腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效比較

艾純陽　孟祥凱

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 92例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 根據(jù)患者意愿分為試驗(yàn)組（51例）與對照組（41例）。試驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組采取開腹手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者平均手術(shù)時間為（45.8±7.5）min、術(shù)中出血量為（80.5±10.4）ml、肛門排氣時間為（22.6±5.7）h、術(shù)后住院時間為（3.5±1.0）d， 均優(yōu)于對照組的（92.8±10.5）min、（186.3±32.7）ml、（36.4±8.1）h、（7.5±2.0）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%， 低于對照組的19.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥比較， 腹腔鏡手術(shù)能提高患者手術(shù)效率、縮短手術(shù)時間， 更加安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.051

近年來， 隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)在臨床各科室疾病中廣泛應(yīng)用， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥患者的首選和基礎(chǔ)治療[1-5]。精確率較高的特點(diǎn)使其在相關(guān)的婦科疾病的診斷與治療方面具有一定幫助， 而圍手術(shù)期藥物治療和治療后輔助生育技術(shù)的適當(dāng)應(yīng)用則成為該類患者重要的輔助治療[2]。本研究主要比較了傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔手術(shù)的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015年1月～2016年2月本院共收治子宮內(nèi)膜異位癥患者92例， 根據(jù)患者意愿分為試驗(yàn)組（51例）與對照組（41例）。試驗(yàn)組年齡21～58歲， 平均年齡（33.7±8.5）歲， 其中已婚患者38例， 已育患者13例；對照組年齡22～59歲， 平均年齡（34.3±8.3）歲， 其中已婚患者32例， 已育患者9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛、膀胱刺激征等；在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史， 婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動包塊或痛性結(jié)節(jié)。所有患者均進(jìn)行超聲檢查來確診[3]；同時排除掉惡性腫瘤及其他婦科疾病的可能。

1. 2 方法 對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：采用腰硬聯(lián)合麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉， 常規(guī)剖腹觀察盆腔腹膜的顏色變化， 根據(jù)疾病情況及病灶部位選擇卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、異位病灶電凝術(shù)、卵異位病灶活檢術(shù)或粘連分離術(shù)， 手術(shù)后縫合關(guān)腹。試驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)：全身麻醉， 待麻醉成功后， 腹腔鏡開腹探查， 進(jìn)行手術(shù)時全面診斷子宮內(nèi)膜情況， 不同子宮內(nèi)膜部位以為患者也要進(jìn)行不用的手術(shù)操作， 探查子宮內(nèi)膜異位病灶周圍環(huán)境后再實(shí)施手術(shù)治療。采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作方法， 分別行盆腹腔粘連分離術(shù)、異位病灶電凝術(shù)或輸卵管整形術(shù)及造口術(shù)。同時注意有效止血并預(yù)防術(shù)后感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中、術(shù)后臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者平均手術(shù)時間為（45.8±7.5）min、術(shù)中出血量為（80.5±10.4）ml、肛門排氣時間為（22.6±5.7）h、術(shù)后住院時間為（3.5±1.0）d， 對照組平均手術(shù)時間為（92.8±10.5）min、術(shù)中出血量為（186.3±32.7）ml、肛門排氣時間為（36.4±8.1）h、術(shù)后住院時間為（7.5±2.0）d。試驗(yàn)組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后疼痛2例， 術(shù)后發(fā)熱1例， 無切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%；對照組術(shù)后疼痛3例， 術(shù)后發(fā)熱3例， 切口感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.011， P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的常見病， 發(fā)病率可高達(dá)10%～15%， 它所引起的疼痛及不孕嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-9]。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位即為子宮內(nèi)膜超出子宮腔范圍的外在性生長， 從病理機(jī)制上看， 異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化， 使子宮內(nèi)膜細(xì)胞在腹腔中成功種植以后， 使患者臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕[4， 5]， 在其所有并發(fā)癥的發(fā)病率中處于較高位置， 這給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的消極影響。

目前， 對于不同類型子宮內(nèi)膜異位癥的治療尚存在較多爭議， 臨床常見有單純藥物治療、手術(shù)治療方式、手術(shù)與藥物聯(lián)合治療等方案[10-13]。有研究認(rèn)為藥物治療由于療程長， 復(fù)發(fā)率高， 給藥后妊娠率低等問題， 在臨床上單獨(dú)用藥治療的方式越來越少[6]。而大多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選方式， 近年來， 隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和腹腔鏡臨床應(yīng)用的普及， 腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中得以廣泛應(yīng)用， 70%～80%的開腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所代替[7]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)， 實(shí)施手術(shù)時在患者腹部切口較小， 術(shù)后不留瘢痕、且并發(fā)癥少、恢復(fù)快速[14-16]。本研究比較了腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)結(jié)果來看， 試驗(yàn)組患者平均手術(shù)時間為（45.8±7.5）min、術(shù)中出血量為（80.5±10.4）ml、肛門排氣時間為（22.6±5.7）h、術(shù)后住院時間為（3.5±1.0）d， 均優(yōu)于對照組的（92.8±10.5）min、（186.3±32.7）ml、（36.4±8.1）h、（7.5±2.0）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%， 低于對照組的19.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面更加安全可靠。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和分子生物學(xué)的發(fā)展， 一些學(xué)者期望通過血管生成的研究， 在目前藥物及手術(shù)治療的基礎(chǔ)上， 子宮內(nèi)膜異位癥在分子生物學(xué)治療方法上能有所突破。

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[收稿日期：2017-01-19]