神經刺激儀引導下羅哌卡因臂叢神經阻滯麻醉對運動與感覺分離阻滯的作用

薛峰

【摘 要】 目的：研究分析神經刺激儀引導下羅哌卡因臂叢神經阻滯麻醉對運動和感覺分離阻滯的作用。方法：將90例患者按照隨機分組對照原則將其分成3組，各有病例30例，其中甲組予以0.5%羅哌卡因，采用傳統一針法實施單次給藥臂叢神經阻滯；乙組和丙組均在神經刺激儀引導下實施麻醉，前者予以0.5%羅哌卡因，后者予以0.2%羅哌卡因臂叢神經阻滯。評價麻醉效果。結果：丙組患者用藥后感覺神經阻滯見效時間顯著較甲組和丙組延長，且比較差異具有統計學意義（P<0.05），而感覺神經阻滯維持的時間較其他組短，無顯著差異（P<0.05）。結論：在神經刺激儀的引導下，予以0.2%羅哌卡因能夠達到臂叢神經運動和感覺神經的分離阻滯效果，其值參考應用。

【關鍵詞】 臂叢神經 神經刺激儀 羅哌卡因

臂叢神經阻滯是臨床中上肢手術中常見的麻醉方式，而神經阻滯成功的關鍵在于對于周圍神經定位是否準確[1]。神經刺激儀進一步帶動了臂叢神經阻滯麻醉的發展，本文特針對本院2013年10月至2015年10月間收治入院的實施上肢手術的患者90例進行分組對照觀察，詳細分析結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2013年10月至2015年10月間收治入院的實施上肢手術的患者90例，男57例，女33例，年齡在18—69歲不等，平均（43.54±3.65）歲，其中上臂手術患者48例，前臂手術患者27例，手部手術患者15例.按照隨機分組對照原則將其分成3組，各有病例30例。排除臂叢神經阻滯禁忌系統疾病以及局部疾病者；排除臂叢神經損傷者；排除不自愿參與研究者。各組患者的一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先開放下肢靜脈，并觀察患者血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度。患者體位：頭偏向健側，上肢緊貼，露出患側頸部.若沿溝向下觸及鎖骨下動脈搏動處時，患者自述手臂存在酸脹、麻木等異常感覺，即可證明定位無誤。然后患者常規皮膚消毒后連接神經刺激儀，本次研究采用Stimuplex RHNS11神經刺激儀與患側肢體皮膚相連，負極連接高度絕緣的神經刺激針（22G），并垂直刺入22刺激針，頻率為1HZ，1.0mA，穿刺針基本和皮膚保持水平，并指向鎖骨中點，同時觀察上肢以及肩部肌群的收縮情況。針尖在神經叢的周圍即可引起由該神經支配的肌肉進行節律性收縮，繼而出現運動，隨后逐漸降低電流強度。若在電流僅為0.3mA時仍出現肌肉的持續性收縮，可在于絕緣針相連的延長管回抽無血后，注入1ml局麻藥進行試驗，隨后逐漸加大電流，觀察患者肢體運動情況，在確保無反應后將剩余的藥物注射完畢。其中，甲組患者采用20ml 0.5%羅哌卡因進行麻醉；乙組患者在神經刺激儀引導下予以20ml 0.5%洛派克因；丙組患者在神經刺激儀下給予0.2%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

觀察各組患者麻醉操作的時間（T1）、感覺阻滯見效的時間以及麻醉阻滯的程度、運動阻滯起效時間以及阻滯的程度，并比較各組患者麻醉滿意度和并發癥情況。

1.4 判定標準

①感覺神經阻滯[2]：采用7號針頭刺激感覺阻滯區域，腋神經、肌皮神經、橈神經、正中神經，在22min之內隔2分鐘針刺支配區，若患者自覺疼痛減輕則視為感覺阻滯見效，并記錄起效的時間（即T2）；待患者痛覺完全消失即感覺阻滯完善時間（即T3）。②并發癥：主要觀察藥物毒副反應、氣胸、膈神經麻痹、喉返神經阻滯以及血腫和高位硬膜外阻滯等的發生情況。

1.5 統計學分析

運用SPSS 17.0軟件包對所得的數據進行處理分析，定量數據用（±S）表示，兩組比較采用t檢驗；兩組定數據比較采用χ2檢驗，并采用（n，%）表示；P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者麻醉阻滯情況比較 結果詳細分析結果見表1：

2.2 并發癥發生情況

各組患者均未見嚴重的麻醉并發癥，且術后48h的隨訪時間，患者的肢體感覺和運動感覺均已經恢復，未出現神經損傷。

3 討論

傳統的臂叢神經麻醉采用一針法，操作者結合患者的感覺反復尋找，而對于合作度不高的患者麻醉效果較差，若出現麻醉效果不佳則需要加大麻醉藥物劑量或加用其他鎮靜鎮痛藥物，繼而增加毒副作用的風險。有研究者通過神經刺激儀進行臂叢神經阻滯定位的方法，研究表示神經穿刺針并不會需要觸及神經干即可引起相應神經的運動，繼而減輕神經損傷，并且采用神經刺激儀定位的方式無需患者配合，其操作方便且較為準確。羅哌卡因是臨床中常見的一種局麻藥物，大量臨床研究和臨床經驗證實小劑量羅哌卡因能夠使患者產生感覺阻滯，并且僅僅伴局限性非進行性運動神經阻滯，繼而達到麻醉、鎮痛的雙重效果，所以安全性相對較高[3]。

結合本次研究，丙組和乙組的運動、感覺神經阻滯見效時間較甲組快，且差異均具有顯著性（P<0.05），而丙組患者臂叢神經麻醉阻滯維持時間較其他兩組時間短，但差異經統計學分析無顯著性差異（P>0.05），阻滯時間均在6小時以上。同時丙組患者的麻醉臨床效果較其他兩組好，比較差異均具有顯著性（P<0.05）。同時各組患者均未見嚴重并發癥。綜上所述，在神經刺激儀的引導下，予以0.2%羅哌卡因20ml能達到顯著的臂叢神經運動和感覺分離阻滯效果，臨床可廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]肖實，曲良超，陳文波等.神經刺激儀引導下羅哌卡因臂叢神經阻滯麻醉對運動與感覺分離阻滯的臨床應用[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（3）：228-230.

[2]肖實，曲良超，曾劍文等.羅哌卡因臂叢運動與感覺分離阻滯在顯微手術中的應用[J].中華顯微外科雜志，2011，34（4）：311-312.

[3]康志宇，張寶錄，朱豐等.B型超聲聯合神經刺激儀肌間溝阻滯加入地塞米松效果的比較[J].山西醫藥雜志，2015，44（3）：318-319.