系統性紅斑狼瘡合并橋本甲狀腺炎的治療與護理

周坤

【摘要】 目的 分析和總結系統性紅斑狼瘡（SLE）合并橋本甲狀腺炎（HT）的治療與護理效果。方法 26例SLE合并HT患者， 對其病歷與護理措施進行綜合分析， 觀察患者入院時與治療護理6個月后的系統性紅斑狼瘡疾病活動度指數（SLEDAI） 評分情況、補體C3、補體C4、血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、24 h尿蛋白定量與甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）， 并評估患者的治療效果。結果 治療護理6個月后， 患者的SLEDAI評分、TSH與24 h尿蛋白定量顯著降低， 與入院時比較差異具有統計學意義（P<0.05）；補體C3、補體C4、FT3、FT4顯著升高， 與入院時比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 治療后的TGAb、TPOAb較入院時差異無統計學意義（P>0.05）。 26例患者中治愈20例（76.92%）， 好轉5例（19.23%）， 無效1例（3.85%）， 治療總有效率為96.15%（25/26）。結論 對SLE合并HT患者實施科學治療與全面護理， 可以取得滿意的治療效果， 并能盡快恢復患者的臨床指標， 減少不良事件的發生率， 具有顯著的應用價值， 應大力推廣。

【關鍵詞】 系統性紅斑狼瘡；橋本甲狀腺炎；護理；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.068

【Abstract】 Objective To analyze and summarize effects by treatment and nursing of systemic lupus erythematosus （SLE） complicated with Hashimotos thyroiditis （HT）. Methods Medical record and nursing measures of 26 patients with SLE complicated with HT comprehensively analyzed. Observation was made on systemic lupus erythematosus disease activity index （SLEDAI） score， complement C3， complement C4， serum thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroglobulin antibody （TGAb）， 24 h urine protein quantitation， and thyroid peroxidase antibody （TPOAb） in patients at admission and after 6-month treatment and nursing. Their curative effects were evaluated. Results After treatment and nursing for 6 months， the patients had obviously lower SLEDAI score， TSH and 24 h urine protein quantitation than those at admission， and their difference had statistical significance （P<0.05）. They also had much higher complement C3， complement C4， FT3 and FT4 than those at admission， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Comparing with those at admission， there was no statistically significant difference of TGAb and TPOAb after treatment （P>0.05）. Among the 26 patients， there were 20 cured cases （76.92%）， 5 improved cases （19.23%） and 1 ineffective case （3.85%）， along with total effective rate as 96.15% （25/26）. Conclusion Implement of scientific treatment and comprehensive nursing for SLE complication with HT patients can show satisfactory curative effect. This method can quickly improve clinical index and lower incidence of adverse reactions， along with remarkable application value. It requires wide promotion.

【Key words】 Systemic lupus erythematosus； Hashimotos thyroiditis； Nursing； Treatment

SLE在臨床醫學中屬于發病率偏高的自身免疫性疾病之一， 可累及多個器官或是多個體內系統[1]。HT同屬于自身免疫性疾病， 可使患者的甲狀腺功能急劇下降。本文旨在分析SLE合并HT的治療與護理效果， 具體結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年10月～2016年11月收治的26例SLE合并HT患者為研究主體， 所有患者均為女性， 年齡24～47歲， 平均年齡（33.24±11.05）歲； SLE的臨床表現為指掌部位紅斑、面部蝶狀紅斑、水腫、脫發、食欲下降、光敏感和口腔潰瘍等。HT的臨床表現為皮膚粗糙、皮膚發涼且干燥、手皮膚水腫、眼瞼， 顏面水腫、乏力、表情淡漠和食欲下降等。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 依據患者的SLE實際病情進行0.5～1.0 mg/kg的潑尼松治療， 并給予重癥患者甲強尼松沖擊治療。待病情有所好轉后， 給予糖皮質激素漸次減量治療。給予羥氯喹治療，

