自體骨移植治療四肢骨折內固定術后骨不連的臨床分析

彭小飛

摘要：目的 探析自體骨移植治療四肢骨折內固定術后骨不連的臨床實效。方法 選取本院2007年11月～2015年11月所收治的102例四肢骨折內固定患者為本次研究對象，實施自體骨移植術進行治療，對治療效果及不連影響因素進行分析。結果 本次研究優良率為88.23%（90/102），失敗例數12例，占11.76%；感染型骨不連在治療的失敗率上遠高于肥大型及萎縮型骨不連，其差異具有統計學意義（P<0.05）；在年齡上，失敗組患者明顯高于優良組，其差異具有統計學意義（P<0.05）；失敗組中，感染型骨不連者及開放性骨折者數量遠多于優良組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 自體骨移植在治療四肢骨折內固定術后骨不連上具有良好的臨床效果，但較容易受骨不連類型、骨折類型、有無糖尿病及年齡大小等因素影響。

關鍵詞：自體骨移植術；四肢骨折；內固定；骨不連

Clinical Analysis of Autologous Bone Graft in the Treatment of Nonunion after Internal Fixation of Limb Fractures

PENG Xiao-fei

（Department of Orthopedics，Yuechi County Traditional Chinese Medicine Hospital，Guang'an 638300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of autologous bone graft in the treatment of nonunion after internal fixation of extremities. Methods 102 patients with internal fixation of limb fractures were treated with autologous bone grafts from November 2007 to November 2015，and the treatment effect and non-influencing factors were analyzed.Results The excellent and good rate was 88.23%（90/102） and 12 cases（11.76%）.The infection type of nonunion in the treatment of the failure rate is much higher than that of hypertrophic and atrophic nonunion，the difference was statistically significant（P<0.05）；in the age group，the failure of patients was significantly higher than that of the excellent group，the difference was statistically significant（P<0.05）；in failure group，infection type bone even number and open fractures were far more than the excellent group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Autologous bone transplantation has a good clinical effect in the treatment of nonunion after internal fixation of limb fractures，but it is more likely to be affected by factors such as type of nonunion，type of fracture，diabetes mellitus and age.

Key words：Autologous bone graft；Limb fractures；Internal fixation；Nonunion

四肢骨折屬于一種較為常見的臨床病癥，隨著現代醫學的發展，有關內固定的材料和技術亦愈加先進和成熟，使得四肢骨折的患者能夠獲得較好的臨床療效[1-2]。但實際上，仍有部分患者在完成內固定后仍會出現骨不連的情況，這極大地影響到了患者患肢的愈合。有相關研究稱[3-4]，自體骨移植能夠有效防治骨不連情況，改善四肢骨折患者的預后。選取我院2007年11月～2015年11月所收治的102例四肢骨折內固定患者為研究對象，探析自體骨移植在治療四肢骨折內固定術后骨不連中的臨床實效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2007年11月～2015年11月所收治的102例四肢骨折內固定患者為本次研究對象，其中男61例，女41例，年齡17～73歲，平均年齡（51.6±11.3）歲。開放性骨折者47例，閉合性骨折者55例。手部骨折者17例，足部骨折者21例，尺骨骨折者22例，橈骨骨折者13例，脛骨骨折者17例，肱骨骨折者12例。感染型31例，肥大型37例，萎縮型34例。凡術后骨折愈合時間超出正常時間且經X光檢測骨折愈合停止但并未連接成功者，即為骨折術后不連。采用鋼板固定者51例，采用髓內釘固定者51例。

1.2方法 所有患者皆采取自體骨移植的方式進行骨折修復治療。依據患者骨不連位置及特征，為其選擇合適的手術方式。其中91例為自體骨髂骨移植治療，另有7例以髖部肌骨瓣自體骨移植治療，3例以橈骨遠端松質骨進行移植治療，1例以脛骨遠端松質骨進行移植治療。在本次研究中，有71例患者在植骨過程中出現原固定裝置斷裂、松動及失效等情況，在治療時均將其內固定進行更換，對于其余內固定正常者則予以保留。對于存在感染的患者，則先進行抗感染治療，在控制感染病情之后，方可為患者行植骨治療。在患者完成治療后，告知其在1個月內需來院復查1次，同時對患者進行為期6個月的術后隨訪，以觀察骨折愈合情況。

1.3觀察指標 在患者完成治療后，告知其在1個月內需來院復查1次，同時對患者進行為期6個月的術后隨訪，以觀察骨折愈合情況。患者骨折愈合指標如下。①患處腫脹疼痛等現象完全消失，骨折愈合正常，連續性骨痂正常生成，即為優；②患處腫脹疼痛等現象有所緩解，骨折愈合，但存在輕微的對位異常，即為良；③患處腫脹疼痛現象無改變，骨折未能正常愈合，畸形仍存在，即為失敗。

1.4統計學方法 本次研究數據均以統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1自體骨移植的臨床實效 本次研究優良率為88.23%（90/102），失敗例數12例，占11.76%；感染型骨在不連植骨的失敗率上遠高于肥大型及萎縮型骨不連，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2影響因素分析 將手術失敗患者歸為失敗組，將手術成功患者歸為優良組，其中，失敗組在平均年齡上遠高于對照組（62.4±8.5>50.4±7.7），且其開放性骨折比例、感染型骨不連患者比例亦高于對照組（75%>33.33%）（75%>50%），其差異具有統計學意義（P<0.05），而在性別、吸煙史、固定類型及骨折位置上則無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

自體骨植骨作為臨床骨科中針對骨不連情況的常用治療手段，其能夠借助骨生成、骨傳導、骨誘導等多重作用下促進骨不連的愈合[5]。雖然自體骨移植技術具有生物活性好、無排斥反應等優點，但其亦存在治療失敗的病例。如開放式骨折造成軟組織剝脫、失血、創口感染、過度牽引等原因導致骨折處血供差，影響骨折愈合，從而導致骨不連植骨后失敗率增高；感染型骨不連由于局部感染、炎性因子侵襲等原因，造成局部血供障礙，亦能夠導致植骨后骨不愈合。在本次研究中，高年齡層患者、感染型骨不連者及開放性骨折者數量遠多于優良組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，自體骨移植在治療四肢骨折內固定術后骨不連上具有良好的臨床效果，但較容易受骨不連類型、骨折類型、有無糖尿病及年齡大小等因素影響。

參考文獻：

[1]李凱，葉招明，張中偉，等.自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連失敗因素分析[J].中國骨傷，2013，26（4）：272-276.

[2]張傳開，史躍，劉英，等.經皮自體骨髓間充質干細胞移植術治療四肢骨折骨不連41例[J].山東醫藥，2012，52（2）：95-96.

[3]王裕輝，黃俊文，胡曙榮，等.鎖定加壓鋼板結合骨移植治療四肢長骨骨干骨折術后骨不連35例[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（5）：491-492.

[4]劉瓊，鐘孝政.自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連128例療效分析[J].西南國防醫藥，2016，26（1）：25-28.

[5]賈世孔.陳舊性骨折骨不連的臨床治療研究[J].中國矯形外科雜志，2008，16（20）：1541-1543.編輯/成森