前列素氨丁三醇預防雙胎妊娠產后出血的臨床療效

周紅+高紅

摘要：目的 探討卡前列素氨丁三醇預防雙胎妊娠產后出血的臨床療效。方法 將雙胎妊娠患者59例作為觀察對象。在孕婦分娩后，對宮體進行一次注射卡前列素氨丁三醇250 μg、縮宮素20 U，觀察兩組術中及術后2 h、24 h內的出血情況，并比較兩組產后出血的發生率及不良發應發生情況。結果 治療組術后2 h、24 h內的出血量以及產后出血的發生率為1.70%。結論 卡前列素氨丁三醇是預防雙胎妊娠產后出血的有效措施，值得推廣應用。

關鍵詞：前列素氨丁三醇；雙胎妊娠；產后出血；臨床觀察

產后出血是分娩較為常見的并發癥，嚴重的可造成產婦的死亡。有調查研究發現，在我國產婦發生產后出血的發生率為2%～3%[1]。而大約50%嚴重產后出血造成產婦的死亡[2]。在產后出血發生的原因中，宮縮乏力導致的產后出血占約占75%。雙胎或多胎妊娠，由于宮腔容積增大，壓力增高，子宮肌纖維過度伸展，此類產婦更容易造成產后出血[3]。隨著促排卵藥的廣泛應用，雙胎妊娠的發生率增加[4]。由此可見，預防雙胎妊娠剖宮產術后宮縮乏力性出血是降低雙胎產婦死亡的關鍵。筆者觀察所在醫院2013年6月～2014年6月共57例雙胎妊娠產婦，在常規靜滴催產素的基礎上，加用卡前列素氨丁三醇，有效地減少了產后子宮收縮乏力性出血的發生率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源為我院產科于2013年6月～2014年6月期間收治的59例住院分娩產婦。其中1例發生子宮收縮乏力性產后出血患者，其發生率為1.70%。所有患者年齡18～44歲，平均年齡（31.8±3.5）歲，孕33～39 w，孕1～6次，初產婦41例，經產婦18例。58例剖宮產，1例陰道分娩。

1.2方法 58例行剖宮產產婦在胎兒娩出后予縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射。1例行陰道分娩的產婦待胎兒娩出后即予縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宮頸注射。如效果不理想，可間隔15 min重復操作。

1.3觀察指標 觀察兩組術中及術后2 h、24 h內的出血情況，并比較兩組產后出血的發生率及不良發應發生情況。剖宮產術中出血量計算方法采用面積法[5]，即剖宮產術中紗布血染面積10 cm2血量為5 ml；稱質量法：出血量（ml）=0.96×紙質量（g）。手術指征：胎膜早破；先兆早產；胎兒宮內窘迫；瘢痕子宮；臀位；重度子癇前期；妊娠合并糖尿病。

1.4療效判斷 顯效：第一次注射卡前列素氨丁三醇后小于15 min患者陰道出血量即明顯減少且子宮明顯收縮；有效：第二次注射后小于30 min患者陰道出血量少量減少，且患者子宮收縮較好；無效：經2次注射后患者陰道仍然出血且子宮仍無收縮。

2 結果

2.1臨床療效觀察 ①58例剖宮產產婦及1例陰道分娩在注射卡前列素氨丁三醇后，其顯效率為96.60%；②2例剖宮產產婦在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min后效果不理想，再次宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg后陰道出血量減少子宮收縮好，宮體硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩，有效率3.40%；③所有產婦都無需注射第三支卡前列素氨丁三醇。所有入組患者隨訪均無晚期產后出血發生。

2.2出血量與治療效果 出血量<500 ml的共有50例患者，平均出血量（298.3±30.2）ml，使用卡前列素氨丁三醇250 μg；出血量為500～1000 ml的患者共有8例，平均出血量（662.5±47.6）ml，使用卡前列素氨丁三醇500 μg。出血量為1000～1500 ml的患者有1例，平均出血量1500ml，使用卡前列素氨丁三醇500 μg。

2.3不良反應 顏面潮紅3例，腹瀉2例，發熱1例，嘔吐1例。經對癥處理或停藥24 h后不良反應均消失。

3 討論

胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖腹產患者出血量≥1000 ml即為產后出血。而嚴重的產后出血造成產婦的死亡。產后出血發生的原因中，宮縮乏力導致的產后出血占約占75%。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產后2 h以及產后2～24 h三個時期，產后出血多數發生在胎兒娩出后至胎盤娩出前以及胎盤娩出至產后2 h[6]。因此，積極增強高危產婦子宮收縮力對于防治產后出血具有重要意義。

