膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建術(shù)后低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐研究

曾慶萍 程 公

（1.廣西重競(jìng)技發(fā)展運(yùn)動(dòng)中心，廣西 南寧 530031；2.廣西體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校，廣西 南寧 530012）

體能康復(fù)訓(xùn)練是以體能訓(xùn)練方法為手段，解決和幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能障礙的一門(mén)綜合學(xué)科。體能康復(fù)訓(xùn)練主要包括對(duì)身體健康的運(yùn)動(dòng)員的體能康復(fù)訓(xùn)練、對(duì)受傷或者亞健康運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練恢復(fù)。對(duì)膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建手術(shù)運(yùn)動(dòng)員而言，一個(gè)設(shè)計(jì)完美、實(shí)施成功的術(shù)后體能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好功能的必要條件，術(shù)后長(zhǎng)期、嚴(yán)格的體能康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本研究根據(jù)訓(xùn)練實(shí)踐，在探討體能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，以摔跤運(yùn)動(dòng)員為個(gè)案，采用低強(qiáng)度恢復(fù)性體能訓(xùn)練方法，對(duì)運(yùn)動(dòng)員十字韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)核心穩(wěn)定性和力量訓(xùn)練進(jìn)行研究，了解其低強(qiáng)度體能訓(xùn)練過(guò)程和膝關(guān)節(jié)的康復(fù)水平，總結(jié)其低強(qiáng)度康復(fù)新訓(xùn)練過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各省市摔跤運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防和損傷后的康復(fù)訓(xùn)練可以起到一定的借鑒作用。

1 研究對(duì)象和方法

采用文獻(xiàn)資料法、個(gè)案研究法、實(shí)驗(yàn)法以我國(guó)優(yōu)秀女子摔跤運(yùn)動(dòng)員陳某某為研究對(duì)象，對(duì)她右膝關(guān)節(jié)后十字韌帶重建術(shù)后的低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練方案和恢復(fù)情況進(jìn)行研究，探討低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)核心穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)力量的影響。

2 膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建術(shù)后低強(qiáng)度恢復(fù)性體能訓(xùn)練階段劃分與原則

陳某某膝關(guān)節(jié)后十字韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練分為五階段：第一個(gè)階段為手術(shù)后的0-4周，消除腫脹、減少疼痛，對(duì)患肢肌肉萎縮的預(yù)防，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力恢復(fù)；第二個(gè)階段為術(shù)后5周-3個(gè)月，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，逐步改善步態(tài)；第三個(gè)階段為術(shù)后4-6個(gè)月，平衡及核心能力訓(xùn)練，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定；第四個(gè)階段為術(shù)后7-12個(gè)月，目的是強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)；第五個(gè)階段為術(shù)后13-18個(gè)月，目的是全面恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)行體能訓(xùn)練和比賽。本文采用實(shí)驗(yàn)法重點(diǎn)論述第五個(gè)階段（手術(shù)恢復(fù)后期）低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)核心穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)力量的影響，探討低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練的效果。

陳某某后十字韌帶重建術(shù)康復(fù)后期低強(qiáng)度恢復(fù)性體能康復(fù)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)遵循以下原則：

（1）平衡能力訓(xùn)練，加強(qiáng)傷側(cè)腿本體感覺(jué)和下肢力量。

（2）核心力量訓(xùn)練，增強(qiáng)核心區(qū)域肌肉的控制能力和力量。

（3）蹬車(chē)訓(xùn)練，在盡可能減小膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的前提下恢復(fù)股四頭肌肌力，通過(guò)訓(xùn)練找到能夠?qū)伤念^肌產(chǎn)生刺激的負(fù)荷。

（4）無(wú)疼痛狀態(tài)下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)傷側(cè)膝關(guān)節(jié)正常ROM。

（5）訓(xùn)練后傷側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，第二天無(wú)腫脹。

（6）震動(dòng)訓(xùn)練，肌肉做等長(zhǎng)收縮，增強(qiáng)肌肉肌力和控制能力。

（7）啞鈴訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力和肌耐力。

3 陳某某低強(qiáng)度恢復(fù)性體能康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)分析

通過(guò)對(duì)陳某某膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建術(shù)后前12個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練效果分析，發(fā)現(xiàn)陳某某術(shù)后12個(gè)月的體能康復(fù)訓(xùn)練效果不明顯，患肢的機(jī)能水平?jīng)]有恢復(fù)到正常人的水平。本研究針對(duì)陳某某術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題，制定了陳某某十字韌帶重建術(shù)后康復(fù)后期低強(qiáng)度恢復(fù)性體能康復(fù)訓(xùn)練方案。

