綜合護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理工作中的應用價值

魏煜錦

摘要：目的 探討綜合護理干預條件下對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響。方法 將我院在2011年5月～2015年5月采用動靜脈內(nèi)瘺使血管通路的維持性血液透析患者78例隨機分為實驗組和對照組。兩組患者均給予常規(guī)臨床護理，實驗組在常規(guī)護理的條件下給予綜合護理干預，加強健康指導。比較兩組患者內(nèi)瘺的使用壽命，術(shù)后并發(fā)癥情況和內(nèi)瘺完好度，患者滿意度等。結(jié)果 觀察組患者內(nèi)瘺使用壽命較長（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥率均低于對照組患者（P<0.05），滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預有利于延長維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量和滿意程度。

關(guān)鍵詞：綜合護理干預；維持性血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

維持性血液透析主要用于治療腎功能衰竭，由于患有糖尿病腎病、高血壓腎病、原發(fā)性腎病的患者腎衰竭而不能進行正常的代謝功能，會導致血液中的電解質(zhì)和酸堿不平衡，通過血液透析能夠清除毒素，糾正電解質(zhì)紊亂[1]。此次報告主要是對動靜脈內(nèi)瘺患者進行綜合護理干預，加強健康知識指導，觀察和統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生率及內(nèi)瘺使用壽命，看綜合護理干預對動靜脈內(nèi)瘺的護理工作是否有顯著效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院在2011年5月～2015年5月接收的72例經(jīng)過動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的患者隨機分成實驗組和對照組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡34～76歲，平均年齡（49.6±7.3）歲，病程5個月～14年，其中糖尿病腎病11例，高血壓腎病14例，原發(fā)性腎病11例。對照組男21例，女15例，年齡38～77歲，平均年齡（51.4±8.4）歲，病程4個月～12年，其中糖尿病腎病14例，高血壓腎病13例，原發(fā)性腎病9例。兩組患者血液透析時間均超過3個月，每次透析時間為4 h，進行2～3次/w的血液透析。兩組患者在性別、年齡、病程方面并沒有明顯差異性，沒有統(tǒng)計學意義，具有可對比性。

1.2方法 兩組患者均進行血液透析的常規(guī)護理，同時給觀察組進行綜合護理干預，針對性地給予血栓形成、出血護理、感染等方面的干預護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，同時在患者心理飲食等方面針對性護理，具體如下[2]：

1.2.1并發(fā)癥護理 血液透析患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有血栓形成、出血及感染三方面。在穿刺時要密切觀察患者情況，防止穿刺不成功，若出現(xiàn)血栓現(xiàn)象應及時應對治療，同時患者應定時規(guī)律就診，服用血液抗凝及調(diào)節(jié)血管彈性的藥物。在穿刺時不能再同一位置進行多次穿刺，密切注意回血時的止血情況。在感染方面，患者由于營養(yǎng)缺乏，抵抗力下降，在術(shù)后易造成感染，若出現(xiàn)感染現(xiàn)象需及時通知醫(yī)護人員，給予及時治療。

1.2.2心理護理 血液透析的患者多患有終末期腎病或其他腎病，這可能會是患者心理出現(xiàn)焦慮抑郁等，一方面身體由于患病造成不適，另一方面治療過程周期長，費用高，還有可能在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，因此患者在治療過程中很容易焦慮抑郁。

1.2.3飲食護理 血液透析患者患病后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，抵抗力下降的現(xiàn)象，因此控制患者飲食很重要，多吃含有不飽和脂肪酸的食物，少吃高脂肪食物。

1.3監(jiān)測指標 觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、內(nèi)瘺的完好程度和使用壽命等，并對患者的滿意度進行統(tǒng)計和比較。

1.4統(tǒng)計學處理 采用軟件SPSS13.0來統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并發(fā)癥出現(xiàn)率及內(nèi)瘺完好程度采用χ2檢驗方法，內(nèi)瘺使用壽命和患者滿意程度用t檢驗，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組內(nèi)瘺使用壽命較長（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥率均低于對照組（P<0.05），滿意度高于對照組（P<0.05）。

3 討論

患者在進行血液透析時需要充足的血液，治療時常采用動靜脈內(nèi)瘺的血管來為透析治療提供充足血量。患者在進行維持性血液透析時可能會出現(xiàn)并發(fā)癥如血栓、出血、感染等，在進行過動靜脈內(nèi)瘺之后，綜合護理干預顯得十分重要。本次研究主要對進行動靜脈內(nèi)瘺的患者實行綜合護理干預，通過表1可以看出，經(jīng)過綜合護理干預后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，內(nèi)瘺使用壽命及完好程度提高，對比對照組可以看出患者的滿意度上升[3]。綜合護理干預主要包括三個方面，在并發(fā)癥預防方面，穿刺時熟練掌握穿刺方法，不在同一位置進行多次穿刺，密切注意患者回血時的止血情況，術(shù)后采用壓迫止血處理，以預防術(shù)后并發(fā)癥。老年人血液較為粘稠，應服用抗血液凝固和調(diào)節(jié)血管彈性藥物以降低血栓發(fā)生率。透析期間為防止感染應保持手臂情節(jié)，防止傷口感染，傷口處不承壓不負重。每日應量血壓，為防高血壓應每日按時服用降壓藥。術(shù)后10 d可做健瘺操，提高內(nèi)瘺試樣壽命。在心理方面，醫(yī)務人員應耐心疏導，讓患者如實了解病情，防止患者因心理壓力過大導致抑郁焦慮，從而引發(fā)并發(fā)癥甚至影響進一步治療。在飲食方面，因血液透析會丟失一定蛋白質(zhì)和氨基酸，因此患者進食時應攝入足夠的蛋白質(zhì)和適量的熱量[4]。

綜上所述，通過綜合護理干預如并發(fā)癥護理、患者心理護理和飲食干預護理能夠有效提高患者的滿意程度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高動靜脈內(nèi)瘺完好程度及使用壽命，具有一定的臨床意義。

參考文獻：

[1]姚秀野.早期護理干預降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（1）：203-204.

[2]侯衛(wèi)洪，陳翠杰，袁士仿，等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥原因探討及護理干預[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19（4）：122-123.

[3]常立陽，馮志仙，邵榮雅，等.住院患者護理滿意度測評量表的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2012，47（5）：454-456.

[4]張麗.優(yōu)質(zhì)護理服務對惡性血液病患者焦慮抑郁的影響[J].華西醫(yī)學，2013，28（1）：44-45.

編輯/楊倩