建立“互聯網+醫養結合”新模式的構想及探討

馬龍飛+樂嘉宜+郁敏杰+宋銳+魏魏+沈世蜂

編者按：目前，我國已經進入人口老齡化快速發展階段，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系初步建立，“醫養結合”成為了養老服務新模式。2015年11月20日，國務院辦公廳轉發衛生和計劃生育委員會等九部門《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》的通知，指出到2017年，醫養結合政策體系、標準規范和管理制度初步建立，符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構。到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成。在此大背景下，本期編輯部挑選部分文章，從不同角度探討養老模式，以饗讀者。

摘 要 老年人對養老和醫療服務的需求日益強烈，因此國家大力推廣醫養結合模式，而醫療資源的匱乏和不均衡性制約了醫養結合的發展，互聯網技術的迅猛發展則為解決上述問題提供了技術支持。本文通過結合現階段養老模式和醫療服務的現狀，探討了互聯網技術在醫養結合中的遠程監控、遠程診療、遠程健康管理和生命安全管理等方面應用的可行性和科學性，并在規范互聯網形勢下醫養結合服務平臺的建設和管理、制定遠程處理突發事件的流程等方面提出了建議。

關鍵詞 互聯網+；醫養結合；模式創新

中圖分類號：R197.32 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）06-0003-03

Conception and discussion on establishment of Internet+medical-pension new mode

MA Longfei， LE Jiayi， YU Minjie， SONG Rui， WEI Wei， SHEN Shifeng

（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT The elderly peoples needs of pension and health service are increasingly strong， so the state vigorously promotes the medical-pension combined mode. The lack and imbalance of medical resources restrict the development of medicalpension mode. The rapid development of internet technology provides the technical support to solve the above problems. This paper explores the feasibility and scientificity of internet technology in remote monitoring， remote diagnosis， remote health management and life safety management in the medical-pension mode by combining the present mode of pension and the status of medical services and puts forward proposals in regulating the construction and management of the medical-pension service platform and making process of remote burst treatment and other aspects under the standard Internet situation.

KEY WORDS internet+； medical-pension mode； innovative mode

我國老齡化程度愈發嚴重，老人常罹患多種慢性疾病，醫療需求強烈。醫療服務與養老服務結合（以下稱“醫養結合”）是解決上述問題的重要途徑和方式，為了應對養老過程中日趨嚴峻的醫療需求問題，2013年9月13日國務院發布《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》[1]，意見中明確提出需積極推進醫療衛生與養老服務相結合，因此各地政府陸續推出了各種醫養結合的養老模式，但有限的醫療資源和巨大的醫療需求之間有較大差距[2]。如何合理、高效地促進醫療和養老資源整合，推行在新形勢下適合中國國情的醫養結合養老模式，已成為相關部門亟需解決的問題。本文著眼于現階段老年人養老困境，基于“互聯網+”在衛生醫療行業的廣泛應用，就“互聯網+醫養結合”新模式的應用進行探索，并提出如何推進互聯網新形勢下的醫養結合，希望為醫養結合新模式的開展提供思路。

1 現行醫養結合模式的特點及局限性

目前，各地推廣比較成功的醫養結合模式有“醫療衛生機構開展養老服務”、“養老機構增設醫療服務資質”、“醫療機構與養老機構協議合作”、“醫養結合進社區和進家庭”等4種模式[3]，前3種養老模式均由專門機構承辦，配置相對固定的服務和醫務人員，床位有限，周轉較慢，且老人離開了熟悉的生活圈，生活滿意度及幸福度有所下降[4]；而最后1種模式，即“居家養老”、“沒有圍墻的養老院”的居家醫養結合模式，在不改變老人生活環境和習慣的情況下，由醫療機構向老人提供家庭醫療服務，解決了絕大多數老人的醫療需求，是政府目前大力推廣的養老模式之一。

如今，醫養結合模式已在上海市數個社區進行了試點。黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心通過家庭醫生責任制，由社區衛生服務中心的全科醫師團隊與有居家養老需求醫療的老人簽訂醫療服務協議，采用全科團隊提供定期巡診和建立家庭病床等方式，為之提供相應的醫療服務，得到了廣大老年患者的一致好評，目前已在整個街道社區全面推廣。但是，隨著需要參加醫養結合的老年人人數迅速上升，醫療需求量急劇增加，有限的社區醫療資源顯得捉襟見肘；而且老人的居家養老服務存在醫療監控盲點，不能實施連續性醫療監控，存在生命安全風險。

