經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

鄭純

（孝感市第一人民醫院，湖北 孝感 432100）

經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

鄭純

（孝感市第一人民醫院，湖北 孝感 432100）

目的 觀察分析經皮冠狀動脈介入治療（PCI）在冠心病合并左心功能不全患者心功能中的作用。方法 選取80例冠心病合并左心功能不全患者，運用雙色球隨機分組法分為觀察組及對照組，各50例。對照組患者給予常規藥物治療，觀察組患者給予經皮冠狀動脈介入治療，科學評估兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者LVDs、LVDd顯著低于對照組，FS、LVEF較對照組明顯提高。觀察組患者Ⅰ～Ⅱ級比例80.00%，較對照組更高62.50%，Ⅲ～Ⅳ級比例20.00%，低于對照組37.50%（P＜0.05）。結論 針對冠心病合并左心功能不全患者，實施經皮冠狀動脈介入治療，有利于緩解臨床癥狀，改善心功能，提高治療效果，提升患者生活質量，值得臨床推廣應用。

冠心病；左心室不全；經皮冠狀動脈介入治療；心功能

近年來，我國人口老齡化進程不斷加快，心腦血管疾病發生率呈上升趨勢，對人類身體健康、生命安全造成嚴重威脅。冠心病患者多合并左心室不全，危險性較高，治療風險大，治療不及時或不當，將導致患者死亡。臨床治療冠心病合并左心功能不全方法包括藥物治療和介入治療，兩者臨床療效存在較大的爭議[1]。本院針對80例冠心病合并左心功能不全患者進行分析，探討經皮冠狀動脈介入治療的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2015年2月孝感市第一人民醫院收治80例冠心病合并左心功能不全患者，納入標準[2]：經影像學和實驗室檢查，冠狀動脈狹窄＞70%，左室射血分數（LVEF）＜50%，確診冠心病合并左心功能不全；無藥物過敏史；符合介入治療指征；知曉研究內容，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并甲狀腺功能異常、心臟瓣膜等嚴重疾病；合并惡性腫瘤、精神疾病者；治療依從性較差，拒絕簽署知情同意書者，將80例患者分為觀察組和對照組，各40例，觀察組男22例，女18例，年齡52～76歲，平均（56.87± 5.61）歲；心功能分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例；合并癥：糖尿病6例，高血壓7例，高脂血癥3例。對照組男23例，女17例，年齡53～75歲，平均（56.90±5.63）歲；心功能分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級7例；合并癥：糖尿病7例，高血壓8例，高脂血癥2例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規藥物治療，包括血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、地高辛等藥物。觀察組患者采用經皮冠狀動脈介入治療，術前給予300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷口服治療，采用Judkins法行冠狀動脈造影術，選擇適合病變血管支架及導絲，沿著右橈動脈或右股動脈進入，如果Judkins法力度不夠，應及時采取相關措施輔助引導。導絲引導通過病變血管，將球囊探入擴張病變位置，保障足夠大的空間，將支架置入，若病變血管血流≥T1MI3，可表示介入治療成功[3-4]。在治療過程中，部分患者經右側鎖骨下靜脈植入臨時起搏器時，應做好保護工作。介入治療完成后，給予低分子肝素鈣進行抗凝治療，持續治療5～7 d；給予75 mg氯吡格雷口服治療，每天1次；給予100 mg阿司匹林口服，每天1次。

1.3 評價指標 （1）觀察兩組患者治療前后左室射血分數（LVEF）、左室收縮末內徑（LVDs）、左室舒張末內徑（LVDd）、左室短軸縮短率（FS）等指標。（2）統計兩組患者治療前后心功能分級情況，包括Ⅰ～Ⅱ級，Ⅲ～Ⅳ級[5]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計學軟件處理并分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后心功能指標比較 治療前，觀察組患者FS、LVEF、LVDd、LVDs分別為（18.89±1.42）%、（31.25±8.25）%、（57.89±9.98）mm、（33.46±0.42）mm，治療后（27.87± 1.01）%、（52.33±12.34）%、（42.33±5.17）mm、（27.90± 0.59）mm，差異具有統計學意義（t=1.9767，P=0.0362；t= 2.2373，P=0.0137；t=3.7263，P=0.0001；t=1.9734，P= 0.0367）。治療前，對照組患者FS、LVEF、LVDd、LVDs分別為（18.90±1.41）%、（31.24±8.24）%、（57.90±9.97）mm、（33.45±0.41）mm，治療后（23.14±0.67）%、（47.09± 11.24）%、（49.87±7.16）mm、（30.21±0.8），差異具有統計學意義（t=4.4288，P=0.0000；t=1.9241，P=0.0441；t=1.9389，P= 0.0417；t=4.0000，P=0.0000）。兩組患者治療前FS、LVEF、LVDd、LVDs比較，無統計學意義（t1=1.0142,P1=0.9650；t1= 1.0024，P1=0.9940； t1=1.0020,P1=0.9950；t1=1.0494,P1= 0.8811）。治療后兩組患者差異具有統計學意義（t2=2.2724，P2=0.0120；t2=2.1341，P2=0.0318；t2=1.9180，P2=0.0451；t2= 1.9316，P2=0.0429）。