0.2 g/次， 2次/d， 給予環磷酰胺（CTX）口服治療， 10～16 mg/（kg·次）， 4周/次。確診甲狀腺功能減退癥（甲減）后， 采用左甲狀腺素替代治療， 起始劑量為25～50 μg/d， 每7～10天加量12.5 μg， 維持量在50～200 μg/d。同時應給予胃腸功能保護藥物治療。

1. 2. 2 護理方法 ①心理護理：護理人員應及時與患者溝通， 主動、友善的和患者交心， 了解其負面心理的特點和出現原因， 并針對性的給予心理指導。同時， 護理人員應時常與患者家屬交流， 使其成為患者積極治療的精神支撐， 引用成功病例， 增強患者的治療信心。②用藥護理：在主治醫生的指導下適當加減劑量， 不可盲目加量、減量或停藥。比如潑尼松的口服時間應為晨起8∶00前于餐后頓服， 可避免藥物過分刺激胃黏膜。合并HT的主要治療藥物是左甲狀腺素， 其服用時間應為每日早晨， 禁止自行減量或停藥， 若給予利尿劑治療， 應記錄患者24 h的出入量。③健康教育：利用病房內健康宣教或是病友交流會等形式， 發揮患者的榜樣效應， 使治療效果顯著、配合度高的患者成為集體活動的發言人， 為其他患者提供心理支持。向患者講解病情急性活動期的應對措施， 如臥床休息等；對于服藥替代治療的患者， 告知若出現心律失常、情緒激動等不良情況， 需立即報告醫生；若出現低血壓或是心動過緩等癥狀， 應立即就醫。做好定期復查工作。

1. 3 觀察指標 觀察患者治療前后的TSH、TGAb、24 h尿蛋白定量、TPOAb、補體C3、補體C4、FT3、FT4變化。利用SLEDAI評分評估患者的SLE病情活動程度， 其中基本無活動為0～4分， 輕度活動為5～9分， 中度活動為10～14分， 重度活動為≥15分。

1. 4 療效評價標準 治愈：臨床癥狀完全消失， 各項指標恢復正常， 隨訪6個月無復發；好轉：臨床癥狀顯著改善， 各項指標基本正常， 隨訪6個月無復發；除此之外均視為無效。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療護理6個月后， 患者的SLEDAI評分、TSH與24 h

尿蛋白定量顯著降低， 與入院時比較差異具有統計學意義（P<0.05）；補體C3、補體C4、FT3、FT4顯著升高， 與入院時比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 治療后的TGAb、TPOAb較入院時差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 26例患者中治愈20例（76.92%）， 好轉5例（19.23%）， 無效1例（3.85%）， 治療總有效率為96.15%（25/26）。

3 討論

SLE患者中并發甲狀腺疾病的幾率遠高于正常人群， 其中， 原發病為甲狀腺功能減退的幾率在24%左右[2， 3]。臨床認為， SLE合并HT發病機理可能與甲狀腺器官損傷本身屬于SLE系統免疫功能的組成部分有關。當SLE病情處于活動期時， 患者的免疫系統處于失衡狀態， 這一現象會產生大量的抗體， 促使血清甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）與血清甲狀腺微粒體抗體（TM-Ab）等含量大幅增加[4， 5]。抗體會對甲狀腺濾泡細胞造成一定程度的損傷， 進而減少甲狀腺素的合成量， 引發甲狀腺功能減退。該病的發病特點為先表現出SLE病癥， 再表現出甲狀腺功能異常， 極少數情況下二者同時發病。由于SLE病情程度和血清甲狀腺激素的實際水平相關， 即病情嚴重者， 激素水平下降顯著[6-12]。在治療SLE時， 同時具有治療SLE合并甲狀腺疾病的效果。

綜上所述， 對SLE合并HT患者實施科學治療與全面護理， 可以取得滿意的治療效果， 并能盡快恢復患者的臨床指標， 減少不良事件的發生率， 具有顯著的應用價值， 應大力推廣。

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[收稿日期：2016-12-27]