拉瑪澤呼吸法聯合導樂儀用于分娩鎮痛的臨床研究

黃金蘭　沈世群　郭柳

【摘要】 目的 探討拉瑪澤呼吸法聯合導樂儀用于分娩鎮痛的臨床效果。方法 120例初產婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。觀察組實行拉瑪澤呼吸法聯合非藥物無創傷導樂儀鎮痛分娩， 對照組不采取任何干預措施， 自然進入產程。比較兩組自然分娩產婦疼痛程度、中轉剖腹率、總產程時間及鎮痛對母兒的不良反應情況。結果 研究組分娩過程中視覺模擬評分法（VAS）評分為（3.92±0.21）分、總產程時間為（5.42±0.98）h， 均優于對照組的（8.13±0.77）分、（8.67±1.64）h， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。研究組中轉剖腹率（5.00%）顯著低于對照組（21.67%）， 差異具有統計學意義 （P<0.05） 。母兒均無不良反應。結論 拉瑪澤呼吸法聯合導樂儀對分娩有明顯的鎮痛效果， 加快產程進展， 促進自然分娩， 對母兒均無不良影響， 且操作簡單方便， 產婦樂于接受， 適于在基層單位推廣使用。

【關鍵詞】 分娩鎮痛；導樂儀；拉瑪澤呼吸法；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.095

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of lamaze breathing method combined with Daoleyi for labor analgesia. Methods A total of 120 primipara were randomly divided into control group and research group， with 60 cases in each group. The research group received lamaze breathing method combined with non-drug noninvasive Daoleyi for labor analgesia， the control group received no intervention measure， and entered birth process naturally. Comparison were made on degree of pain， transform rate， total duration of labor and analgesic adverse reactions of mother and son in two groups. Results The research group had visual analogue scale （VAS） score in childbirth as （3.92±0.21） points， total duration of labor as （5.42±0.98） h， which were all better than （8.13±0.77） points and （8.67±1.64） h in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had obviously lower transform rate （5.00%） than the control group （21.67%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Mother and son had no adverse reactions. Conclusion Combination of lamaze breathing method and Daoleyi provides clearly analgesic effect for childbirth， which can promote natural delivery without adverse effect for mother and son， as well as simple operation and easy acception. It is suitable to be promoted and used in basic unit.

【Key words】 Labor analgesia； Daoleyi； Lamaze breathing method； Application effect

分娩是機體正常的生理過程， 產婦將因劇烈疼痛增加相關并發癥及不良情緒發生率， 正確有效的鎮痛措施將有利于保障其身心健康[1-3]。本文為提高分娩鎮痛效果， 于2015年7月1日～2016年10月31日住院分娩的產婦中選取120例自然分娩產婦作為研究對象， 探討拉瑪澤呼吸法聯合導樂儀應用于分娩鎮痛的臨床效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月1日～2016年10月31日住院分娩的120例單胎自然分娩初產婦作為研究對象， 均無頭盆不稱及胎位異常情況。孕婦年齡20～34歲， 平均年齡（28.02±1.99）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.08±0.66）周。隨機分為對照組和觀察組， 各60例。

1. 2 方法 兩組孕婦均選擇自然分娩， 排除巨大兒、多胎、頭盆不對稱、瘢痕子宮及妊娠并發癥等異常情況。對照組：于分娩過程中不提供任何鎮痛措施。研究組：給予拉瑪澤呼吸法聯合導樂儀鎮痛。鎮痛方法：①拉瑪澤呼吸法：待產婦宮口擴張為0～3 cm時即可指導其運用拉瑪澤呼吸法鎮痛， 呼吸方式為胸式呼吸聯合廓清式呼吸[4] ， 即吸氣時由鼻部慢慢將空氣吸至腹部， 之后以吹蠟燭形式將氣體緩慢呼出， 需注意同時應將胸部上提并擴張（向外）， 上述過程循環6～9次/min，

吸氣量、呼氣量應盡量接近并保持勻速呼吸；②導樂儀：臨產后， 宮口開大3 cm時， 聯合使用導樂分娩鎮痛儀， 儀器選用中國導樂集團提供的GT-4A導樂分娩鎮痛儀[藥（械）準字：京藥監械（準）字2010第2260804號]， A路兩極與產婦雙手電極片相連（電極片位于腕部正中神經、橈神經虎口處）， B路兩極與產婦腰骶部相連， 根據患者實際情況調整至合適電流強度， 以局部肌肉發出微顫為宜。

1. 3 觀察指標及評定標準 記錄兩組自然分娩產婦疼痛程度（利用VAS評分法[5]評價自然分娩產婦疼痛程度， 得分范圍0～10分， 分數與疼痛程度呈正相關）、中轉剖腹率、總產程時間及母兒不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組VAS評分、總產程時間比較 研究組分娩過程中VAS評分為（3.92±0.21）分、總產程時間為（5.42±0.98）h， 對照組分娩過程中VAS評分為（8.13±0.77）分、總產程時間為（8.67±1.64）h， 研究組VAS評分低于對照組， 總產程時間少于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組中轉剖腹率比較 研究組中轉剖腹率（5.00%）顯著低于對照組（21.67%）， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應情況 兩組產婦母兒均無不良反應。