對子宮收縮乏力包括促進子宮收縮的藥物和按摩子宮的治療的主要手段，在產后出血的治療中，米索前列醇和催產素、麥角新堿作為治療的一線藥物，卡前列素氨丁三醇，效果良好，大大降低產后出血發生率。催產素由于其效果好，價格低，臨床應用廣泛，但也有些缺點，如半衰期較短僅6 min，容易與肝分泌的酶類結合導致催產素的失活，催產素受體飽和功效更大，影響時間較短，僅使用催產素很難達到理想的效果，催產素對子宮平滑肌的患者雌激素和孕激素水平，體內催產素的敏感性，存在很大的差異，大劑量催產素具有抗利尿作用，患者很容易引起尿量減少，導致體內水潴留，造成水中毒。米索前列醇可以促進子宮收縮，但需要早期應用，達到預期的效果，效果緩慢，副作用大。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素和氨丁三醇比的化合物，常在2～3 min到15 min的工作應用達到藥物高峰持續時間，可以達到2～3 h。藥理研究表明[6]是前列腺素最常見的衍生物，它也是一個鈣離子載體。在患者逐漸增加子宮平滑肌張力的前列腺素，從而改善子宮內的壓力水平，血竇和血管迅速閉合止血，最終也有助于治療產后出血的臨床效果；通過促進Ca2+的釋放，將大大提高胞內Ca2+的含量，腺苷酸環化酶的抑制作用，肌漿網、蛋白磷酸化下降，觸發肌原纖維收縮。另一方面，它可以促進血小板聚集，促進血管收縮及血栓形成，達到止血目的。以往的研究中，有學者研究發現卡前列素氨丁三醇能夠有效的預防高危孕婦產后出血[7]。Leduc等[8]2009年加拿大婦產科醫師學會（SOGC）關于防治產后出血第三產程處理方法的臨床指南中卡前列素氨丁三醇被列入其中。而我們的研究發現59例患者使用卡前列素氨丁三醇治療后，效果確切，充分說明卡前列素氨丁三醇預防雙胎妊娠產后出血效果肯定，安全性高，可作為防治的一線用藥。卡前列素氨丁三醇雖然目前售價略高，但較于產后出血的搶救費用而言，其很容易被產婦和家屬接受，因此還是擁有較好的藥效經濟學意義[9]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇作為強效宮縮劑是臨床應用重點藥物，它在高危妊娠產婦使用上更是具有顯著療效。它能夠有效預防雙胎妊娠患者產后出血，且不增加不良反應。使用該藥效果好，而且術中宮體注射，使用方便，故在雙胎妊娠中預防性使用卡前列素氨丁三醇值得推廣。

參考文獻：

[1]張冬梅.卡前列素氨丁三醇預防及治療產后出血的臨床價值[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（3）：74-77.

[2]劉玉芝，張清芳.雙胎妊娠產后出血的預防[J].中華臨床醫學研究雜志，2008，14（1）：117.

[3]聶繼桃.卡前列素氨丁三醇注射液治療產后出血臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：118-120.

[4]劉玉芝，張清芳.雙胎妊娠產后出血的預防[J].中華臨床醫學研究雜志，2008，14（1）：117.

[5]劉荃，韋芳琴，馬明明.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦預防產后出血的應用[J].安徽醫藥，2014，18（9）：1759-1760.

[6]蔣德英，羅敏，張義麗.產科出血導致的孕產婦死亡分析[J].中國婦幼保健，2014，21（12）：1898-1900.

[7]趙少飛，孫曉峰.第三產程產后出血防治措施的分析[J].實用婦產科雜志，2013，19（5）：278-280.

[8]Leduc D，Senikas V，Lalonde A B，et al.Active management of the third stage of labour： prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J]. Journal of obstetrics and gynaecology Canada：JOGC=Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada：JOGC，2009，31（10）：980.

[9]葛白銀.卡前列素氨丁三醇在前置胎盤剖產術中應用時機探討[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（6）：55-57.

編輯/楊倩