老年2型糖尿病患者骨密度水平與尿酸及胰島素抵抗的關系

張瀟予 何 紅

(南通大學,江蘇 南通 226000)

老年2型糖尿病患者骨密度水平與尿酸及胰島素抵抗的關系

張瀟予 何 紅1

(南通大學,江蘇 南通 226000)

目的 探討老年2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)水平與尿酸(UA)及胰島素抵抗的關系。方法 回顧性分析南通大學附屬醫院收治的80例老年T2DM患者的臨床資料。根據骨量水平依次分為骨量正常組、骨量低下組及骨質疏松(OP)組。記錄患者身高、體重、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、空腹胰島素(FINS)，計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，測定L1～4、股骨頸、Wards三角、股骨頸及全部股骨的BMD水平。結果 三組隨骨量的減少，UA水平呈下降趨勢，其中OP組<骨量低下組<骨量正常組(P<0.05)；三組FPG、FINS、HOMA-IR、體質量指數(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平差異均無統計學意義(P>0.05)。股骨頸、大轉子、全部股骨BMD與FPG呈負相關(P<0.05)；L1、L2、L4、L1～4、全部股骨BMD與UA呈正相關(P<0.05)；L4、Wards三角、全部股骨BMD與HOMA-IR呈正相關(P<0.05)；L1、L2、L3 BMD與BMI呈正相關(P<0.05)；L4 BMD與年齡呈正相關(P<0.05)；各部位BMD與FINs、HbA1c、病程均無相關性(P>0.05)。結論 老年T2DM患者BMD水平與UA及胰島素抵抗關系密切，對于T2DM患者應定期檢測BMD，嚴格控制血糖、UA水平以及BMI，以免發生OP。

2型糖尿病；骨密度；尿酸；胰島素抵抗

骨質疏松(OP)已成為糖尿病(DM)患者較常見的并發癥之一，且有較高的致殘率〔1〕。2型DM(T2DM)合并OP的發生與T2DM患者肥胖、高血糖、炎癥、胰島素水平異常以及多種并發癥有關，導致骨代謝過程異常，骨形成速度減緩，骨吸收增加，導致OP，而T2DM影響骨代謝過程的機制尚無統一定論。研究顯示，T2DM患者的骨密度(BMD)表現為正常、降低或增加，影響BMD的因素較多，包括性別、年齡、激素水平等〔2，3〕。本研究旨在探討老年T2DM患者BMD水平與尿酸(UA)及胰島素抵抗的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南通大學附屬醫院2015年9月至2016年9月收治的T2DM患者80例。根據股骨BMD水平分組，分組參考WHO的BMD測定標準〔4〕，若T 值≥-1.0s視為骨量正常；若-2.5s0.05)。見表1。

表1 三組一般資料比較±s)

1.2 研究方法 記錄患者身高、體重，計算BMI。所有患者于清晨采集靜脈血15 ml。其中1 ml置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中用于糖化血紅蛋白(HbA1c)的檢測，另外14 ml置于普通試管中經高速離心15 min，取上層血清進行相關生化指標的檢測。空腹血糖(FPG)、UA水平經西門子ADVIA2400全自動生化分析儀(西門子)測定。HbA1c水平經全自動HbA1c分析儀(日本TOSOH 公司制造)測定。空腹胰島素(FINS)經Cobas E 411全自動電化學發光檢測儀測定，檢測時采用配套試劑盒。計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。采用Vnigamma M雙能X線測量儀(意大利Iacn公司制造)測定L1～4、股骨頸、Wards三角、股骨頸及全部股骨的BMD水平。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、F檢驗、t檢驗和Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 三組生化及激素指標比較 三組隨著骨量的減少，UA水平呈下降趨勢，其中OP組<骨量低下組<骨量正常組(P<0.05)；三組FPG、FINS、HOMA-IR、HbA1c水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 各部位BMD水平與各指標相關性分析 股骨頸、大轉子、全部股骨BMD與FPG呈負相關(P<0.05)；L1、L2、L4、L1～4、全部股骨BMD與UA呈正相關(P<0.05)；L4、Wards三角、全部股骨BMD與HOMA-IR呈正相關(P<0.05)；L1、L2、L3 BMD與BMI呈正相關(P<0.05)；L4 BMD與年齡呈正相關(P<0.05)；各部位BMD與FINS、HbA1c、病程均無相關性(P>0.05)。見表3。

表2 三組生化及激素指標比較±s)

