探析糖尿病足患者實施護理干預對依從性的影響

阮華紅　莆田市

[摘要] 目的 探究糖尿病足患者護理干預對依從性影響。方法 選取該院2015年4月—2016年2月間收治的60例糖尿病足患者，分為實驗組與對照組，每組各30例，對照組給予常規護理干預，實驗組給予綜合護理干預，干預6個月后對比兩組血糖與血脂指標變化，對比兩組生活質量與用藥依從性。結果 治療前兩組血糖、血脂指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后，實驗組血糖與血脂指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者用藥依從率為93.3%（28/30），對照組為66.7%（20/30），兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），對照組治療后情感指數（6.14±1.51），生活滿意度指數（6.25±1.35），健康指數（8.52±6.24），兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病足患者實施綜合護理干預可提高用藥依從性，有利于提高患者生活質量，值得臨床采用。

[關鍵詞] 護理干預；糖尿病足；患者依從性；血糖

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0166-03

糖尿病是臨床常見內分泌代謝性疾病，發病會使糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，出現水、電解質紊亂或者失衡。作為一種慢性代謝性疾病，會使多個器官功能受到影響，增加器質性病變風險，且患者需要長期用藥，治療周期長，對患者造成了嚴重心理與生理負擔，影響到患者生活質量。隨著人們對糖尿病發病機制研究日漸深入，對糖尿病患者依從性研究逐漸增多[1-2]。研究選取該院2015年4月—2016年2月間收治的60例糖尿病足患者，實施有效的護理干預，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2015年4月—2016年2月間收治的60例糖尿病足患者作為研究對象。入院指標：所有患者均滿足WHO臨床診斷標準（1999年制定），空腹血糖值>7.0 mmol/L，隨機血糖與餐后2 h血糖值>11.1 mmol/L；抬高下肢30～60 s后足部皮膚蒼白，肢體下垂后可見紫紅色；雙下肢行走無力、小腿腓肌腫痛；排除指標：心、肝、腎功能不全以及精神疾病病例，分為實驗組與對照組，每組各30例。實驗組男9例，女21例，年齡39～64歲，平均年齡（51.5±2.5）歲；病程1～12年，平均病程（6.5±2.3）年；I型糖尿病12例，II型糖尿病18例。對照組男5例，女25例，年齡40～63歲，平均年齡（46.5±3.4）歲；病程1～14年，平均病程（7.5±4.1）年；I型糖尿病16例，II型糖尿病14例。對比兩組患者一般資料（年齡、性別、病程、分型）差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施常規治療，對照組治療期間給予患者常規護理干預，實驗組給予綜合護理干預，干預時間6個月。方法如下。

1.2.1 對患者血糖水平密切監測 糖尿病足患者血糖控制對控制并發癥與病情惡化有顯著意義，也是糖尿病患者治療的基礎。由此，護理人員在患者入院以后就對其講解關于血糖控制與監測的重要性，告知正常血糖值與變化范圍，確保每日空腹血糖值為3.9～6.1 mmol/L之間[3]，餐后2 h血糖值<7.8 mmol/L。可讓患者佩戴血糖監測儀，動態監測患者血糖變化，如果患者血糖出現波動（空腹血糖值>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值>7.8 mmol/L）需及時調整治療，控制好胰島素用量。

1.2.2 適量運動 糖尿病足患者每日應用胰島素且容易勞累，長時間臥床休息易使免疫力降低，為讓患者有良好體魄接受治療，護理人員可每日指導患者進行適量運動，包括慢跑、散步、太極拳、跳繩等活動。每周活動2～3 d，狀態好的患者可每日運動，運動期間出現不適或者倦怠需及時休息，適量運動可排解緩解不良情緒，保持心情愉悅。肥胖患者進餐20 min后需進行有氧運動。

1.2.3 健康教育 大部分糖尿病足患者對疾病知識缺乏學習與認知，容易在治療期間忽視治療注意事項，影響治療效果，護理人員可向每1位患者發放糖尿病知識手冊，講解糖尿病致病因素、預防對策治療時注意事項、血糖控制方法等，指導患者學會自我監測血糖，進而更加主動的接受治療，將治療效果提高。

1.2.4 飲食控制 控制飲食是糖尿病治療的關鍵，糖尿病患者食量大、代謝快，忽視對飲食的控制，容易出現血糖波動，需對患者每日的糖份攝取量有效控制，減少高熱量與高脂食物攝入量，每日脂肪需控制在10%～20%范圍內；蛋白質比例占30%，一半以上需為優質蛋白，比如，肉、蛋、奶、乳制品；糖份以復合糖為主，減少純糖攝入[4]。治療期間戒煙戒酒，三餐定量，忌暴飲暴食。

