社區獲得性肺炎患兒肺炎支原體感染回顧性分析

夏厚才，羅小兵，彭惠軒

(廣州市南沙區第六人民醫院檢驗科，廣東廣州511470)

社區獲得性肺炎患兒肺炎支原體感染回顧性分析

夏厚才，羅小兵，彭惠軒

(廣州市南沙區第六人民醫院檢驗科，廣東廣州511470)

目的回顧性分析社區獲得性肺炎（CAP）患兒肺炎支原體（MP）感染狀況，為臨床防治工作提供依據。方法采用ELISA法對275例CAP患兒進行血清肺炎支原體抗體（MP－IgM）檢測，并對實驗數據進行統計分析。結果共檢測275例患兒，MP－IgM陽性84例，陽性率為30．5%（84/275）。MP感染以夏季陽性率最高（40．2%），其次為春季（28．8%），學齡前兒童為主要感染人群（43．1%）。結論MP在不同季節和不同年齡段患兒中均有感染，尤其要加強春夏季學齡前兒童MP感染的預防。

社區獲得性肺炎；患兒；肺炎支原體；感染

社區獲得性肺炎（CAP）是兒童呼吸道常見疾病。近幾年，由肺炎支原體（MP）感染引起的兒童支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）有逐年增多的傾向，已成為兒童肺炎和其他呼吸道疾病的重要感染病原之一。本文對醫院兒科2015年1月至2016年6月間275例CAP患兒的肺炎支原體感染情況作回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1．1一般資料參照《兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》[1]標準，對2015年1月至2016年6月間275例本院診斷為兒童CAP的病例進行肺炎支原體檢測，陽性84例?；純耗挲g分布在0～14歲之間，平均4歲；男：女比例為1：1．12。84例患兒病例中，發熱76例，咳嗽84例，呼吸加快32例，喘息21例，濕性羅音73例，胸片呈片狀、斑片狀浸潤性陰影43例。

1．2肺炎支原體檢測方法采用酶聯免疫法檢測血清MP－IgM，試劑盒由Savyon Diagnostics Ltd生產。

1．3統計學分析應用SPSS 11．0軟件對數據進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 MP在不同季度中檢出率比較MP在各個季度病例均有檢出，自然季度間檢出率比較有顯著性差異（χ2=9．803，P＜0．020），以第二季度MP檢出率（40．2%）最高。見表1。

2．2 MP在不同年齡組的檢出率比較不同年齡組間MP陽性率有統計學意義（χ2=17．185，P＜0．001），以4～6歲兒童檢出率最高（43．1%），7～14歲其次，0～1歲檢出率最低為13．0%。見表2。

表1 2015年-2016年不同季度檢測MP情況（例，%）

表2 不同年齡組MP-Ig M陽性率比較（%）

3 討論

CAP是兒童常見的呼吸道疾病，其發病率高，危害嚴重。國內外研究[2]認為，CAP常見病原體有細菌、病毒和非典型病原體（肺炎支原體、肺炎衣原體），而有研究報道[3]MP感染率達52．6%，已經成為引起兒童支原體肺炎（MPP）的主要病原體之一。MP是介于細菌和病毒之間的原核細胞微生物，主要通過飛沫以氣溶膠微粒形式傳播，在呼吸道粘膜表面與上皮細胞附著造成損傷而引起感染。目前對MPP的發病機制主要傾向于MP的黏附，直接侵入、直接造成細胞損傷和免疫炎癥反應。

本文對275例CAP病例進行MP檢測，陽性率為30．5%，與報道[4]陽性率為39．13%和報道[5]2010年－2012年MP感染率在18．4%－35．1%之間較一致，但各季度檢出率有所不同。本研究結果顯示，第二季度MP檢出率（40．2%）明顯要高于其他三個季度，與報道[6]一致。因此，認為雖然MP在全年均有感染發生，但針對MP感染是否存在季節性流行問題，各家報道的結論并不一致。吳起武等[7]對2008年－2012年研究對象的MP感染流行報告認為，各年份季節間MP陽性率差異雖多有統計學意義，但無明顯季節規律。分析其原因可能有：⑴報道中季節劃分標準不同，有的是以特定月份作為季度劃分[8]。⑵與區域性季節溫度、濕度差異有關。⑶不同年份MP高峰期各有差異。

本結果顯示MP在不同年齡段檢出陽性率存在差異，以4～6歲年齡組檢出率最高（43．1%），0～1歲年齡段MP－IgM檢出率最低，基本上呈現高年齡段（4～6歲及7～14歲）檢出明顯要高于低年齡段（0～1歲及1～3歲），與報道[9]認為MP感染主要好發于＞3歲以上兒童結果相一致。也有報道[10]認為近年來MPP發病年齡出現提前趨勢，嬰幼兒發病也逐漸增多。由于嬰幼兒免疫系統功能發育不完善，雖然受到肺炎支原體的感染，但機體免疫反應較弱，血清中MP－IgM滴度偏低，造成陽性檢出率偏低[11]，學齡前和學齡期兒童聚集活動機會多、密切接觸面大，易于受到交叉感染。有報道認為[12]，MP感染引起患兒機體細胞和體液免疫功能紊亂，并且其與反復呼吸道感染有關，可增加肺外并發癥的發生。因此，對于低齡嬰幼兒在排除細菌或病毒等感染后應加強對MP的動態監測，及早明確病原。

綜上所述，MP在兒童CAP病例中存在較高的檢出率，在兒童各年齡段及不同的季節均可發生感染。就本研究而言，MP感染以第二季度陽性率最高，年齡分布以4～6歲學齡前兒童為主。應加強對CAP患兒MP－IgM的檢測，了解MP感染的流行規律，做好兒童的呼吸道感染的防治工作。

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R446．62，R375+．1

A

1674－1129(2017)02－0253－02

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．038

2016－08－15；

2016－12－25)