原發(fā)性高血壓病人左室肥厚與Ｂ型利鈉肽的關(guān)系

摘要：目的 探討原發(fā)性高血壓(EH)病人左室肥厚(LVH)與B型利鈉肽(BNP)的關(guān)系。方法EH病人83例，根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)將EH病人分為L(zhǎng)VH組與無(wú)LVH組。對(duì)兩組行心臟彩色B超檢查及BNP測(cè)定。結(jié)果LVH組BNP采平為(45.87±7.32)pg／mL，高于無(wú)LVH組(11．75±4．14)pg／mL(P<0．01)，LVMI與BNP水平呈獨(dú)立正相關(guān)(回歸系數(shù)r＝0．38，P<0．01)。結(jié)論 BNP是EH病人合并LVH的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

中圖分類(lèi)號(hào)：R544．1 R255．3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672－1349(2007)06—0484—03

左室肥厚(LVH)作為高血壓病(EH)病人的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近年來(lái)得到了高度重視。流行病學(xué)資料已證實(shí)高血壓合并LVH易發(fā)生心血管事件和猝死，它的病死率較無(wú)LVH者增高8倍。在原發(fā)性高血壓病人中，LVH的發(fā)生率達(dá)20％～60％，但其形成的機(jī)制至今尚未完全闡明。最近有研究發(fā)現(xiàn)EH病人尤其伴有LVH時(shí)，其血漿B型利鈉肽(BNP)水平明顯升高。本研究通過(guò)對(duì)83例無(wú)明顯充血性心力衰竭的EH病人的左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、血BNP水平進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討EH病人LVH與BNP之間的關(guān)系。

1資料與方法

1．1一般資料 選擇我院2005年6月～2005年12月住院的EH病人83例，其中男40例，女43例，年齡41歲～80歲(59．87歲±10．41歲)。所有病人按1999年WI-D／ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為EH。40例正在服用降壓藥物[包括鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)單用或聯(lián)用]。入院后均予以血尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、心臟彩色B超等檢查，部分病人進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)合病史、體格檢查確定有下述情況之一者予以剔除：繼發(fā)性高血壓、心功能(Ⅱ～Ⅳ)級(jí)或左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50％、冠心病、糖尿病等其他器質(zhì)性疾病。根據(jù)LVMI將EH病人分為L(zhǎng)VH組和無(wú)LVH組。LVH診斷按Devereux標(biāo)準(zhǔn)，即LVMI男≥125 g／m2、女≥110 g／m2[1]。兩組一般資料比較詳見(jiàn)表1。

1．2方法

1．2．1心臟超聲檢查及LVMI的測(cè)量采用美國(guó)1500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2．5MHz，超聲檢查由專(zhuān)門(mén)人員嚴(yán)格按照美國(guó)超聲指南完成。分別測(cè)量左房收縮末期內(nèi)徑(LA)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWTd)及LVEF。根據(jù)病人身高(H)、體重(W)，計(jì)算體表面積(BSA)：BSA=0．006 1×H(cm)+0．012 8×w(kg)-0．152 9。根據(jù)Devereux的左室質(zhì)量(LVM)校正公式計(jì)算LVM，并求出LVMI：LVM=1．04×(IVSTd+LV／M+LVPWTd)-LVI3]-13．6，LVMI=LVM／BSA。

1．2．2 BNP的測(cè)定 BNP測(cè)定使用美國(guó)博適Triage檢測(cè)儀，取清晨空腹未下床活動(dòng)之前的肘靜脈血約2mL，加入EDTA抗凝試管中，搖勻，取250μLEDTA抗凝全血加入檢測(cè)板中，送人Triage檢測(cè)儀，(12～15)min內(nèi)自動(dòng)打印結(jié)果。

1．2．3各生化指標(biāo)的測(cè)定 所有病人均清晨空腹采血，測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)、空腹血糖(FBS)、血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間參數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)；各因素間的相關(guān)性采用直線(xiàn)相關(guān)分析和多元線(xiàn)性逐步回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以雙側(cè)P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組EH病人血壓及生化指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

2．2兩組EH病人BNP和心臟超聲檢測(cè)結(jié)果比較(見(jiàn)表3)

