初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響

李凱

【摘 要】 目的：研討初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能產生的影響。方法：選取我院在2015年9月至2016年9月中所收治的50例第一次生產的陰道分娩者作為本文研究對象，將其按照患者住院尾號分為探究組與對照組，兩組各25例。在分娩進程中探究組則進行會陰側切術，對照組是會陰自然裂傷。對比兩組初產婦產后盆底肌力的變化情況。 結果：產婦產后40d里，探究組、對照組在尿失禁、盆底肌力正常及排尿困難發生率方面，無明顯性差異，因此無統計學意義（P>0.05）。另外，探究組傷口疼痛、性生活不和諧發生率顯著高于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：對初產婦應用會陰側切術，對盆底功能神經功能和盆底肌肉損害較大，會降低生活質量，因此需根據實際情況，權衡利弊后再使用。

【關鍵詞】 初產婦 陰道分娩 會陰側切

陰道分娩與剖宮產對比，產婦傷害小，會降低一定程度的手術風險。但產婦在分娩中，也易發生多樣化原因而造成無法安全生產，而此時會需要展開會陰側切術或出現會陰自然分裂現象，從而進一步對盆底功能產生弊端，出現性生活不和諧等有關疾病。本文選擇我院曾收治的50例初產婦陰道分娩者納入研討中，詳細醫學報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對我院曾接治的50例陰道分娩第一次生產患者進行探究，依據其住院生產尾號分為探究組與對照組，各25例。探究組：21—33歲，平均（27.82±1.94）歲。對照組：22—33歲，平均（27.65±1.38）歲。兩組患者一般資料無明顯性差異（P>0.05），存在比較價值。

1.2 方法

當產婦其會陰處于緊致情況時，探究組運用會陰側切。方式為：在產婦會陰左側處應用利多卡因2%的劑量開展麻醉工作。而產婦子宮出現收縮，則擔任其相關接生醫師用其中指、食指進入陰道，將陰道壁的左邊撐起來，起到對胎兒的頭部保護作用，而右手用專業剪刀在會陰結合中心線的左邊四十五度上完成一個大小為3～4cm的切口工作，并將會陰皮膚與黏膜分離，且這兩者剪開長度應相同。當兩組產婦生產完以后，馬上對其展開與盆底功能有關的訓練。內容：產婦平躺在床上，雙腿稍微分開，在呼吸時肛門緊縮，一般需要維持8s，而把氣呼出來的時候做到放松。4次練習/d，20min/次，保持40d。

1.3 觀察指標

分析并對比兩組產婦產后42d的身體檢測情況，具體項目有尿失禁、性生活障礙、傷口疼痛等。此外，還有對盆底肌肉力量所產生的影響情況。

1.4 盆底肌力判定標準

產婦肌肉可稍微展開收縮，但無法進行關節類活動，則為I級；不能與地心引力對抗但可稍微進行關節活動則為II級；不能與阻力抗衡，但可以進行關節活動，則為III級；可以與外界阻力抗衡開展運動，但比正常人對比稍弱，則為IV級；肌力恢復正常，完全達到自由運動狀態，則為V級。盆底肌力正常發生率=IV級率+V級率。

1.5 統計學方法

本文根據所得相關數據資料進行分析，所使用的數據處理軟件為SPSS 13.0，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后身體情況比較

兩組患者在尿失禁、排尿難度發生情況方面對比無顯著性差異（P>0.05）。但探究組其在傷口疼痛、性生活障礙發生率方面，探究組發生率顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組產婦盆底肌力正常率對比

探究組、對照組產婦盆底肌力正常發生率無明顯性差異（P>0.05）。

如表2。

3 討論

在產婦陰道分娩進程中，胎兒是出于陰道導娩而出，會對陰道產生嚴重損害，甚至是影響到盆底功能，從而誘導相關功能性障礙疾病的出現。盡管盆底組織具有一定的擴張性，富有彈力，但如果胎兒其頭部超出正常大小，則會在盆腔已無再放大狀況下加大生產難度，會引發缺血、破裂現象。而女性在妊娠時的大力牽拉必然會降低盆腔肌肉、筋膜等相關部位的支持力度，從而對生產產生弊端，那么要想對會陰的自然傷裂做到有效預防，則必須要進行會陰側切術。實際上，會陰切開、縫合在產科中是最為普遍的一種在分娩中對會陰保護及防御重度裂傷的傳統手術[2]，對于自然分娩的第一次生產產婦而言，通常會陰側切率已達92%。

但據眾多相關研究顯示[3]，對初產婦進行會陰側切，會嚴重損害其盆底肌肉，易出現盆底功能障礙，發生尿失禁等相關不良現象。因此手術的開展會對產婦的陰部神經引起損害，發生瘢痕，所以這也使得會對性生活產生嚴重影響，一般比會陰自然裂傷的產婦損害更多。

本研究中，探究組產婦應用會陰側切術，其在40d后出現的盆腔肌力正常情況、尿失禁及排尿難度與對照組無明顯差異（P>0.05）。而對照組在傷口疼痛、性功能障礙發生率方面，顯著低于探究組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，對于初產婦來說，在分娩過程中，使用會陰側切對會其盆底功能產生嚴重影響。

綜上所述，將會陰側切術運用在初產婦分娩中，會降低其會陰出現重度裂傷情況，但同時會對產婦盆底神經功能產生損害，降低性生活質量，以及傷口疼痛，因此在分娩中需謹慎使用。

參考文獻

[1]林東紅.邱柳華.李艷紅.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫學，2013，5：738—739.

[2]陶慧娟.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].北方藥學，2014，4：128—129.