與骨量正常組比較：1)P<0.05；與骨量低下組比較：2)P<0.05

表3 各部位BMD與各指標相關性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

T2DM合并OP屬于繼發性OP，流行病學調查顯示，DM患者出現OP的概率高于健康人群〔6〕。目前臨床中已證實T1DM會導致患者出現OP，主要原因為高滲性利尿導致鎂、磷、鈣離子大量流失，導致骨量降低，同時由于患者胰島素不足，導致蛋白質合成功能出現障礙，骨基質合成降低，進而導致BMD水平降低〔7〕。由于患者受到遺傳、種族、環境、病程、年齡、激素水平等多方面因素的影響，國內外在T2DM與OP的關系研究中尚無統一定論〔8，9〕。

本研究結果提示，UA可能與老年T2DM患者OP病情的進展有關。這與之前的報道相似〔10〕。T2DM可以并發多種并發癥，常常合并有高UA血癥，而高UA血癥是心血管事件及腎臟病的危險因素〔11〕。臨床往往采用藥物降低T2DM患者UA水平，但通過本研究結果證實，藥物控制患者UA水平的同時，需要及時檢測UA水平的變化，以免因UA過低出現OP。此外，本研究說明BMD水平與老年T2DM患者的BMI及年齡有關。BMI是反映人體肥胖程度的指標，高BMI對骨有一定的保護作用，有助于骨的形成，保持一定的體重有利于減少骨量的流失。因此對于T2DM患者應注意合理飲食，同時進行阻抗運動，適當控制體重，以減少骨量的流失，預防骨折。同時本研究提示老年T2DM患者BMD與胰島素抵抗有關。T2DM患者胰島素水平相對較低或胰島素抵抗使其刺激成骨細胞的作用降低，導致骨細胞對膠原合成能力降低，骨吸收速度增加，骨細胞數量降低，導致患者易出現OP〔12〕。因此臨床中控制T2DM患者FPG水平，緩解胰島素抵抗，有助于提高骨吸收速度，減少OP情況的發生。

1 尹嘉晶，彭永德.糖尿病與骨質疏松〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2014；30(5)：449-52.

2 林添海，劉 豐.老年骨質疏松與冠心病及其危險因素相關性的探討〔J〕.實用醫學雜志，2014；30(5)：783-5.

3 唐 卓，秦愛平，趙新蘭，等.絕經后2型糖尿病患者慢性并發癥與骨質疏松癥關系臨床研究〔J〕.現代生物醫學進展，2013；13(15)：2955-8.

4 中國糖尿病雜志.關于糖尿病的新診斷標準與分型〔J〕.中國糖尿病雜志，2000；8(1)：5-6.

5 章振林.骨質疏松診斷與骨密度檢查報告的解讀〔J〕.中國全科醫學，2010；13(2)：117.

6 陳海翎，李菊芬，王 倩，等.老年2型糖尿病女性骨質疏松狀況及其影響因素〔J〕.中華糖尿病雜志，2016；8(8)：493-8.

7 李曉宇，馮正平.糖尿病性骨質疏松發病機制的研究進展〔J〕.中國骨質疏松雜志，2014；20(5)：580-3.

8 Zhukouskaya VV，Eller-Vainicher C，Gaudio A，etal.In postmenopausal female subjects with type 2 diabetes mellitus，vertebral fractures are independently associated with cortisol secretion and sensitivity〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2015；100(4)：1417-25.

9 吳 靜，周靈麗，白玉曉，等.住院新診斷2型糖尿病患者骨密度及影響因素調查〔J〕.中國骨質疏松雜志，2016；22(3)：321-5.

10 程 瑩，游志清，艾智華，等.中老年男性2型糖尿病患者骨密度與血尿酸等代謝指標關系的研究〔J〕.中國現代醫學雜志，2015；25(1)：37-41.

11 徐 萍，徐 岷，秦 巖，等.老年男性2型糖尿病患者骨質疏松相關因素分析〔J〕.江蘇大學學報(醫學版)，2016；26(2)：164-7.

12 李少卿，王 堅.2型糖尿病患者血25-羥維生素D3缺乏對胰島素抵抗及骨量的影響〔J〕.國際內分泌代謝雜志，2015；35(6)：384-7.

〔2016-12-22修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

2012年度江蘇省科技項目(No.BK2012651)

何 紅(1961-)，女，主任護師，副教授，主要從事糖尿病研究。

張瀟予(1988-)，女，碩士，主要從事糖尿病研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)08-1906-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.036

1 南通大學附屬醫院