胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的臨床效果觀察

肖永磊

摘要：目的 觀察分析胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血患者的臨床效果。方法 本次研究資料均隨機選自在本院接收治療的上消化道出血患者，治療時間為2014年4月～2016年4月，共選擇102例患者作為研究對象，且按照隨機數字抽取表法將102例患者分為對照組和觀察組，每組各51例患者。其中對照組患者采用常規治療方式，觀察組在對照組治療的基礎上實施胃鏡下噴灑凝血酶治療，對兩組患者的治療效果、不良反應發生情況及住院時間等進行比較。結果 觀察組患者治療有效率為90.56%，不良反應發生率為7.55%，住院時間為（9.24±2.35）d；對照組患者治療有效率為77.36%，不良反應發生率為24.53%，住院時間為（15.83±4.62）d，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對上消化道出血患者采用胃鏡下噴灑凝血酶治療具有顯著的治療效果，能夠有效改善患者出血現象，降低不良反應發生率，縮短住院時間，具有明顯的治療價值。

關鍵詞：上消化道出血；凝血酶；胃鏡

Abstract：Objective To observe and analyze the clinical effect of bleeding in patients with digestive tract endoscopic spraying on thrombin treatment. Methods The data in this study were randomly selected in our hospital to receive treatment for patients with upper gastrointestinal bleeding，the treatment time for the April 2014～2016 year in April，a total of 102 cases were selected as the research object，and according to the random number table extraction method 102 patients were divided into control group and observation group，51 patients in each group.The control group were treated by routine treatment，the observation group received endoscopic therapy in the control group based on spray thrombin treatment，the two groups of patients with treatment effect，hospitalization time and adverse reactions were compared.Results In the observation the effective rate of treatment group was 90.56%，the incidence rate of adverse reaction was 7.55%，hospitalization time was（9.24±2.35）d；the effective rate of the control group was 77.36%， the adverse reaction rate was 24.53%.And for the length of time（15.83±4.62）d，with statistically significant data difference（P<0.05）.Conclusion For patients with upper gastrointestinal bleeding by endoscopic spraying thrombin treatment has obvious curative effect， can effectively improve the patients with bleeding，reduce the incidence of adverse reactions，shorten the hospitalization time，have therapeutic value the obvious.

Key words：Upper gastrointestinal hemorrhage；Thrombin； Endoscopy

上消化道出血主要是指患者屈氏韌帶以上的消化道出現出血癥狀，屬于比較常見的急腹癥。一般幽門部位以上出現出血癥狀表現為黑便和嘔血，而幽門以下出現出血癥狀，則單純表現為黑便[1]。上消化道具有起病快、發展快等特征，因此必須及時進行止血，但如果只進行藥物止血和補充血容量，難以起到明顯的止血效果[2]。為了確保患者能夠及時得到有效的治療，應采用胃鏡檢查明確出血位置和出血原因后進行治療。為此，本次研究探討了胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血患者的臨床效果，詳細內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究資料均隨機選自在本院接收治療的上消化道出血患者，治療時間為2014年4月～2016年4月，共選擇102例患者作為研究對象。所有患者臨床表現為嘔血或黑便，并經胃鏡檢查伴有活動性滲血、血管顯露等，且自愿簽署知情同意書[3]。對102例患者采用隨機數字抽取表法分為兩組，其中對照組患者共51例，男性患者28例，女性患者23例，年齡18～72歲，平均年齡（53.02±7.46）歲，包含胃潰瘍患者22例，十二指腸潰瘍患者18例，出血性胃炎患者11例；觀察組患者共51例，男性患者27例，女性患者24例，年齡19～73歲，平均年齡（53.15±7.69）歲，包含胃潰瘍患者21例，十二指腸潰瘍患者19例，出血性胃炎患者11例。排除自主行為能力喪失、呼吸衰竭，心力衰竭等嚴重疾病患者。對兩組患者的基本資料進行比較，各項指標均無顯著性差異，可以進行對比研究（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者入院后進行常規檢查，包含血檢、尿檢、凝血功能檢查和肝腎功能檢查，并給予患者輸氧、補充血容量等治療。對于血紅蛋白低于60 g/L的患者及時補充紅細胞懸液，做好止血和抑制胃酸分泌等常規治療措施。