實(shí)驗(yàn)?zāi)康模夯謴?fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)水平，全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)技能，正常進(jìn)行訓(xùn)練和比賽。

實(shí)驗(yàn)時(shí)間： 2016年4月-2016年9月（陳某某十字韌帶重建術(shù)后第13-18個(gè)月，共6個(gè)月）

實(shí)驗(yàn)控制：陳某某十字韌帶重建術(shù)后第13-18個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練方案與專(zhuān)項(xiàng)力量結(jié)合比較緊密。主要采取平衡能力訓(xùn)練、核心力量訓(xùn)練、蹬車(chē)訓(xùn)練、震動(dòng)訓(xùn)練、啞鈴訓(xùn)練和放松拉伸訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中每隔三個(gè)月對(duì)陳某某進(jìn)行等速膝關(guān)節(jié)肌力測(cè)試，每隔兩個(gè)月對(duì)核心訓(xùn)練動(dòng)作可持續(xù)時(shí)間和基礎(chǔ)訓(xùn)練動(dòng)作和專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作的主觀(guān)感覺(jué)進(jìn)行測(cè)試。

3.1 康復(fù)后期低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練方案

3.1.1 平衡能力訓(xùn)練（15分鐘）

平衡能力訓(xùn)練貫穿在十字韌帶重建術(shù)康復(fù)后期13-18個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練的始終，13-14個(gè)月進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練（1）和（2）的組合，15-18個(gè)月進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練（2）和（3）組合。

3.1.2 核心力量訓(xùn)練（30分鐘）

核心力量訓(xùn)練同樣貫穿陳某某十字韌帶重建術(shù)后13-18個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練始終，術(shù)后13-14個(gè)月基本上每天都進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度會(huì)根據(jù)陳某某身體情況而作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。術(shù)后15-18個(gè)月每周進(jìn)行3-4次的訓(xùn)練，這時(shí)候的訓(xùn)練更注重訓(xùn)練的質(zhì)量。

3.1.3 蹬車(chē)訓(xùn)練（30分鐘）

蹬車(chē)訓(xùn)練時(shí)陳某某十字韌帶重建術(shù)后13-18個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練的主要鍛煉形式，每周進(jìn)行2-3次訓(xùn)練。第13個(gè)月以蹬車(chē)訓(xùn)練（一）進(jìn)行訓(xùn)練，第14個(gè)月以蹬車(chē)訓(xùn)練（二）進(jìn)行訓(xùn)練，第15-18個(gè)月以蹬車(chē)訓(xùn)練（三）進(jìn)行訓(xùn)練。

3.1.4 下肢肌力訓(xùn)練（15分鐘）

選擇合適的健身器械，每種器械訓(xùn)練四組，前兩組20次/組，后兩組8次/組，組間間歇60s。主要訓(xùn)練肌群：大腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)、股直肌、臀大肌。下肢肌力訓(xùn)練從陳某某十字韌帶重建術(shù)后的第14個(gè)月開(kāi)始實(shí)施，一直都進(jìn)行訓(xùn)練，每周安排2-3次的訓(xùn)練。沒(méi)有特殊情況，盡量不中斷。

3.1.5 震動(dòng)訓(xùn)練（15分鐘）

四個(gè)動(dòng)作一組，30秒/個(gè)，兩組，間歇30s。主要針對(duì)肩部肌群，還有胸大肌和斜方肌。從陳某某十字韌帶重建術(shù)后的第14個(gè)月開(kāi)始實(shí)施，一直都進(jìn)行訓(xùn)練，每周安排2-3次的訓(xùn)練。

3.1.6 啞鈴訓(xùn)練（20分鐘）

六個(gè)動(dòng)作一組，15次/個(gè)，兩組，間歇1min。主要針對(duì)肩部肌群，還有胸大肌和斜方肌訓(xùn)練的動(dòng)作。從陳某某十字韌帶重建術(shù)后的第14個(gè)月開(kāi)始實(shí)施，一直都進(jìn)行訓(xùn)練，每周安排2-3次的訓(xùn)練。啞鈴訓(xùn)練與震動(dòng)訓(xùn)練盡量不安排在同一天進(jìn)行。