2.2 治療前后心功能分級比較 治療前，觀察組患者心功能Ⅰ～Ⅱ級13例（32.50%），Ⅲ～Ⅳ級患者27例（67.50%），治療后，觀察組患者Ⅰ～Ⅱ級32例（80.00%），Ⅲ～Ⅳ級患者8 （20.00%），治療前后差異具有統計學意義（t=45.8413，P= 0.0000；t=45.8413，P=0.0000）；治療前對照組患者心功能Ⅰ～Ⅱ級患者14例（35.00%），Ⅲ～Ⅳ級患者26例（65.00%），治療后對照組心功能Ⅰ～Ⅱ級患者25例（62.50%），Ⅲ～Ⅳ級患者15例（37.50%），治療前后差異顯著（t=15.1345，P= 0.0001；t=15.1345，P=0.0001）。兩組患者治療前Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級患者比較，差異無統計學意義（t=0.1398，P= 0.7085；t=0.1398，P=0.7085）；治療后兩組患者Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級比較，差異具有統計學意義（t=7.4752，P=0.0062；t= 7.4752，P=0.0062）。

3 討論

冠心病是心血管科臨床常見病和多發病，在美國及許多發達國家排在死亡原因首位，威脅著人類的生命安全。冠心病多伴有左心功能不全，此類患者具有死亡率高、預后差等特點，LVEF＜20%患者，3年存活率僅為21.70%，逐漸成為了威脅中老年人群生命健康的“第一殺手”[6]。冠心病伴左心功能不全會增加急性心力衰竭、惡性心律失常發生風險，降低患者生活質量。早期重建血運，可改善患者預后，尤其對急性心肌梗死患者療效顯著的。冠心病發生急性心肌梗死時，心肌處于冬眠狀態，及時重建血運，80%以上的患者可快速恢復收縮功能，降低死亡率[7]。由于藥物治療很難達到血運重建效果，探討一種安全有效的治療方法顯得尤為重要。

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是經心導管技術疏通狹窄、閉塞冠狀動脈管腔，達到改善心肌血流灌注的方法，具有起效快的、效果顯著等優勢，在臨床中得到了廣泛應用。本院針對冠心病伴左心功能不全患者實施PCI術，具有以下特點[8]：（1）有效改善心肌缺血狀態，減少細胞凋亡的，加快細胞逆生長；（2）短時間內科改善血流灌注，維持心臟正常收縮功能，有效預防心肌缺損；（3）疏通阻塞的動脈冠狀管腔，恢復心肌血流量，改善循環，減少并發癥。

從本研究結果來看，觀察組患者心功能指標及分級均優于對照組，說明冠心病伴左心功能不全患者實施PCI治療，盡早開通閉塞血管，可加快梗死動脈再灌注，挽救冬眠心肌，避免心肌出現不可逆壞死，進一步改善預后。

綜上所述，采用經皮冠狀動脈介入治療冠心病合并左心室不全患者療效確切，可改善心功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 蘇毅.冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床研究[J].當代醫學,2014,18(11)：96.

[2] 王可,董平栓,楊旭明，等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(21)：4642-4644.

[3] 趙亮,吳先明,何輝，等.經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,13(12)：45-47.

[4] 王曉東,盧艷玲,郝柏楊，等.淺談介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].醫藥前沿,2014,11(32)：195-196.

[5] 周兵,周如生,丁永廣，等.經皮冠狀動脈介入治療冠心病左心功能不全的療效[J].廣州醫藥,2012,43(6)：6-8.

[6] 趙明虎,王浩坤,王勇，等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國現代藥物應用,2013,7(19)：31-32.

[7] 石全寶.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(1)：56-57.

[8] 閆杰松,湯祥瑞.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].現代診斷與治療,2014,12(16)：3652-3654.

Influence of percutaneous coronary intervention for cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction

Zheng Chun
（First People's Hospital of Xiaogan City，Xiaogan，Hubei，432100，China）

Objective To observe and analyze the role of percutaneous coronary intervention(PCI)for cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction.Methods 80 patients with coronary heart disease and left ventricular dysfunction were selected,and were randomly divided into observation group and control group by the two color random grouping methods,with 50 cases in each group.In the control group of patients were given routine drug treatment while in the observation group of patients were treated with percutaneous coronary intervention.Then,the clinical treatment effects of two groups of patients were scientific evaluated.Results The LVDs and LVDd in the observation group of patients were significantly lower than the control group,and the LVEF,FS compared with the control group was significantly improved.The proportion ofⅠ～Ⅱof patients in the observation group was 80.00%,which was higher than that in the control group of 62.50%,and the proportion ofⅢ～Ⅳwas 20.00%,which was lower than the control group of 37.50%(P＜0.05).Conclusion For the patients with coronary heart disease with leftventriculardysfunction,theimplementationofpercutaneouscoronaryintervention,whichitisconducivetoeasetheclinicalsymptoms,improve heart function,improve the treatment effect,improve the quality of life of patients,thus it is worthy to be promoted and applied in the clinical.

Coronary heart disease;Left ventricular insufficiency;Percutaneous coronary intervention;Cardiac function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.054