1.2.5 心理護理 糖尿病足治療周期長，需長期應用胰島素，經濟壓力與精神壓力較大，患者易產生焦慮、抑郁、煩躁等情緒，甚至放棄治療，護理人員需多與患者溝通，詢問患者內心想法，配合家屬開導與護理患者，可以多組織開展各種活動轉移患者注意力。可為患者制定短期治療目標（1周或者半個月），對比治療前后效果，以鼓勵患者樹立治療決心，減少對治療的擔憂。

1.2.6 加強足部護理 糖尿病足患者溫覺與觸覺功能存在障礙，需加強足部護理，改善足部功能，洗腳時動作需輕柔，緩慢搓擦，避免用力握緊清洗，動作輕柔，循序漸進，水溫控制在36～39℃，不用冷水洗腳，避免刺激足部神經，用手試熱，避免足部燙傷，洗后用干凈軟布擦拭。定期對患者腳趾甲進行修剪，穿寬松、透氣鞋襪；此外，床上休息時需使用軟枕將患肢墊高，將負重減輕，避免長時間站立、行走，寒冷天氣下需做好患足保溫工作，多按摩足部，促進血液循環；如果患者足部有潰瘍，可以使用減壓行走器或者穿石膏鞋，可有效治療潰瘍；指導患者在創傷開展趾部應急足部運動，防止足部肌肉萎縮，促進側肢血液循環；保持皮膚清潔，足部有水皰避免摩擦擠破，可應用無菌注射器將皰內膿液吸出，保持足部皮膚與組織完整，使皮膚屏障作用充分發揮，防止感染、潰爛與滲透，可以依據患者實際情況應用胰島素或者慶大霉素藥物外敷，可有效消除感染與炎癥，還可以應用碘伏稀釋液浸浴，3次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后血糖指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白值（HbALc），觀察血脂指標，包括甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）與生活質量，對用藥依從性綜合分析。患者用藥依從性主要從以下幾方面評價：患者遵醫囑用藥、按時按量用藥為完全依從；患者擅自服藥、隨機增減藥量，不定時服藥為不依從[5]。觀察兩組患者生活質量與用藥依從性以及自我護理知識掌握情況。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 15.0統計學軟件對計數資料進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，使用χ2檢驗計數資料，檢測統計結果，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血糖與血脂指標對比

治療前兩組血糖、血脂指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后，實驗組血糖與血脂指標治療后均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者生活質量與用藥依從性、自我護理知識掌握對比

實驗組患者用藥依從率為93.3%（28/30），對照組為66.7%（20/30），實驗組用藥依從率高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組護理后情感指數（8.15±2.5），生活滿意度指數（11.5±1.45），健康指數（13.4±2.5）。對照組治療后情感指數（6.14±1.51），生活滿意度指數（6.25±1.35），健康指數（8.52±6.24），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組中26例（86.7%）掌握了自我護理知識，對照組17例（56.7%），差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病足是因高血糖造成下肢供血動脈粥樣硬化病變，主要特點為高血糖，長期高血糖會使患者出現各種急慢性并發癥，增加患者治療壓力。飲食控制可有效控制患者高血糖，改善高血糖狀態，將機體的靶細胞組織對胰島素敏感度降低[6]，減少餓性酮癥；而適量運動可以促進下肢血液循環，改善病癥，排出體內堆積毒素，使血糖保持穩定；健康宣教與心理護理可消除患者不良情緒，提高對糖尿病的認識，掌握更多關于糖尿病的知識，從而提高用藥依從性。該次研究結果顯示，實驗組血糖與血脂在綜合護理干預后均得到改善與控制，改善度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），實驗組用藥依從率93.3%，對照組為66.7%，實驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），在生活質量改善上實驗組同樣優于對照組，證明了綜合護理干預效果顯著。

綜上所述，糖尿病足患者通過合理飲食、適量運動、血糖監測以及心理干預、健康指導等綜合護理干預，改善了血糖與血脂，為治療創造了有利條件，縮短了治療時間，值得臨床采用。

[參考文獻]

[1] 吳橙香，燕建軍.護理干預對糖尿病視網膜病變光凝治療患者依從性的影響[J].當代醫學，2011（20）：2-4.

[2] 陸世清，楊興萍.社區護理干預對糖尿病患者治療依從性的影響[J].現代醫藥衛生，2012（9）：1325-1326.

[3] 張微.綜合性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響[J].中國現代醫生，2012（9）：114-115，117.

[4] 梁曼，沈靜.護理干預對妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響[J].當代護士：學術版，2010（6）：23-24.

[5] 王文萍.綜合性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2016（6）：126-128.

[6] 張麗艷.護理干預對2型糖尿病患者治療依從性和生活質量的影響[J].中國初級衛生保健，2016（6）：83-84.

（收稿日期：2016-09-09）