小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因對妊娠期糖尿病產婦剖宮產術效果的影響

許秀藝+賈俊香

[摘要] 目的 探討針對妊娠期糖尿病產婦在實施剖宮產手術過程中，分析應用小劑量舒芬太尼+羅哌卡因實施聯合麻醉后獲得的臨床效果。 方法 選擇該院2014年9月—2016年10月收治的妊娠期糖尿病實施剖宮產手術患者150例作為觀察對象，所有妊娠期糖尿病采用抽簽分組法；分別設為A1組（重比重）、A2組（等比重）以及A3組（羅哌卡因+舒芬太尼）；對比3組妊娠期糖尿病患者圍術期血糖水平以及MAP變化。結果 A1組以及A2組妊娠期糖尿病患者，同T0時血糖濃度進行比較，T1時、T2時以及T4時的血糖濃度顯著升高，T3時顯著下降（P<0.05）；A3組妊娠期糖尿病患者，同T0時比較，T2時顯著升高，T3時顯著降低，同A1組以及A2組進行比較，T1時以及T4時顯著降低（P<0.05）；3組患者麻醉后2 min，所有患者的MAP（平均動脈壓）均有一定程度的降低，其中A1組患者下降程度最為顯著（P<0.05）；A3組麻醉后1 min以及20 min，血壓波動不明顯（P>0.05）。結論 對于妊娠期糖尿病患者，在實施剖宮產手術中選擇小劑量舒芬太尼+羅哌卡因聯合麻醉的方法，對患者的血糖水平的穩定有一定的優勢，并患者的血壓波動小，最終獲得滿意的麻醉效果。

[關鍵詞] 小劑量舒芬太尼；羅哌卡因；妊娠期糖尿病；剖宮產

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0051-02

在人們生活環境改變以及生活方式改變的形勢下，患有妊娠期糖尿病的患者逐漸增多，較易導致產婦以及胎兒合并系列疾病并發癥，進而對母嬰生命安全造成了極為嚴重的威脅，并且導致臨床實施剖宮產的患者例數不斷增加[1]。臨床對患者實施腰硬聯合麻醉，能夠獲得良好的肌肉松弛效果，又對胎兒呼吸的影響最小，故產科麻醉過程應用廣泛。為了確保妊娠期糖尿病患者在實施剖宮產手術過程中有良好的麻醉效果，該次研究主要在能滿足剖宮產手術的條件下，展開不同麻醉配方的對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年9月—2016年10月收治的妊娠期糖尿病實施剖宮產手術患者150例作為觀察對象，所有妊娠期糖尿病采用抽簽分組法；分別設為A1組（重比重）、A2組（等比重）以及A3組（羅哌卡因+舒芬太尼）；A1組（50例）：年齡分布范圍為23～42歲，平均年齡為（29.59±2.36）歲；孕婦的孕周為36～39周，平均孕周為（37.92±0.32）周；住院時餐后2 h血糖水平為（15.72±2.69）mmol/L；A2組（50例）：年齡分布范圍為25～43歲，平均年齡為（29.62±2.39）歲；孕婦的孕周為37～39周，平均孕周為（37.95±0.22）周；住院時餐后2 h血糖水平為（14.72±3.12）mmol/L；A3組（50例）：年齡分布范圍為26～39歲，平均年齡為（29.62±2.39）歲；孕婦的孕周為37～38周，平均孕周為（37.55±0.12）周；住院時餐后2 h血糖水平為（15.91±3.13）mmol/L；觀察A1組、A2組以及A3組妊娠期糖尿病患者的平均年齡、平均孕周以及住院時餐后2 h血糖水平，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在麻醉之前，記錄好所有的BP、RR、HR以及SpO2，建立外周靜脈通路，術前用乳林氏液進行輸注。患者選擇左側臥位，常規消毒、鋪巾[2]。對于A1組妊娠期糖尿病患者，選擇羅哌卡因注射液（0.75%，1 mL）+葡萄糖注射液（10%，1 mL）進行麻醉[3]；對于A2組妊娠期糖尿病患者，選擇羅哌卡因注射液（0.75%，1 mL）+腦脊液（1 mL）進行麻醉[4]；對于A3組妊娠期糖尿病患者選擇羅哌卡因注射液（0.75%，1 mL）+舒芬太尼注射液（10 ug）+腦脊液（0.8 mL）進行麻醉[5]。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗， 不同時點比較采用重復測量的方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對于A1組以及A2組妊娠期糖尿病患者，同T0時血糖濃度進行比較，T1時、T2時以及T4時的血糖濃度表現出顯著的升高，T3時表現出顯著的降低（P<0.05）；對于A3組妊娠期糖尿病患者，同T0時比較，T2時表現出顯著的升高，T3時表現出顯著的降低，同A1組以及A2組進行比較，T1時以及T4時表現出顯著的降低（P<0.05）；3組患者麻醉后2 min，所有患者的MAP（平均動脈壓）均有一定程度的降低，其中A1組患者下降程度最為顯著（P<0.05）；A3組麻醉后1 min以及20 min，血壓波動不明顯（P>0.05）。見表1、表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是指產婦在妊娠前其糖代謝正常或者有潛在糖耐量異常的情況，但是在妊娠過程中表現出糖代謝異常的一種病[6]。

妊娠期糖尿病患者在實施剖宮產過程中，選擇羅哌卡因+舒芬太尼聯合麻醉的方法，可以快速獲得良好的肌肉松弛效果，如果腰麻效果不佳，可通過硬膜外追加藥物起到彌補的作用，也能滿足手術需要。此外通過選擇兩種藥物對妊娠期糖尿病患者加以聯合麻醉，最終對于患者運動功能的恢復可以發揮明顯的促進作用[7]。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者在實施剖宮產期間，選擇羅哌卡因+舒芬太尼聯合麻醉的方法，在能提供良好肌松的麻醉效果下，此麻醉方法不僅可以減小圍術期血糖波動，還可以穩定術中血壓水平。故羅哌卡因+舒芬太尼聯合麻醉方法，在妊娠期糖尿病患者進行剖宮產手術中值得推廣。

[參考文獻]

[1] 曹忠，范玲.硬膜外自控鎮痛對妊娠期糖尿病剖宮產產婦應激狀態及微循環狀態的影響[J].浙江臨床醫學，2016，18（6）：1154-1155.

[2] 曹忠，范玲.硬膜外自控鎮痛對妊娠期糖尿病剖宮產患者術后胃腸動力狀態的影響[J].陜西醫學雜志，2016，45（6）：672-674.

[3] 殷曉麗.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍術期血糖的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2015，9（17）：128-130.

[4] 余凡，廖海明，殷文靜，等.妊娠期糖尿病患者血糖波動與新生兒出生體重、母體及新生兒不良妊娠結局的相關性研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2016，12（3）：305-311.

[5] 陳勇蘭.腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對妊娠期糖尿病患者分娩的影響[J].臨床醫學，2016，36（1）：94-96.

[6] 郭東升.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦血糖水平影響分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（12）：50-51.

[7] 吳征，黃曉曉.對行剖宮產手術的妊娠期糖尿病患者采取不同麻醉方案導致其出現低血壓的情況分析[J].當代醫藥論叢，2015，7（16）：221-222.

（收稿日期：2016-11-16）