腦梗塞臨床護理干預

摘要：目的：對急性腦梗塞患者的臨床急救和護理方法進行探討研究。方法：對在我院神經內科收治的38例急性腦梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析，對急救與護理康復經驗進行總結。結果：29例患者痊愈出院，8例患者出現不同程度的功能缺失，1例死亡，搶救成功率為97.4%。結論：對急性腦梗塞患者實施正確的急救與護理方法，能夠降低致殘率，提高患者的生活質量。

關鍵詞：急性腦梗塞 急救 護理

1資料和方法

1.1一般資料

選取在我院神經內科收治的38例急性腦梗塞患者，作為研究對象。其中男性患者20例，女性患者18例。年齡在40--75歲，平均年齡（58.6±3.1）歲。患者都符合全國第四屆腦血管病會議通過的腦梗塞診斷標準，都通過CT或M RI得到證實。患者中有1例中度昏迷，有11例中度伴意識障礙者，有26例輕型無明顯意識障礙。

1.2護理方法

1.2.1急救護理

對急性腦梗塞患者實施急救時，必須做到：（1）讓患者臥床，床頭比床尾要高15-30度，防止或減輕患者出現腦水腫；（2）維持患者氣道通暢無阻，利于患者的呼吸功能正常進行，對待危重患者應立即通過輔助氣管插管輔助正常呼吸；（3）連接多功能監護儀對患者實施監護；（4）建立靜脈通道，以便對患者實施用藥搶救；（5）采集患者的血標本進行血常規、血生化、凝血時間、血糖等檢查；（6）對患者立即實施頭部CT或M RI掃描，確定患者是出血性腦梗塞還是缺血性腦梗塞，并確定位置與嚴重程度；（7）脫水，對患者實施顱內壓降低措施；（8）控制患者的血壓，防止升高，并加強基礎護理與安全防護；（9）根據影像學檢查結果，如果急性腦梗死患者符合溶栓療法指征，沒有禁忌證的立即進行評估，并且在3小時內實施溶栓治療。

1.2.2一般護理

急性期腦梗死患者必須實施臥床休息。護理人員應保持患者室內安靜整潔，保持室內溫度，避免搬動患者頭部。護理人員應密切觀察患者意識以及瞳孔的變化，定時監測患者的生命體征變化。患者如果在床上實施大小便時，應對患者的隱私部位進行遮擋，指導患者自己使用或配合醫護人員使用便器，并保持患者床單的清潔、干燥與平整。由于不同程度的運動障礙造成很多患者出現自理能力下降或喪失，護理人員應耐心指導并協助患者進行洗漱、進食、如廁以及穿脫衣服等日常生活活動，對患者應定時協助其翻身、拍背，預防患者褥瘡及肺部感染。防止患者由于急性梗塞引起意識障礙或偏癱，而導致墜床或跌倒。

1.2.3心理護理

由于急性腦梗塞起病時間短，多數患者正在休息睡眠時突然發病。很多患者被這突如其來的生理功能障礙難以接受，因此，往往會出現急躁、悲觀以及焦慮等心理，并且患者與家屬對這種疾病了解不多，就會對預后以及日后的生活質量形成很多擔憂，護理人員應主動對患者講解病情，幫助患者及其家屬正確認識與對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，消除他們的不良情緒，并與患者建立良好的護患關系，使患者能夠主動配合治療和護理，最大限度地提高治療效果。

1.2.4安全護理

急性梗塞易引起患者意識障礙或偏癱，因此，護理人員一定要注意患者的安全。護理人員要對急性梗塞意識障礙的患者實施專人陪護，患者床旁要設置防護欄，防止墜床或跌倒；對躁動不安患者雙手進行約束，防止拔除各種管道；患者翻身和下床時應有人協助和扶持。

1.2.5用藥護理，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化

本組研究中，有一例患者出現腦疝死亡。如果患者出現意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、頸項強直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸與脈搏變慢，就有可能出現梗死面積增大、出血或者腦疝。如果患者出現腦疝應立即實施靜脈注射20%甘露醇250毫升，必須在30分鐘內輸完。由于大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負擔、誘發心功能不全，應對患者實施連續24小時心電、血壓以及血氧監測。如果患者平時神志清醒，突然出現言語不清、嗜睡或反應遲鈍時，肢體偏癱程度加重、意識障礙加深等，應考慮患者是否出現新的梗塞。應及時通知醫生。如果患者出現醫師障礙，就應取平臥位，頭部抬高10-15度，并偏向一側。同時，應在24小時內暫停進食。24小時后給予鼻飼飲食并記錄出入量。因此，護理人員必須加強監護，經常巡視病房，并做好應急措施。

1.2.6預防并發癥

（1）預防褥瘡發生

患者因腦梗塞導致的偏癱很容易發生褥瘡，因此，護理人員應對患者加強皮膚護理，防止發生褥瘡。護理人員應保持患者的床鋪干燥，整潔與平整。每1-2小時為患者翻身1次，必要時使用氣墊床與氣圈。對患者要每天用溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也能促進血液循環。

（2）預防泌尿系感染

對于尿潴留或尿失禁的患者，護理人員應對于患者留置導尿管。留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500毫升加慶大霉素8萬u進行膀胱沖洗2次，2次/天。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.結果

本組研究中，38例急性腦梗塞患者經過臨床及時治療與精心護理，29例患者痊愈出院，8例患者出現不同程度的功能缺失，1例死亡，搶救成功率為97.4%。

3.結語

急性腦梗塞疾病雖然沒有腦出血危險系數大，然而，患者多是年老體弱者，很多慢性疾病纏身，就有可能導致梗塞區域在很短的時間內擴大。大面積腦梗死、腦栓塞由于發病急且病情重，因此，在護理過程中，護理人員應對病情加強觀察，只有及早發現病情才能為搶救贏得寶貴的時間。同時，應做好各項生活護理，降低感染的發生率。要做好患者的心理衛生指導，有針對性地采取護理干預措施，促進腦梗死患者康復的依從性，配合早期康復訓練，減少合并癥；做好出院指導；從而提高患者治愈率和病后的生存質量，降低病死率。

參考文獻：

[1]羅士針.缺血性卒中急性期中醫證候規律分析及化痰活血通絡法的療效評價[D].廣州中醫藥大學，2014.

[2]陳秋帆.針刺、活血化瘀中藥對腦梗塞肢體功能恢復的臨床對比研究[D].廣州中醫藥大學，2017.

[3]陳穎.缺血性中風急性期證候要素與預后關系的研究[D].北京中醫藥大學，2014.

[4]付亞利.分期康復護理對腦卒中患者運動功能的影響[J].中國全科醫學，2015，8（12）：1015.