電子病歷檔案管理工作存在的問題及對策

陳茜

摘 要：作為臨床醫療的重要資料，電子病歷檔案涵蓋了病人住院診治期間各個環節的治療資料，同時也是評價醫療質量的法律效用材料。特別是隨著大數據技術等的快速推廣，電子病歷檔案是促進醫療產業發展的重要保障。本文從電子病歷檔案管理工作中存在的問題入手，提出了一些針對性解決對策。

關鍵詞：電子病歷檔案；管理問題；解決對策

近幾年，隨著我國醫療產業的快速發展，信息技術等先進技術在醫院管理工作中得到了廣泛推廣和應用。而電子病歷檔案則是傳統檔案計算機技術有效結合的重要產物，其可以將患者住院期間所接受診治的文字數據以電子數據的形式存儲于計算機中，有助于為臨床醫療機構提供指導，同時也可以作為評價醫療質量和醫療產業發展的重要資料。然而，當前電子病歷檔案管理中依舊存在許多問題，有必要進行深入探究。

1 電子病歷檔案管理工作中存在的問題

1.1 標準化問題

當前我國電子病歷檔案剛剛起步，實際的應用還不是非常成熟，缺乏系統、規范的標準，同時不同醫療信息系統的格式也有所不同，加之各地區所采用的電子病歷檔案也都是迎合各自醫療特點來進行針對性制定，以至于我國不同地區的醫院所采用的電子病歷檔案的版本也各不相同。在這樣差異性標準的影響下，電子病歷檔案的網絡傳輸共享受到了束縛，無法有效共享電子病歷檔案數據。因此，為了有效地提升電子病歷檔案管理有效性，必須要制定統一的國家標準。

1.2 法律性問題

針對傳統紙質媒介的病歷檔案而言，為了確保病歷檔案的真實性和法律性，一般都會要求相應患者的主治醫師在患者的病歷檔案上簽名，這樣如果患者治療過程中出現治療問題，則可以根據病歷檔案上的筆記和簽名來進行鑒定，同時也可以應用于醫療檔案事故處理和病歷書事故處理中，具有很強的法效力。但是對于電子病歷檔案而言，患者的各種診治數據和資料均是以電子數據的形式存儲在計算機或者其他硬盤等媒介中，這樣很容易會因人為對電力病歷進行編輯、剪接、刪除和篡改等問題比較嚴重。但是當前我國在電子病歷檔案方面還沒有形成專門的立法體系，致使醫療糾紛等電子病歷無法得到有效保障，相應的價值也無法得以體現。因此，為了更好地管理電子病歷檔案，就必須要加快該方面的法律立法建設。

1.3 安全性問題

安全性是互聯網的一個重要特征，電子病歷檔案管理同樣不例外。作為計算機技術、信息技術和傳統病歷檔案的有機結合體，電子病歷檔案在進行聯網存儲或者共享的過程中會不可避免的出現黑客攻擊、病毒入侵、系統誤差、管理漏洞以及人為篡改等問題，其中任何一個方面的問題均會對電子病歷檔案的完整性和安全性產生不利影響。而醫院中所采用的文字、圖文、聲音和光影等重要醫學信息也均主要保存在各種磁介質或者計算機中，一旦發生上述問題，均可能會對醫院工作造成重要損害，甚至會制約醫院各項工作的順利開展。另外，當前醫院在電子病歷檔案使用的時候也大都不需要輸入密碼或者部分醫生在使用完之后而忘記關閉醫生工作站，致使用命名和密碼成為了公開的信息。在這種情況下，電子病歷檔案系統很容易遭受病毒侵入和惡意篡改，相應的病人隱私很容易泄露，影響了其合法權益，給醫院造成了巨大經濟損失。因此，為了確保電子病歷檔案管理工作的質量，必須要切實做好相應的安全使用防護工作。

2 電子病歷檔案管理工作中存在問題的解決對策

2.1 統一電子病歷檔案管理標準

基于上述所述，當前我國電子病歷檔案發展過程中存在標準統一性不足的問題，致使電子病歷檔案數據無法實現順利傳輸和共享。為了確保電子病歷檔案管理系統的順利運行，就必須要結合我國的發展情況來制定統一的電子病歷檔案標準，尤其是要協同我國最高衛生行政部門，嚴格遵循一般檔案管理要求，確保其符合《執業醫師》和《醫療事故處理條例》等醫療領域的法律法規，同時還要從法律和行政管理角度來承擔醫療衛生行業標準化制定和推廣工作。

2.2 加強電子病歷檔案規范管理

規范化管理是電子病歷檔案質量管理中重要的一個環節，其有助于醫療單位及時發現和解決當前電子病歷檔案管理中存在的許多問題，最大限度減少醫療缺陷，增強醫療安全性。首先，醫療單位需要嚴格按照《病歷書寫規范》、《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》等有關法律和法規等來制定科學合理的術前討論制度、三級查房制度、手術分級管理制度等來對醫院各科病人的病情與病歷進行審核和抽查；其次，要對病歷書寫進行詳細檢察，確保病例數據的準確性，同時要指派專門的部門來對患者病理進行審檢；再次，要做好終末病歷的檢查工作，具體就是采用事前預防來替代事后檢查工作，及時發現和解決病例中存在的缺陷和不足，尤其是要對入庫關進行嚴格把控。最后，要及時將病歷中存在的缺陷進行反饋，且要在避免對病歷資料真實性和原始性產生不利影響，以更好地補充和完善有關的病歷中的缺陷。另外，要加強電子病歷檔案管理的監控管理力度，具體需要從如下兩個方面入手：一方面，醫院各科室的班主任要對本科室已經歸檔完成的電子病歷質檢和簽署等管理環節進行嚴格管理；另一方面，要嚴格按照《病歷書寫規范》等相關法規來全面檢察醫院中的病歷記錄、病案首頁等有關病歷檔案內容。

2.3 加強電子病歷檔案安全管理

安全性是電子病歷檔案管理的重要因素，也是確保電子病歷檔案得以順利應用的重要保障，尤其是要注意增強數據的保密性和安全性。當前我國醫院網絡面臨比較嚴峻的安全威脅，這就需要加強各方面的網絡業務管理力度。要對大型計算機和交換機等網絡關鍵設備進行嚴密保護，制定科學、合理的網絡安全管理制度，采用不間斷電源、防火和防輻射等設備的安裝來確保醫院網絡系統運行的穩定性與安全性。另外，要加強網絡結構、網絡系統、應用系統和數據等方面的安全管理，借助網絡隔斷、數據加密和訪問控制；應用殺毒軟件和防火墻建立等來切斷病毒傳播；建立網絡安全措施和電子病歷檔案質量檢查等對策來確保電子病歷的安全性。

3 總結

總之，電子病歷檔案在醫院工作中的合理應用，有助于增強醫療評估等各項醫療工作的質量和效率。但是為了確保其應用的質量，必須要注意統一其管理標準，加強規范化管理和安全性管理，從而充分發揮電子病歷檔案在提升醫療管理效率方面的積極作用，不斷提升醫院服務質量。

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