疼痛接納的心理療法及其相關機制

摘要：近年來，越來越多的人對疼痛接納的治療方法感興趣，特別是正念療法。本文主要概述了以接納為基礎的干預療法，討論了正念在疼痛接納的重要作用和接納療法的相關腦機制，說明正念可以提升對疼痛的接納程度。

關鍵詞：疼痛接納；正念；腦機制

過去的幾十年間，通過直接改變個體想法、情緒和身體感覺的心理療法（如認知行為療法，轉移注意力法、放松等）在緩解慢性疼痛患者的抑郁情緒，提高患者生活質量等多方面都取得了顯著的效果。這些方法有一個共同的特點，就是要求患者特意地、努力地嘗試去改變疼痛體驗，也就是說這些方法都是基于控制的干預策略。但是，近二十年來，東方佛教中的“禪修技術”，逐漸在西方的行為醫學（Behavioral medicine） 以及臨床心理干預中被運用起來。正念禪修中所強調的“接納”，也成為以“改變”為主流的西方心理治療的重要補充和修正。

接納被定義為：體驗到疼痛時，不采取行動來控制疼痛，而是繼續以開放地心態，繼續帶著疼痛做事。McCracken（2004）認為，對疼痛的接納包括兩個成分：疼痛意愿和活動投入。疼痛意愿指允許疼痛體驗存在，而不努力控制它的程度。活動投入是指即使疼痛存在仍然能維持活動的程度。與接納相反的就是體驗回避，即體驗到疼痛時，不愿意面對它，想控制疼痛，讓疼痛盡快結束或消失。

一、以接納為基礎的干預方法

1.接納與承諾療法（Acceptance and commitment therapy，ACT）。

接納與承諾療法（ACT）是基于行為的原則，通過訓練正念能力，強調不評判地接納個人事件和身體感覺來減少對困難體驗的回避以及個體的認知混亂，提高個體的心理靈活性的一種治療方法。ACT主要包括六個核心步驟：接納（accept）、去除認知與事實的融合性（cognitive defusion，即不把想法當事實） 、活在當下（being present）、將自我作為覺察的內容（ self as context）、明確生活的價值（value）和承諾行動（committed action）。目前，ACT在治療多種精神和心理障礙方面（如精神病、社交恐懼、吸煙戒斷、多種物質依賴、抑郁、慢性疼痛、職場壓力和缺乏創新能力、癌癥晚期的應對、廣場恐怖等）已經取得了不錯成效，并且獲得了實證研究支持。

2.以正念為基礎的心理干預方法。

正念（Mindfulness）是佛教禪修中主要修練心性（mind）的方法，通常被認為是一種對發生在此時此刻體驗的不判斷、不回應的注意，包括對認知、情緒和軀體感覺，也有對光、聲音、氣味等其他環境刺激。幾十年來，以正念為基礎的方法逐漸運用到了臨床心理學各領域（包括各種疼痛問題），受到到了越來越多人的關注。

其中一種常見的正念訓練形式就是正念減壓訓練（mindfulness-based stress reduction，MBSR），最早是由Jon Kabat-Zinn等（1979）發展創立的。該訓練的核心是培養人的正念能力，共持續八周，每周一次，每次2-2.5小時的正規訓練，其中在第6周時有一個全天性8小時的訓練，即正念日。每次的訓練的人數可達30以上。在訓練過程中，指導者通過軀體掃描、正念呼吸、觀想法等逐漸培養參與者的覺知能力。除了接受正規訓練之外，參與者還被要求完成家庭練習任務，將正念融入到生活中。此外，Teasdale等人（1995）在Jon Kabat-Zinn正念減壓療法基礎上創立了正念認知行為療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT），其功能主要在于預防抑郁癥的復發，所以其訓練人數控制在12人左右或更少。MBCT 甚至被研究者稱為，是認知行為治療繼以學習理論為主導的“第一浪潮”、以認知療法為主導的“第二浪潮”之后的“第三浪潮”，它強調的是對認知的態度以及認知過程的改變，而“第二潮”的認知治療中的認知改變主要是認知內容的改變，尤其是不合理認知內容的改變（吳九君，鄭日昌，2008）。

二、以接納為基礎的心理療法干預疼痛的可能機制

1.接納的態度。

基于接納的心理療法中很重要的一點是要培養個體一種不判斷、接納的態度，即愿意體驗不想要的心理事件，而不是努力去控制或者改變它。很多研究表明，對慢性疼痛的接納可能是成功適應疼痛的關鍵機制之一。當然，接納并不是讓個體承受所有的痛苦經驗，而是讓個體勇敢地面對某些痛苦，繼而能做一些從根本上能改善健康的建設性的事情。對于可以改變的確實要改變，但是對于難以改變的或需要付出背離生活價值代價的，也許用接納的態度和方法是更合適的。如果人們愿意接納疼痛的感覺以及伴隨疼痛的想法，有疼痛體驗的人可能還是會體驗到疼痛的感覺，但是不會覺得疼痛是那么痛苦不堪或者毀滅性的，它對人們的生活或功能的影響就減少了。

2.腦神經機制。

Kakigi等（2005）和Orme-Johnson等（2006）使用功能磁共振（FMRI）技術進行研究，發現有正念練習經驗的人對疼痛的反應在以下腦區有所不同：丘腦、軀體感覺皮層（SI和SII）、腦島、前額葉和前扣帶皮層等。在研究中比較了冥想組和控制組對激光誘發疼痛的不愉快評價和對疼痛預期的事件相關電位（ERPs），發現冥想組中被試對疼痛的不愉快評價低于控制組，并且他們對疼痛的不愉快情緒和其練習經驗呈負相關。另外，他們還發現冥想組右腦頂葉的活動低于控制組，并且這些腦神經活動與冥想者的練習經驗相關，表明有冥想經驗的人對即將到來的疼痛有更少的預期和評價。這些研究初步探索了冥想（正念）練習經驗與疼痛預期和疼痛體驗（情感和感覺）的關系，暗示長期的冥想（正念）練習經驗可能會使個體在腦神經方面產生關于疼痛預期和體驗的長期穩定的改變。

三、小結

基于正念的干預方法已被大量研究證實對慢性疼痛干預中與有重要作用，正念訓練可以顯著增加個體對疼痛的接納程度，緩解他們因疼痛而引起的不愉快情緒。降低了急性疼痛對被試主觀感受的負面影響，這點在臨床上或者日常生活中有重要作用：個體面對疼痛時，尤其是面對慢性疼痛時，雖然不能改變疼痛強度，但若能對疼痛更加接納，緩解因疼痛而產生的不愉快情緒，內心就能更加平靜，這樣患者就能帶著疼痛更好的生活，這對于患者來說是有重要意義的。

參考文獻：

[1]吳九君，鄭日昌.（2008）.心智覺知干預述評.中國心理健康雜志，22（12），148-151.

[2]王淑珍.正念——基于東方文化的心理治療方法.社會心理科學，2016（2）：64-68.

[3]齊臻臻，劉興華.（2015）.接納策略在慢性疼痛應對中的研究.中華行為醫學與腦科學雜志，24（8）：756-759.

作者簡介：

左洋凡，武漢晴川學院公共課部，心理學碩士，國家二級心理咨詢師。