新醫改背景下公立醫院精細化管理研究

周佳麗

[提要] 公立醫院是當前我國醫療服務體系的主體。公立醫院的設置不以盈利為目的，具有福利性和公益性的雙重特點，在解決居民健康問題方面發揮重大作用。但是，伴隨著醫療改革的逐步深入，公立醫院也被迫加入市場競爭的大潮中，接受著來自于競爭者的各種挑戰，如何在醫療改革背景下激烈的市場競爭中脫穎而出是當前擺在每一個公立醫院面前的重大問題。為此，精細化管理是當前公立醫院適應市場競爭的必經之路，只有通過精細化的管理，逐步縮小醫院經營的成本，才能在醫療改革過程中立于不敗之地。本文從財務和醫療服務的日常管理及醫院的公益性角度，就如何提高公立醫院的競爭力進行研究，并提出相應解決對策，以增強公立醫院的競爭力。

關鍵詞：新醫改背景；公立醫院；精細化管理

本文為衡水市2017年度社會科學（重點）研究課題（課題編號：2017032）

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年3月30日

一、公立醫院精細化管理概念界定及主要特征

（一）公立醫院精細化管理的概念界定。公立醫院的精細化管理主要是指醫院從提高效益和節約經營成本的角度出發，運用科學的管理技術對醫院所擁有的各項資源進行合理配置，從而實現醫院經營的成本最小化和利潤最大化。醫院的精細化管理是具有多維度的，我們可以從橫向的、縱向的角度對其進行研究。橫向的研究主要是指內科、外科等各個科室之間的研究，而縱向研究則是指各個科室之間、醫院的各個項目之間及醫院所涉及到的各個病種之間順次進行精細化，從而達到提高效益的目的。

（二）公立醫院精細化管理的主要特征

1、精細化管理要以醫院的全體員工為管理對象。精細化是一個系統化、縱深化的過程，不僅要醫院的管理層參與其中，醫院的每一個人員都要了解到精細化管理的政策，只有使精細化管理成為一個全員參與的事情，才有可能真正地把政策落到實處。

2、公立醫院的精細化管理要體現職能化的特點。所謂公立醫院精細化管理的職能化，就是指醫院所涉及到的各個項目要在各個職能部門之間進行明確的分工，有專人負責專事，促使分工趨向合理化，避免人員的擁擠和辦事效率低下。

3、公立醫院的精細化管理要體現過程化的特點。過程化是指醫院的精細化管理要貫穿醫院經營的始終，精細化管理不是某一個時期的事情，也不是某一個部門的事情，而是伴隨著所有醫療行為的整個過程，從項目發生之時就要進行精細化的預算，對項目產生的各項費用都要進行嚴格的成本控制，對每一個醫療行為都有評價指標，從細節抓起，才能實現精細化控制。

4、公立醫院的精細化管理要體現標準化的特點。精細化管理的核心是財務管理的精細化，在我們進行精細化管理的過程中要包含這樣的幾個階段：首先要進行財務成本的預測，做到心中有數；其次對所涉及的成本進行分解，看看有哪些成本是可以避免的；再次進行成本的分析，并對各項成本方案進行如實的反饋；最后進行各項成本的考核，這幾個步驟是在公立醫院進行精細化管理過程中不可缺少的，要嚴格的按照標準執行，使其成為全院人員都需要考慮的一個事情，爭取做到人人精細化。

二、醫療改革背景下公立醫院精細化管理的必要性

（一）公立醫院精細化管理是市場經濟的必然要求，更好地適應市場發展的需要。目前，居民醫保制度在各個省市縣鄉鎮逐步推行。政府方面十分注重居民醫療保險的覆蓋。醫保制度的確立，一方面解決了城市和農村地區看病所承受的經濟壓力；另一方面對當前部分醫院亂收費的現象也有所壓制。醫保制度的確立對當前的醫院體系引入了競爭機制，通過醫院之間的良性競爭可以有效地降低醫院經營的成本，提升我國公立醫院的競爭力。

（二）在公立醫院推行精細化管理可以更好地推動醫院原有的運行機制。公立醫院在推行精細化管理的時候，一方面可以降低醫院各方面的成本；另一方面也不改變公立醫院的公益性和福利性的特征。在提高醫院各項服務質量的同時，也在群眾心中樹立了良好的口碑，贏得了人氣。精細化的管理體制可以說是對醫院以往運行機制的一個補充，使各大公立醫院在原有的基礎上更加注重自身的服務質量，爭取辦出人人信得過的醫院。

（三）在公立醫院推行精細化管理可以更好地適應新《醫院財務制度成本管理》的要求。新《醫院財務制度》是在新醫改的大背景下產生的，新《醫院財務制度》在醫院成本核算管理科學化和精細化程度上提出了更高的要求，希望醫院能夠進一步完善自身成本預算管理體系，通過對成本核算和績效考核的加強提高成本運行效率；公立醫院實施成本精細化管理促進醫院由收付實現制核算原則向著權責發生制核算原則轉變，提高了固定資產的管理質量，能夠更好地適應新《醫院財務制度成本管理》的要求。

