耐量異常的情況，但是在妊娠過程中表現(xiàn)出糖代謝異常的一種病[6]。

妊娠期糖尿病患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中，選擇羅哌卡因+舒芬太尼聯(lián)合麻醉的方法，可以快速獲得良好的肌肉松弛效果，如果腰麻效果不佳，可通過硬膜外追加藥物起到彌補(bǔ)的作用，也能滿足手術(shù)需要。此外通過選擇兩種藥物對(duì)妊娠期糖尿病患者加以聯(lián)合麻醉，最終對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可以發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用[7]。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)期間，選擇羅哌卡因+舒芬太尼聯(lián)合麻醉的方法，在能提供良好肌松的麻醉效果下，此麻醉方法不僅可以減小圍術(shù)期血糖波動(dòng)，還可以穩(wěn)定術(shù)中血壓水平。故羅哌卡因+舒芬太尼聯(lián)合麻醉方法，在妊娠期糖尿病患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)中值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹忠，范玲.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（6）：1154-1155.

[2] 曹忠，范玲.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力狀態(tài)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（6）：672-674.

[3] 殷曉麗.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（17）：128-130.

[4] 余凡，廖海明，殷文靜，等.妊娠期糖尿病患者血糖波動(dòng)與新生兒出生體重、母體及新生兒不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，12（3）：305-311.

[5] 陳勇蘭.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病患者分娩的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：94-96.

[6] 郭東升.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平影響分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：50-51.

[7] 吳征，黃曉曉.對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病患者采取不同麻醉方案導(dǎo)致其出現(xiàn)低血壓的情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，7（16）：221-222.

（收稿日期：2016-11-16）