2 “互聯網+醫養結合”新模式

由于傳統的醫養結合模式中，機構內的醫養結合床位有限，需專門為此配置醫療資源，使醫療資源嚴重不足。隨著互聯網的飛速發展，移動醫療日趨成熟[5]，互聯網思維下的移動醫療模式應運而生，即“互聯網+醫養結合”。

2.1 “互聯網+醫養結合”含義

“互聯網+醫養結合”是指整合現有的4種醫養結合模式的醫療資源，充分發揮各種模式的特點和優勢，建立起統一的醫養結合服務平臺，編織起一張以政府為主導、引入并整合全社會為老服務資源的養老網絡，利用物聯網、云技算和移動互聯網等新興技術，使居家老年人足不出戶、養老機構內老年人不下床就能盡享移動醫療帶來的服務。

2.2 “互聯網+醫養結合”涵蓋內容

“互聯網+醫養結合”新模式涵蓋了“資源網”、“醫療網”和“組織網”3個層面的內容。

“資源網”屬于該模式的線下部分，是引入并整合全社會為老服務資源的網絡（包括政府機構、醫療機構，養老機構、慈善機構、志愿組織、居委組織及家庭個人等），為實體網絡，有了這些為老服務供給主體在后臺提供強有力的支撐，“互聯網+醫養結合”新模式才能真正落到實處。

“醫療網”屬于該模式的醫療服務硬件部分，指借助目前可穿戴的醫療和遠程視頻監控等智能信息化手段形成的網絡（例如遠程網絡攝像頭、智能手表、遠程血壓計、遠程血糖儀和遠程心電監護等），可促進雙方無縫對接，增加醫療服務的人性化和即時性。

“組織網”是通過互聯網連接資源網和醫療網的網絡平臺，通常是在政府主導下，根據醫養對象需求建立起區域性的24 h值守的“醫養結合網絡服務平臺”（以下簡稱“醫養平臺”）。該醫養平臺同時連接線下的醫養對象、各個醫療機構、鄰里社區及家庭子女。一方面，可以保證醫養平臺能及時了解醫養對象的生理功能、生命體征和需求信息；另一方面，可確保各種為老服務資源信息順利到達老年人身邊，發揮居委及家庭在活動組織方面和供給方面的優勢，完成對上述資源和信息的整合、調配，成為連接各個環節的關鍵性樞紐和節點。

3 “互聯網+醫養結合”的具體操作

“互聯網+醫養結合”模式的具體操作流程是“組織網”通過“醫療網”了解醫養對象的需求和生命體征，由“資源網”為醫養對象提供方便、優質和高效的服務。

3.1 組織網

管理者通過電腦或手機APP登陸醫養平臺，該平臺負責管理所有的醫養結合對象，工作人員24 h進行平臺值守，查詢相應醫養對象的電子健康檔案，了解醫療網絡傳輸的醫養對象生命體征，通過遠程視頻監護系統監控醫養對象的即時生活畫面。如醫養對象處傳來報警提示，可通過交互式視頻監測系統做到即時溝通，并采取遠程或專人上門的形式進行適當處理。該平臺實現線上和線下聯動，各級人員能夠相互檢索、調閱所需信息，實現數據共享，提高掌握醫養結合人群健康信息的及時性、全面性及健康管理效率，體現管理的優越性。

3.2 醫療網

主要由交互式視頻監測系統和智能手表兩部分組成。

3.2.1 交互式視頻監測系統

依托于互聯網技術將音、視頻信息即時傳輸到醫養平臺和醫養對象子女手機上，通過攝像頭的交互系統實現雙方即時視頻通話，可隨時通過互聯網遠程調閱聯網監控圖像，并支持調閱錄像，實現24 h監控居家老人的人身安全。

3.2.2 智能手表

通過佩戴智能手表將醫養對象的心率、體溫、呼吸、運動和睡眠情況通過互聯網上傳到醫養平臺，有專門工作人員對老年人的身體狀況進行無創連續監測。如生命體征呈現異常狀況，醫養平臺會發出預警提示，達到早診斷、早治療的效果。此外，智能手表還具有一鍵呼叫、定位功能及提醒服用藥物等功能。

3.2.3 其他相關功能

此外，可以預留遠程血壓計、遠程血糖儀、網絡電視及遠程心電監護系統等醫療設備接口，根據醫養對象的身體及罹患疾病狀況，按需進行其余功能的配置。監測數據通過互聯網技術即時上傳到醫養平臺，同步到醫養對象的電子監控檔案內，實現數據共享。提高掌握醫養結合人群健康信息的及時性、全面性，逐步實現醫養結合對象從“發病管理”向“發現管理”轉變，為醫養結合及其家屬提供全面、連續、主動的健康管理[6-7]。