3 討論

研究表明[1]， 無法耐受自然分娩造成的疼痛是導致產婦選擇剖宮產的主要原因， 提示若臨床提供正確有效的鎮痛措施將有利于降低剖宮產率。此外劇烈疼痛將促使產婦吸入過量空氣， 機體內環境處于紊亂狀態不利于順利分娩， 產程時間隨之延長， 應引起相關醫護人員注意[6-8]。目前我國分娩鎮痛主要采用硬膜外麻醉鎮痛技術， 雖然效果確切， 但由于在必須具備專業的麻醉師， 產科必須配置相應的監護及搶救設備的醫療單位實施， 并且藥物鎮痛可能對母嬰造成不可預期的風險和損害[9]， 因此不利于產婦積極接受及臨床推廣使用。

近年來隨著臨床醫學水平不斷提高， 拉瑪澤呼吸法、導樂儀等新型鎮痛方式已逐漸應用于分娩鎮痛工作中并取得顯著效果。

拉瑪澤呼吸法通過指導產婦實施特殊的呼吸技巧從而達到分散注意力、放松肌肉等目的， 有利于消除其由于生理不適、過度擔心分娩結局等因素所致焦慮、緊張等負面情緒， 最終獲得理想的鎮痛效果[10]；導樂儀通過對機體局部給予有效刺激， 從而促使其產生阿片肽并對中樞神經疼痛信息傳導通路給予有效阻斷， 達到無創鎮痛的使用目的[11]。有學者提出[12]， 對實施自然分娩的產婦給予拉瑪澤呼吸法、導樂儀聯合使用可獲得較為理想的鎮痛效果。

本文中研究組使用拉瑪澤呼吸法聯合導樂儀， 其分娩過程中VAS評分為（3.92±0.21）分、總產程時間為（5.42±0.98）h， 對照組分娩過程中VAS評分為（8.13±0.77）分、總產程時間為（8.67±1.64）h， 研究組VAS評分低于對照組， 總產程時間少于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。研究組中轉剖腹率（5.00%）顯著低于對照組（21.67%）， 差異具有統計學意義 （P<0.05） 。該結論與姚維銀[5]研究資料具有一致性。

綜上所述， 對實施自然分娩的產婦提供拉瑪澤呼吸法聯合導樂儀可獲得顯著的鎮痛效果， 有利于縮短產程并降低中轉剖腹率。導樂儀三元止痛法歸屬于自然物理療法， 沒有電磁危害， 沒有藥物的副作用和毒性反應， 對產婦、胎兒和新生兒安全。該模式無需專業的麻醉師， 可由產科醫護人員獨立完成， 適合在基層醫院推廣。

參考文獻

[1] 韓田. 分娩鎮痛對產程及分娩結局影響的臨床觀察 . 中國醫師進修雜志， 2012， 35（21）：50-51.

[2] 陳鳳玲. 拉瑪澤分娩呼吸法對產痛的影響 . 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（2A）：42-43.

[3] 谷桂昌， 李曉寧. 導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀在產科中的應用. 中外健康文摘， 2013， 12（31）：139.

[4] 王英. 導樂分娩鎮痛儀與拉瑪澤呼吸減痛法在分娩鎮痛中的應用. 中國保健營養， 2013， 12（8）： 170.

[5] 姚維銀. 拉瑪澤呼吸法聯合導樂儀在分娩中的鎮痛效果觀察. 當代護士（旬刊）， 2013（10）：58-60.

[6] 龍旭胤. 導樂陪伴分娩聯合拉瑪澤呼吸法的效果觀察. 全科護理， 2012， 10（9）：797-798.

[7] 資蘭英， 劉平珍， 劉思娜. 導樂分娩配合拉瑪澤呼吸法及音樂療法對產婦分娩的研究. 北方藥學， 2012， 9（9）：45-46.

[8] 資蘭英， 劉平珍， 劉思娜， 等. 拉瑪澤呼吸法及音樂療法在導樂陪伴分娩中的應用. 中國美容醫學雜志， 2011， 20（s2）：533-534.

[9] 姚維銀. 激勵式分娩機制配合拉瑪澤呼吸在導樂分娩中的應用. 實用臨床醫藥雜志， 2010， 14（16）：98-100.

[10] 趙楠. 拉瑪澤呼吸法降低初產婦剖宮產率的作用探討. 中醫臨床研究， 2011， 3（3）：105-105.

[11] 師永學. 導樂儀聯合拉瑪澤呼吸用于分娩鎮痛的臨床觀察. 中外女性健康（月刊）， 2013（2）：140.

[12] 馬瓊. 拉瑪澤呼吸減痛法聯合導樂分娩鎮痛儀在分娩鎮痛中的應用. 實用臨床醫學， 2016， 17（7）：57-58.

[收稿日期：2016-12-23]