研究慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理的價(jià)值

鐘柳芳

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理的效果。方法 60例慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施， 觀察組采用肺康復(fù)護(hù)理措施。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 治療后， 觀察組第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）（66.60±12.81）%、FEV1 占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）（65.82±12.30）%高于本組治療前[（55.98±14.62）%、（56.82±13.50）%]及對(duì)照組治療后[（58.15±18.60）%、（59.80±10.10）%]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者的圣·喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分、6分鐘步行距離（6MWD）值均較治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的緊張、抑郁、疲乏、憤怒、迷惑、精力評(píng)分均低于對(duì)照組， 自尊感評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理的效果顯著， 有利于改善患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)能力， 改善患者的不良情緒， 提高患者的生存質(zhì)量， 值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；肺康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.082

Study on value of pulmonary rehabilitation nursing implemented in stable-phase chronic obstructive pulmonary disease patients ZHONG Liu-fang. Foshan City Nanhai District Fifth Peoples Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of pulmonary rehabilitation nursing implemented in stable-phase chronic obstructive pulmonary disease patients. Methods A total of 60 chronic obstructive pulmonary disease patients were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing measure， and the observation group received pulmonary rehabilitation nursing measure. Nursing effect was compared in two groups. Results After treatment， the observation group had higher forced expiratory volume in 1 second （FEV1） percentage of expected value （FEV1%） as （66.60±12.81）%， FEV1 percentage of forced vital capacity （FEV1/FVC%） as （65.82±12.30）% than this group before treatment [（55.98±14.62）% and （56.82±13.50）%]and the control group after treatment [（58.15±18.60）% and （59.80±10.10）%]. All their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had better St. Georges respiratory questionnaire （SGRQ） score， 6 minute walk distance （6MWD） value than before treatment， and the observation group had better improvement degree than the control group. All their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower tension， depression， fatigue， anger， confusion and energy score than the control group， and higher self-esteem score than the control group. All their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Pulmonary rehabilitation nursing shows significant effect for stable-phase chronic obstructive pulmonary disease patients， which is helpful to improve lung function and exercise ability， unhealthy emotions of patients， and improve the patients quality of life. So it is worthy of wide application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Stable-phase； Pulmonary rehabilitation nursing

研究證明， 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能日益惡化， 并且病情越嚴(yán)重， 其呼吸功能衰退越嚴(yán)重， 對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-3]。對(duì)患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理具有重要的臨床意義， 必須予以高度的重視。本研究采用肺康復(fù)護(hù)理對(duì)本院30例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行干預(yù)， 有效地改善了患者的肺功能和生活質(zhì)量， 效果顯著， 相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2016年4月～2017年1月收治的60例

慢性阻塞性肺疾病患者， 均為穩(wěn)定期， 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 病情控制良好， 較為穩(wěn)定。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。其中， 觀察組男17例， 女13例， 年齡最小53歲， 最大80歲， 平均年齡（66.5±4.6）歲；對(duì)照組男18例， 女12例， 年齡最小53歲， 最大80歲， 平均年齡（65.5±4.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。

1. 2. 2 觀察組 采用肺康復(fù)護(hù)理措施， 具體內(nèi)容包括以下。

1. 2. 2. 1 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練， 包括縮唇訓(xùn)練、腹式呼吸和有控制的深呼吸訓(xùn)練[4]， 以加強(qiáng)患者的呼吸功能。呼吸功能訓(xùn)練還有助于防止氣道陷閉， 減少呼吸功耗， 改善通氣效率， 并可幫助排出痰液， 改善肺功能。

1. 2. 2. 2 有氧運(yùn)動(dòng) 選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式， 包括步行、慢跑、舉啞鈐、爬樓梯， 然后根據(jù)自身的耐受度調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間， 注意避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致氣促、氣短、眩暈， 以自我感覺(jué)良好為宜。

1. 2. 2. 3 呼吸操訓(xùn)練 指導(dǎo)患者開(kāi)展肢體伸展運(yùn)動(dòng)， 包括下蹲、擴(kuò)胸、旋轉(zhuǎn)上臂、旋轉(zhuǎn)手腕和頸部等[5]。可根據(jù)患者的耐受度適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的時(shí)間和次數(shù)， 監(jiān)測(cè)有無(wú)氣緊及肌肉疲勞， 如有則停止增加負(fù)荷。

1. 2. 2. 4 營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo) 為患者制定低碳水化合物、高蛋白飲食， 高能量、易消化的營(yíng)養(yǎng)方案[6]， 保證患者身體營(yíng)養(yǎng)的需求， 并且根據(jù)患者的體重情況控制攝入的總能量， 控制各個(gè)營(yíng)養(yǎng)素的比例。

1. 2. 2. 5 氧療護(hù)理 指導(dǎo)氧分壓<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

的患者進(jìn)行氧療[7]， 吸氧>15 h/d， 氧流量保持1～3 L/min。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組患者治療前和治療后的肺功能、生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力、心境狀況。肺功能指標(biāo)為FEV1%及FEV1/FVC%。生存質(zhì)量采用SGRQ[8]評(píng)價(jià)， 運(yùn)動(dòng)能力采用6分鐘步行距離（six-minutes walk distance， 6MWD）[9]評(píng)價(jià)。心境狀況包括緊張、抑郁、疲乏、憤怒迷惑、精力及自尊感。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的肺功能比較 治療前， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC%比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組FEV1%、FEV1/FVC%高于本組治療前及對(duì)照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；對(duì)照組FEV1%、FEV1/FVC%治療前后比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后的SGRQ評(píng)分、6MWD值比較 治療前， 兩組患者的SGRQ評(píng)分、6MWD值比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的SGRQ評(píng)分、6MWD值均較治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的心境狀況比較 觀察組患者的緊張、抑郁、疲乏、憤怒、迷惑、精力評(píng)分均低于對(duì)照組， 自尊感評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致患者肺功能減退的重要原因， 也是導(dǎo)致其生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力降低的重要因素。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療后， 病情已經(jīng)獲得有效的控制， 并且生命體征進(jìn)入穩(wěn)定期[10， 11]。但是患者的肺功能尚處于較弱的時(shí)期， 需要通過(guò)有效的訓(xùn)練增強(qiáng)自身的肺功能和運(yùn)動(dòng)功能， 從而達(dá)到改善生存質(zhì)量的目的[12]。肺康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者的治療和康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用， 是改善患者肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的重要措施[13]。

本研究采用肺康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行護(hù)理， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組FEV1%、FEV1/FVC%高于本組治療前及對(duì)照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者的SGRQ評(píng)分、6MWD值均較治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的緊張、抑郁、疲乏、憤怒、迷惑、精力評(píng)分均低于對(duì)照組， 自尊感評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明肺康復(fù)護(hù)理能有效地改善其肺功能， 提高其運(yùn)動(dòng)能力以及生存質(zhì)量， 改善患者的不良情緒， 有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。肺康復(fù)鍛煉不僅包括了肺功能鍛煉的項(xiàng)目， 同時(shí)還包括肢體鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉等項(xiàng)目， 通過(guò)改善患者的運(yùn)動(dòng)能力， 以促進(jìn)肺生理結(jié)構(gòu)的改善， 提高效能， 增加神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性， 降低呼吸困難的敏感性[14]。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理的效果顯著， 有利于改善患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)能力， 以改善患者的不良情緒和提高患者的生存質(zhì)量， 值得廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-19]