3.3 資源網

資源網是區別于其他“互聯網+醫療”的一個重要部分，由政府主導，整合能利用的一切醫療服務資源，是平臺執行操作的主力軍。每個工作人員的手機或電腦均安裝了相應權限的平臺系統，按照平臺調度員的要求和醫療網傳輸的信息，為需要服務的醫養對象提供即時在線的醫療服務，必要時安排就近工作人員第一時間上門服務。如患者情況比較嚴重，由平臺根據病情聯系相應醫院就診或進行住院治療，保證醫養對象不會因為就診延誤或時空阻隔而發生意外。

4 “互聯網+醫養結合”的服務內容

“互聯網+醫養結合”新模式是向醫養對象提供生活、疾病和安全等方面的服務[8]，下面分別就生活方式管理、疾病管理和生命安全管理3方面的設計路線作簡要闡述。

4.1 生活方式管理

生活方式是影響老年人健康的重要因素，其中飲食，運動和精神慰藉為醫養平臺服務的核心。

飲食方面：醫養平臺不僅可以通過遠程電視以視頻方式為醫養對象提供豐富全面的健康飲食知識，還能有針對性地服務于有特定需求的用戶。如對罹患糖尿病的患者提供日常飲食中應該注意的事項、不同食物所具有的功效以及食物如何搭配和如何更好烹任等知識。

運動方面：通過智能手表設置個體化的運動目標，及時將運動情況上傳至醫養平臺，通過跟蹤記錄、提醒反饋等方式促進醫養對象形成科學的健身習慣，由健康管理師制定個體化的健康飲食運動計劃，定時定量地加強鍛煉，合理膳食，適度運動，持續性地實施體重管理，逐漸將身體狀況控制在良好狀態上。

精神慰藉方面：多數醫養對象是空巢老人，常有失落感、衰老感、孤獨感及抑郁等，通過交互式視頻系統，可與子女、朋友、工作人員實施實時語音、視頻互動，工作人員可及時發現醫養對象細微的情緒波動和心理變化，從而更多地關注老年人精神層面的需求，給予更多關愛，滿足他們的心理需要。

4.2 疾病管理

醫養對象常患有2種以上的慢性病，因此，慢性病管理是健康管理的重要內容。

傳統情況下，患病老人需要了解自身病情癥狀時，需要到醫院就診，而在“互聯網+醫養結合”新模式下，在醫養平臺上，每位醫養對象都擁有動態的電子健康檔案，醫生和工作人員在患者的健康檔案中能及時錄入歷次診療過程、病情復查結果、階段性保健計劃及用戶的實施反饋。醫養對象的生命體征通過醫療網的可穿戴醫療設備自動上傳到醫養平臺，平臺設有自動預警功能，便于醫生進行疾病信息追蹤和適當的疾病干預。

4.3 生命安全管理

醫養對象90%以上為孤老、失能、半失能和智障老人，屬于社會弱勢群體的他們在生活中存在較多的安全風險，在日常生活中常發生意外情況，引起嚴重傷害，因此生命安全管理任重而道遠。

“互聯網+醫養結合”新模式結合醫養對象自身的獨特生活方式和特殊身體狀況，評估出可能發生的風險種類，通過醫療網的智能手表一鍵呼救功能和交互式視頻監測系統，對重點用戶的日常活動進行主動、實時的監控。一旦醫養對象發生意外，可第一時間按動智能手表的一鍵呼叫按鈕，系統自動將報警信息發送到醫養平臺和醫養對象子女的手機上，同時自動啟動交互式視頻監測系統，平臺和子女可以即時調閱錄像，做到及時報警、快速反應、迅速處理，最大限度地保證醫養對象的人身安全。這一管理模式改變了傳統的上門、電話通知等方式，減化了工作流程，讓醫養對象的子女可及時介入，提高了處理意外情況的效率。

5 結語

我國對于互聯網新形勢下的醫養結合模式的研究起步較晚，處于試點探索階段，還存在許多亟待解決的問題，如配套資金不足、基礎建設不完善及法律政策不明確等，“互聯網+醫養結合”新模式還有很長的一段路要走。因此，醫療和養老機構應積極主動地參與新模式的實踐和探索[9-10]，政府相關部門也應逐步完善遠程醫療體系的建設政策環境，應用互聯網技術將可穿戴醫療設備、計算機技術、物聯網和優質的醫療服務等應用到建立養老信息化平臺中去。逐步探索出適合在新形勢下的醫養結合新模式，打造一個數字化、智能化、全方位及全天候的養老服務模式，做到養老和醫療的真正融合。

參考文獻

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