3.1.7 放松拉伸（33分鐘）

（1）慢跑3分鐘

（2）全身主要肌肉拉伸10分鐘

（3）按摩放松20分鐘

放松訓(xùn)練在每天訓(xùn)練結(jié)束之前進(jìn)行，是每次訓(xùn)練課的必修內(nèi)容。

3.2 康復(fù)后期低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)務(wù)監(jiān)督及注意事項(xiàng)

陳某某十字韌帶重建術(shù)后13-18個(gè)月每天進(jìn)行90-120分鐘左右的康復(fù)體能訓(xùn)練。在陳某某進(jìn)行康復(fù)體能訓(xùn)練的時(shí)候，盡量保持康復(fù)體能訓(xùn)練的連續(xù)性。每次訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度安排會(huì)根據(jù)陳某某身體的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在她身體反應(yīng)正常的情況下，基本上按照康復(fù)訓(xùn)練方案上的負(fù)荷進(jìn)行訓(xùn)練，以保證訓(xùn)練的效果。訓(xùn)練結(jié)束后主要通過(guò)以下五個(gè)方面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行評(píng)估：

（1）平衡能力和核心力量增強(qiáng)，動(dòng)作持續(xù)時(shí)間增長(zhǎng)并能做難度大一點(diǎn)的動(dòng)作。

（2）傷側(cè)腿股四頭肌感覺(jué)輕微，力量有所提高。

（3)有氧能力提高。

(4)訓(xùn)練結(jié)束后有腫脹感。

(5)傷側(cè)腿膝關(guān)節(jié)ROM增加，后側(cè)肌肉群緊張度下降。

4 陳某某康復(fù)后期低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練效果的對(duì)比分析

4.1 陳某某康復(fù)后期膝關(guān)節(jié)肌力結(jié)果對(duì)比分析

為了確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，兩次測(cè)試均選用同一測(cè)試儀器，由同一個(gè)實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行操作，測(cè)試基本情況見(jiàn)表4。

通過(guò)對(duì)陳某某膝關(guān)節(jié)等速力量測(cè)試，從表5測(cè)試結(jié)果上看第一次測(cè)試時(shí)陳某某左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌群峰力矩為82.3 Nm，右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌群峰力矩為50.8 Nm，左側(cè)：右側(cè)為162.0%；左側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌群峰力矩為165.5 Nm，右側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌群峰力矩為63.0 Nm，左側(cè)：右側(cè)為262.7%。這說(shuō)明陳某某雙側(cè)膝關(guān)節(jié)力量出現(xiàn)嚴(yán)重的非均衡，左側(cè)力量明顯大于右側(cè)，陳某某右側(cè)膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建術(shù)后恢復(fù)情況不是很好，離完全恢復(fù)到原有的水平還有一段距離。第二次測(cè)試時(shí)，已經(jīng)又經(jīng)過(guò)三個(gè)月的低強(qiáng)度恢復(fù)性體能康復(fù)訓(xùn)練，陳某某左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌群峰力矩為81.3 Nm，右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌群峰力矩為73.5 Nm，左側(cè)：右側(cè)為110.6%；左側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌群峰力矩為163.6 Nm，右側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌群峰力矩為141.2Nm，左側(cè)：右側(cè)為115.9%。從第二次測(cè)試結(jié)果分析這次訓(xùn)練后右膝關(guān)節(jié)的力量較第一次有了明顯的增長(zhǎng)，雙膝力量的非均衡性基本上得到較好的控制。總的來(lái)說(shuō)目前采用的低強(qiáng)度體能訓(xùn)練對(duì)陳某某十字韌帶恢復(fù)后期膝關(guān)節(jié)力量的增長(zhǎng)具有較好的康復(fù)效果。

4.2 陳某某康復(fù)后期本體感覺(jué)對(duì)比分析

本體感覺(jué)又稱(chēng)人體的深感覺(jué)，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入。包括關(guān)節(jié)活動(dòng)(運(yùn)動(dòng)覺(jué))和關(guān)節(jié)位置(位置覺(jué))的感覺(jué)，本體感覺(jué)受韌帶損傷、外科手術(shù)和康復(fù)活動(dòng)的影響。本體感覺(jué)反饋機(jī)制的神經(jīng)控制影響隨著康復(fù)活動(dòng)的進(jìn)展，對(duì)臨床和關(guān)節(jié)功能性穩(wěn)定的恢復(fù)起重要作用。分別在5月15日、7月15日、9月15日進(jìn)行三次本體感覺(jué)測(cè)試，測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表6。