2．3 LVMI的相關(guān)因素分析 為排除混雜因素的影響，將兩組資料合并后，以LVMI為應(yīng)變量，心血管危險(xiǎn)因素(以上檢測(cè)的各參數(shù))為自變量，經(jīng)多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有BNP(r=0．38，P<0．01)入選。

3討論

BNP又名腦鈉肽，是一種心臟內(nèi)分泌激素，首先由日本學(xué)者Sudoh等從豬腦分離出來(lái)而得名。后來(lái)證實(shí)BNP主要由左心室分泌并釋放到血液循環(huán)中，其分泌主要受左心室壁張力的影響，具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)傳出等作用。現(xiàn)已證明在心力衰竭病人中BNP水平明顯升高，其作為診斷心力衰竭和判斷病人預(yù)后的生化標(biāo)志物已得臨床上廣泛認(rèn)可。在EH病人中BNP檢測(cè)的意義近年來(lái)也引起了人們的關(guān)注，不少研究表明，EH病人可出現(xiàn)BNP水平增高。一項(xiàng)對(duì)818名常規(guī)體檢者的研究顯示，高血壓人群的血漿BNP水平顯著高于無(wú)高血壓人群。Buckley等研究發(fā)現(xiàn)，EH病人血漿BNP水平高于正常對(duì)照組，尤其是在高血壓伴L(zhǎng)VH組更為明顯。Cataliotti等[6]對(duì)112例無(wú)充血性心力衰竭的EH病人進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BNP水平與左室壁厚度呈正相關(guān)，高血壓伴L(zhǎng)VH病人BNP水平明顯高于無(wú)LVH病人。本研究也觀察到在無(wú)明顯充血性心力衰竭的EH病人中，LVH組的BNP水平明顯高于無(wú)LVH組(P<0．01)，多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)LVMI與BNP水平獨(dú)立相關(guān)(r=0．38，P<0．01)。提示在EH病人中BNP水平的增高與LVH密切相關(guān)。在EH病人中的LVH一直被認(rèn)為是心臟對(duì)持續(xù)性血壓增高所至血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷的代償，它僅在早期對(duì)維持心室正常容量，降低室壁張力有一定好處。但隨著LVH的不斷加重，心肌細(xì)胞膠原蛋白逐步增多，導(dǎo)致心肌纖維化，可致左室順應(yīng)性減退、舒張末期壓增高，而出現(xiàn)室壁張力變化，從而引起B(yǎng)NP的合成與釋放增多。這一病理生理改變可能是病人心臟的一種代償適應(yīng)性反應(yīng)。Suzuki等曾測(cè)定了54例EH病人的血漿BNP、兒茶酚胺、腎素活性及醛固酮濃度，并用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室功能，不用藥物干預(yù)，隨訪(9±3)個(gè)月后重復(fù)上述檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大約25％的EH病人血漿BNP水平增高，多變量逐步回歸分析證實(shí)僅僅最初的BNP濃度與隨后的LVH有關(guān)，證明BNP升高的高血壓病病人將發(fā)生LVH。Nishigaki等[8]用ACEI治療EH伴L(zhǎng)VH病人(6～12)個(gè)月后BNP水平降低，也顯著降低了LVMI和室間隔后壁厚度。Suzuki等對(duì)185例EH病人40個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，BNP水平與心血管事件的發(fā)生率相關(guān)。Berger等也發(fā)現(xiàn)BNP水平是EH病人發(fā)生猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。由此可見(jiàn)，BNP水平測(cè)定有助于EH病人LVH的早期診斷，并可作為判斷抗高血壓藥物逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)作用和評(píng)估EH病人的預(yù)后的指標(biāo)。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)EH病人的BNP水平與LVMI呈獨(dú)立正相關(guān)，根據(jù)目前的研究資料，認(rèn)為在EH病人中BNP水平的檢測(cè)有可能成為診斷EH合并LVH和評(píng)價(jià)降壓治療LVH逆轉(zhuǎn)作用的敏感指標(biāo)，并可能有助于高血壓病情和預(yù)后的判斷。