三、公立醫院精細化管理對策建議

（一）精細化管理不改變公立醫院的公益性。醫院的作為一項公共事業，其開展的各項服務都必須具有公益性。在精細化管理的過程中，相關管理人才要始終把握這個宗旨，不能因為任何因素去破壞醫院的公益性。精細化管理雖然引入了競爭機制，但是不表明醫院同企業一樣，其經營的主要目標并不是實現利潤的最大化。

（二）精細化管理要求公立醫院建立科學的管理體制，提高公立醫院的核心競爭力。首先，要從意識上引起重視，這就要求醫院的每一個員工都要樹立精細化管理的意識以及成本管理的意識，對于醫院一切可以利用的人力、物力和財力都要采取合理的管理方式，建立資產賬戶，并且不定期地進行資產的清查，利用各種財務指標評價體系進行評價，及時發現醫院財務管理過程中的各項問題，管理及財務部門要了解醫院真實的財務狀況，并制定各種防范財務風險的措施；其次，醫院要設立專門的機構和小組來進行專項管理，設置規范的精細化管理制度，促使醫院的各項管理工作都能夠有法可依，有章可循；同時，醫院還要加大人才培養力度，人才興院。

（三）精細化管理要求著重在提升醫院的服務質量和醫療水平上下工夫。精細化管理并不是要求醫院一切從簡，在精細化管理的過程中我們更加注重的是服務品質、服務效率的提升。為此，醫院在經營的過程中要不斷地加大醫療技術的研究力度，以及醫院各種基礎設施的更新換代，醫務處制定動態的監督醫療質量和護理質量的控制標準，層層把關，指標測評。加強與國際醫院及更高層次醫院機構之間的溝通，開展技術合作，共同應對當前人類面對的醫療難題。同時，各類醫務人員在工作中要將所學理論緊密地與實踐結合，勇于創新，不斷提升自己的專業水平，更好地為患者服務。

（四）精細化管理要分門別類，特別注重對藥品和設備采購成本的精細化管理。調查研究數據表明，醫院藥品和設備的成本在醫院總支出中所占的比例將近達到50%，為此對藥品和設備成本的精細化管理是能夠實現全員精細化管理的重中之重。最為公立性的醫院，其首先要有一個系統化、完備化的組織框架對藥物和設備的采購成本進行控制，多部門共同參與。藥物采購要嚴格按照流程進行執行，從藥物采編計劃的制定，到藥物采編計劃的通過，再到藥物采購計劃及付款，最終進入醫院的藥房，進行詳細的記錄，每一個環節相關部門都要嚴格把關。在這個過程中，審計部門要始終參與其中，在進行廣泛的市場調查基礎之上，采取優化的藥物采購策略，降低藥物和設備采購的成本。

（五）公立醫院的精細化管理要加強人力資本的精細化管理

1、公立醫院機關工作人員相對較多，但并不是每一個人都能夠在工作上盡職盡責。人才的供給是大于人才的需求的，不少的醫院職工人浮于事，缺乏工作熱情，進而工作效率低下，給公立醫院管理帶來了高昂的成本。所以，公立醫院要實行減員增效，減少那些只占官位卻不為民辦事的冗員、富余及非醫療人員。

2、目前公立醫院面臨的一個比較棘手的問題就是床位分配問題。醫院要加大病人的接受率，同時擴大公立醫院的醫療服務項目，提高治病的效率，加快病床的周轉率。醫護人員工作效率的提高也會大大提高公立醫院的經濟效益，進而減少人力資本的支出。

3、公立醫院耗材和水電成本的控制也非常重要，是成本精細化管理的重要組成部分。首先，公立醫院管理人員要認識到節水節電對精細化管理的重要性，要盡可能地采用一些低能耗的基礎設施，學習國外先進的成本管控理念和方法，并對醫院員工進行集體培訓，行之有效地執行耗材和水電成本的管控工作。其次，由于一些科室水力和電力使用量比較大，公立醫院應當有針對性地安裝相對獨立的計量設施，對其用電，用水成本進行嚴格的管控。最后，醫院適時舉行關于精細化管理方面的講座，邀請精細化管理界的專家進行授課，提高全員對精細化管理重要性的意識，并且對材料、水電成本發生額較大的科室進行通報，提高科室的成本管控意識。

四、小結

公立醫院的精細化管理是一個系統而復雜的工程，需要全院人員首先在意識上引起重視，然后再嚴格執行管理部門制定的各項政策。只有這樣，才能節約醫院經營的成本，在激烈的競爭環境中脫穎而出。

主要參考文獻：

[1]宋安麗.新醫改背景下公立院財務分析體系的構建與應用研究[D].首都經濟貿易大學，2016.

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