從表6完成基礎(chǔ)動(dòng)作和專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作的主觀(guān)感覺(jué)評(píng)分可知陳某某在完成各項(xiàng)動(dòng)作的本體感覺(jué)，主觀(guān)感覺(jué)評(píng)分越高，證明陳某某完成各項(xiàng)動(dòng)作的本體感覺(jué)越好，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建術(shù)后的恢復(fù)越好，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越高。陳某某術(shù)后康復(fù)后期低強(qiáng)度體能訓(xùn)練過(guò)程中膝關(guān)節(jié)的核心穩(wěn)定性逐漸向著好的趨勢(shì)發(fā)展，6個(gè)月期間進(jìn)行了三次測(cè)試，每次測(cè)試結(jié)果都在前一測(cè)試結(jié)果上有一定的進(jìn)步，其中以專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作絕招跪變化最為明顯，評(píng)分從1分轉(zhuǎn)變?yōu)?分，即從第一次基本無(wú)法完成該動(dòng)作到第三次能夠順利完成該項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作；經(jīng)過(guò)六個(gè)月的低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練，陳某某已經(jīng)能夠高質(zhì)量完成慢跑、半蹲技術(shù)動(dòng)作；主觀(guān)感覺(jué)的平均分從最初的2.25分上升到4.5分（見(jiàn)表6），這說(shuō)明陳某某基本上能夠正常完成各項(xiàng)基本動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好，如需高質(zhì)量完成專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性還需要進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性的鍛煉。

4.3 陳某某康復(fù)后期核心訓(xùn)練動(dòng)作可持續(xù)時(shí)間對(duì)比分析

陳某某康復(fù)后期核心訓(xùn)練動(dòng)作可持續(xù)時(shí)間的測(cè)試主要是對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)力量的綜合性測(cè)試。核心訓(xùn)練動(dòng)作可持續(xù)時(shí)間的技術(shù)動(dòng)作主要從平常體能訓(xùn)練手段中選擇，每?jī)蓚€(gè)月測(cè)試一次，共測(cè)試3次，測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表7。

表7 核心訓(xùn)練動(dòng)作可持續(xù)時(shí)間測(cè)試結(jié)果

從表7可知，陳某某背橋可持續(xù)時(shí)間由最初的60秒增加到100秒，側(cè)向肘支撐可持續(xù)時(shí)間由最初的25秒增加到50秒，雙向肘支撐由30秒增加到64秒。整體上分析核心訓(xùn)練動(dòng)作的可持續(xù)時(shí)間都有較大程度的提高，不同技術(shù)動(dòng)作增加的幅度不一樣，與膝關(guān)節(jié)力量關(guān)聯(lián)性較大的技術(shù)動(dòng)作（側(cè)向肘支撐、雙向肘支撐）增加的幅度較少，這也說(shuō)明了陳某某膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)優(yōu)于力量的恢復(fù)。

5 結(jié)論與建議

5.1 結(jié)論

陳某某十字韌帶重建術(shù)后第13-18個(gè)月的低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練與專(zhuān)項(xiàng)力量結(jié)合比較緊密，主要采取平衡能力訓(xùn)練、核心力量訓(xùn)練、蹬車(chē)訓(xùn)練、震動(dòng)訓(xùn)練、啞鈴訓(xùn)練和放松拉伸訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度、難度的控制根據(jù)陳某某康復(fù)情況和身體的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。通過(guò)6個(gè)月的康復(fù)后期低強(qiáng)度體能康復(fù)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明陳某某右側(cè)膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建術(shù)后恢復(fù)較慢，但經(jīng)過(guò)6個(gè)月系統(tǒng)的低強(qiáng)度體能訓(xùn)練基本上恢復(fù)到原有水平，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)力量的非均衡性得到明顯控制，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)優(yōu)于力量的恢復(fù)。

5.2 建議

陳某某在以后的訓(xùn)練中需要加強(qiáng)右側(cè)膝關(guān)節(jié)的力量練習(xí)，如不存在疼痛的話(huà)需要特別加強(qiáng)右側(cè)伸膝肌群（股四頭肌）的練習(xí)。在改善主要的屈膝（如腘繩肌）和伸膝（股四頭肌）肌群的同時(shí)，右側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)還需要注意協(xié)同肌和固定肌的練習(xí)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和動(dòng)作控制練習(xí)。此外左側(cè)屈膝肌群力量需要加強(qiáng)，以預(yù)防進(jìn)一步的關(guān)節(jié)損傷。

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