1.2.2觀察組 患者在對照組患者治療的基礎上，實施胃鏡下噴灑凝血酶治療，即將凝血酶通過胃鏡的活檢口進入導管，通過調整導管噴灑凝血酶，確保凝血酶對準出血部位，并密切觀察止血效果。對于噴灑后仍然存在出血情況的位置，需要再次噴灑，確保止血成功。

1.3觀察指標 對兩組患者的治療效果、不良反應發生情況及住院時間等進行比較。治療效果：顯效為治療3 d后，患者無繼續嘔血、黑便，且體征恢復正常，潛血實驗陰性；有效為治療5 d后，患者無繼續嘔血、黑便，潛血實驗陰性；無效為治療5 d后，患者仍然存在嘔血或黑便癥狀，且潛血實驗未轉陰；治療總有效率為顯效所占比例與有效所占比例之和。不良反應包括繼發性腹膜炎、消化道潰瘍穿孔和嘔吐等。

1.4統計學處理 將本次研究記錄的數據進行統計和處理，采用統計學軟件SPSS14.0進行數據分析，正態計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；采用？字2檢驗。將P<0.05作為統計值有統計學差異的判定標準參照。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療顯效為29例，有效為19例，無效為3例，治療有效率為90.56%；對照組患者治療顯效為18例，有效為23例，無效為10例，治療有效率為77.36%，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者繼發性腹膜炎為1例、消化道潰瘍穿孔為1例，嘔吐為2例，不良反應發生率為7.55%；對照組患者繼發性腹膜炎為4例、消化道潰瘍穿孔為3例，嘔吐為6例，不良反應發生率為24.53%，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者住院時間比較 觀察組患者住院時間為（9.24±2.35）d，對照組患者住院時間為（15.83±4.62）d，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

上消化道出血作為比較常見的疾病，具有發病急和出血量大等特征，必須及時給予患者有效的治療[4]。目前對上消化道出血患者的治療為靜脈用藥和內鏡接入治療，其中內鏡治療方式為在胃鏡下噴灑腎上腺素生理鹽水、凝血酶等，局部注射腎上腺素高滲鹽水，硬化劑等，利用高頻電、激光、微波等局部凝固出血，具有止血快和預后優良的優勢[5]。目前治療上消化道出血的藥物主要為凝血酶，主要是由含有巴西矛頭蝮蛇的涉毒分離和純化的血凝酶支撐，具有明顯的凝血功能，且不會改變患者血液的凝血酶原量[6]。而通過內鏡治療，不僅操作簡單，方便，且可以明顯觀察到出血位置和出院原因，確保藥物噴灑的準確性，繼而提高治療效果。本次研究結果顯示觀察組患者治療有效率為90.56%，不良反應發生率為7.55%，住院時間為（9.24±2.35）d；對照組患者治療有效率為77.36%，不良反應發生率為24.53%，住院時間為（15.83±4.62）d，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05），表明對上消化道出血患者采用胃鏡下噴灑凝血酶治療能夠及時止血，且改善患者的嘔血、黑便等臨床癥狀，促使患者早日恢復健康，同時明顯降低不良反應發生率。醫生需要注意，對于恒徑動脈畸形引起的動脈出血具有較高的致死率，采用凝血酶止血效果不佳；對于胃癌引起的反復出血患者，采用凝血酶只能短暫止血，難以治愈；對于靜脈曲張引起的出血，由于出血量較大，會將凝血酶沖走，止血效果不佳，即醫生需要針對患者的實際情況進行處理[7-8]。

綜上所述，胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]魯東平，樊超強，趙攀.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2013（18）：2442-2444.

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[3]曹靜.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2016（1）：139-141.

[4]張劍，陳鶴.小兒上消化道出血采用胃鏡下凝血酶給藥治療的臨床觀察[J].當代醫學，2015，21（14）：77-78.

[5]賀永鋒，殷鵬飛.胃鏡下噴灑超微大黃粉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（23）：2574-2576.

[6]劉啟明，LIUQi-ming.胃鏡直視下治療上消化道出血臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：13-14.

[7]魯社玲， LuSheling.胃鏡下腎上腺素黏膜注射聯合凝血酶噴灑治療非靜脈曲張上消化道出血的效果觀察[J].中國基層醫藥，2016，23（12）：176-177.

[8]綦天紅.血凝酶聯合蘭索拉唑治療上消化道出血的臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（4）：436-437.

編輯/高章利